宋名娟　尤桃英　王秀蘭

唇腭裂是顏面部最常見的先天性畸形，發(fā)病率約0.1%[1]。手術(shù)治療是唇腭裂的唯一手段，而手術(shù)的成功除取決于手術(shù)技巧外，術(shù)后進食時間的早晚對患兒傷口的愈合及身體的恢復等亦非常重要?，F(xiàn)將唇裂患者術(shù)后進食時間與體溫變化的觀察與護理介紹如下。

1資料和方法

1.1 臨床資料：患者290例（男201例，女89例），年齡最小3個月，最大1歲8個月，平均8個月。其中I°35例，II°86例，III°169例；單側(cè)唇裂187例，雙側(cè)唇裂103例。隨機將患者分為A、B兩組，A組156例，麻醉完全清醒后1.5h即進食水；B組134例，按常規(guī)于麻醉完全清醒后6h進食水。麻醉方法均采用安氟醚吸入麻醉。

1.2 方法

1.2.1術(shù)前護理：①注意患者的營養(yǎng)狀況及體重（應(yīng)大于7Kg），保暖，勿感冒；②若是母乳喂養(yǎng)的患兒，入院后進行湯匙喂養(yǎng)，以便患兒在術(shù)后能適應(yīng)這種喂養(yǎng)方式；③做好青霉素皮試；④術(shù)前6h禁食，2～4h禁水。

1.2.2術(shù)后護理：①保持呼吸道通暢；②盡量避免患兒大哭大鬧，以免增大傷口張力、影響傷口愈合；③避免患兒搔抓傷口，可用棉質(zhì)的襪子、手套等約束其雙手；④唇部傷口護理，每日用1.5%雙氧水、生理鹽水、75%酒精消毒一次；⑤囑家屬多給患兒溫涼流質(zhì)飲食；⑥患兒發(fā)熱（＞38.5℃）時，應(yīng)詢問是否進水不足引起，如通過補液體溫仍不降低，應(yīng)采取降溫措施，查明發(fā)熱原因。

1.2.3 A組患者麻醉完全清醒后，哭鬧時即抱起，用棉簽蘸水濕潤唇部；1h后用帶有調(diào)羹的奶瓶喂30～50ml溫涼開水，1.5h后正常進食。B組患者按護理常規(guī)于麻醉清醒6h后抱起，逐漸進食水。兩組同時觀察測體溫并記錄。

2結(jié)果

進食時間早晚對高熱的影響詳見附表所示。手術(shù)后當天及術(shù)后第一天的高熱發(fā)生率，二組間比較差異均有顯著性統(tǒng)計學意義。（見表1）

3討論

通過觀察表明，兩組患者進食時間不同，高熱發(fā)生有明顯差異，有顯著統(tǒng)計學意義。提早進食水，可以預防并減少患者術(shù)后當日高熱。應(yīng)用安氟醚麻醉，82.7%以原形隨呼吸排出[2]，具有對呼吸道無刺激、不增加氣道分泌、蘇醒快、惡心嘔吐少等優(yōu)點，為提早進食提供了條件。其次，小兒代謝旺盛，需熱量多，需水量亦多。正常小兒每日需水量約120～150ml/h，每日體內(nèi)水的交換量相當于細胞外液的1/2。如果未及時進水，極易發(fā)生脫水而致高熱[3]。同時，早進食，避免了患者因口渴、饑餓而哭鬧，增加了營養(yǎng)，保持了水和電解質(zhì)的平衡，促進了傷口愈合及身體的恢復。

患兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，易受環(huán)境影響而出現(xiàn)體溫改變，免疫功能低、術(shù)后進食差、切口感染或其他疾病也可致體溫異常[4]。術(shù)后飲食護理，保證小兒體溫正常，對于病情控制及判斷，也有積極意義。術(shù)后提早進食水，并同時調(diào)控室溫及增減衣物，對于手術(shù)熱的預防很有幫助。

入院后護士要向家屬特別講解手術(shù)治療前后的喂養(yǎng)要求，并指導家屬對患兒進行進食方法的訓練[5]。（這要求對護士進行適當管理，護理管理的應(yīng)對有能效提高整體護理質(zhì)量[5]）入院后就應(yīng)該及早開始喂養(yǎng)訓練，嚴禁患兒吸吮，用湯匙喂養(yǎng)，可盛流質(zhì)適量，輕按嬰兒下唇，使嘴張開后喂入口中。術(shù)后提早進食水，應(yīng)少量多次，速度以患兒不嗆咳為宜，喂養(yǎng)時掌握好溫度。較小嬰兒喂養(yǎng)后可輕輕拍背，使胃內(nèi)氣體排出，嚴防飲食誤入氣管引起嗆咳及吸入性肺炎。部分患兒家屬文化水平偏低，教育及喂養(yǎng)方式粗暴，給患兒進一步增加心理創(chuàng)傷，針對不同患兒實際情況，做好手術(shù)前后的綜合性護理的同時，耐心細致地教育患兒家屬改善喂養(yǎng)方式以間接起到心理護理的的作用，也是提高手術(shù)成功率的重要措施[6]。

[參考文獻]

[1]林菊英，金 喬.中華護理全書[M].南昌：江西科學技術(shù)出版社.1992：686.

[2]劉俊杰，趙 俊.現(xiàn)代麻醉學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1987：162.

[3]朱延力.兒科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：53.

[4]替立靜. 嬰兒唇裂圍手術(shù)期的護理[J].泰山衛(wèi)生，2006，30(5,6):2-4.

[5]朱 瑋, 楊 芬.整形美容中心護理管理難點及對策[J].中國美容醫(yī)學，2006，15(4):457-458.

[6]黎 璐, 孫家明.陰道再造術(shù)圍手術(shù)期的護理[J].中國美容醫(yī)學，2007，16(8):1131-1133.

[收稿日期]2008-10-27[修回日期]2008-11-27

編輯/何志斌