徐紅霞　閻曉輝　薛艷斌　于　燕　鐘　華

[摘要]目的:驗證頜面美容整形手術器械——頜面肥大塑形器（專利號：ZL02235963）在下頜角肥大矯正術應用中的安全性和實用性。方法:2002年6月～2008年９月，筆者對512例下頜角肥大求術者在局麻下使用該專利器械施行下頜角肥大矯正術，手術完全采用磨削法對肥大下頜角進行塑形。觀察統(tǒng)計術中血管、神經損傷情況、術后并發(fā)癥發(fā)生情況及面部輪廓改形效果。結果:512例求術者中無一例神經、血管意外損傷發(fā)生。術中便于操作，術后恢復快、改形效果好。結論:頜面肥大塑形器設計合理，安全性高，大大降低了手術的危險系數(shù)，值得推廣使用。

[關鍵詞]頜面肥大；塑形器；下頜角肥大矯正術

[中圖分類號]R782.2 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2009）01-0045-02

Application of prominent mandibular angle molding instrument in the correction of prominent mandibular angle

XU Hong-xia, YAN Xiao-hui, XUE Yan-bin, YU Yan, ZHONG Hua

(Department of Medical Plastic Surgery, Navy General Hospital of Chinese PLA, Beijing 100037, China)

Abstract: Objective To validate the safety and practicability of prominent mandibular angle molding instrument in the correction of prominent mandibular angle.MethodsFrom June 2002 to September 2008, 512 patients with prominent mandibular angle were operated with this instrument under local anesthesia. The prominent mandibular angle were corrected by 'grinding method'. Vessel and nerve injury incident were observed during the operation. Postoperative complications and the final effect were also viewed.ResultsNo vessel and nerve injury incident happened. Prominent mandibular angle molding instrument was quite convenient for the operation. The postoperative recovery was quick, and the effect was good.ConclusionsProminent mandibular angle molding instrument is well designed with nice safety. Application of this instrument has cut down the danger coefficiect, and deserves generalization.

Key words: prominent mandibular angle; molding instrument; prominent mandibular angle correction

通過頜面外科手術將“方形臉”改為“瓜子臉”,可使女性外貌顯得溫柔恬靜，隨著求術者的越來越多，能夠開展此類手術的醫(yī)療機構也日益增多，但血管、神經意外損傷事件發(fā)生也不少見。筆者所在科室2002年6月至2008年9月，使用“頜面肥大塑形器”進行面部輪廓整形，共實施手術512例，無一例發(fā)生意外損傷，且術后恢復快，面部改型效果好。

1資料和方法

1.1臨床資料：2002年6月～2008年9月，共512例下頜角肥大者就診于我科，年齡18～45歲，女483例，男 29例。求術者以演職人員居多，希望術后上鏡后獲得良好的“瓜子臉”的視覺效果。

1.2 “頜面肥大塑形器”的基本構造和特點：頜面肥大塑形器由特殊性拉鉤、磨頭和特制磨頭保護罩組合而成。

1.2.1特殊性拉鉤：符合下頜角弧度的拉鉤頭部擋板，完全可以把術區(qū)容易損傷的血管、神經及軟組織擋在拉鉤背面，不受意外損傷?；⌒螌掝^拉鉤設計有冷光源導入，保證手術視野明亮清晰。拉鉤頭部吸水設計能自動吸除術中磨下的骨渣、滲血、冷卻液等有礙視線的液體。

1.2.2磨頭：不同形狀的磨頭滿足不同手術區(qū)域的需要。在手術中筆者發(fā)現(xiàn)單純的圓球形或橢圓形磨頭不能滿足下頜骨內面的磨骨需要。故自行設計了倒錐狀磨頭，椎體的尖端與柄相連，底面采用光滑面（專利號：ZL02235963，國家專利授權日期：2003.5.21.）。在施行手術過程中可以均勻地磨除下頜角肥大部分的端面和內面，從而能夠保證手術后的下頜角呈優(yōu)美的曲面形狀，而且手術動作幅度小，不易損傷軟組織，又由于倒錐體底面是光滑面，配合頜面肥大塑形器的特殊性拉鉤，全方位有效避免纏繞和卷入軟組織，非常安全。

1.2.3磨頭保護罩：下頜角肥大整形術術野小，只能置入極小的磨頭，在工作磨頭周圍加上保護罩，即使在盲視下操作也不至于損傷周圍組織，大大降低了手術意外損傷的發(fā)生率。

1.3手術方法：0.25%利多卡因+腎上腺素（1∶20萬）術區(qū)局部浸潤麻醉。從口內下頜骨升支下前緣外側，沿前庭溝外側黏膜向前至第2雙尖牙切開，采用脫套技術骨膜下剝離。暴露下頜骨升支外側中下段、下頜角及下頜體后部，用上述特殊性拉鉤將面神經下頜緣支及頦神經擋在拉鉤背面并避免過度牽拉。用畫線筆標記出術前設計的弧形磨骨線，磨骨線距下牙槽神經管約0.8～1.0cm。肥大下頜角的去除完全采用磨削法，交替采用圓形磨頭和倒錐形磨頭，術中邊打磨邊觀察下頜骨外形，使磨骨線光滑流暢?；⌒螌掝^拉鉤保證術野清晰的同時將磨除的骨渣、滲血、冷卻液吸走。根據患者個體情況適當去除部分咬肌和頰脂墊，可吸收線間斷縫合口腔黏膜切口，口外加壓包扎。術后常規(guī)給予抗炎、止血藥。

2結果

512例求術者無一例發(fā)生血管、神經的意外損傷。術后感染一例，抗炎后治愈，術后均隨訪3月～1年，腫脹期超過3個月3例，半年左右自行恢復，面部左右輕度不對稱畸形2例，實施二次修改均獲滿意效果。術后效果滿意率達95%（如圖1～4）。

3討論

下頜角肥大又稱“方頜畸形”，是因雙側下頜角過于后突或外翻所導致的下面部寬大的一種特殊面型，可伴有不同程度的咬肌肥大，病因不明。東方人普遍認為“瓜子臉”為美，隨著人們生活水平的不段提高，人們不再滿足于有漂亮的眼睛、鼻子和苗條的身段，越來越多的人選擇整形手術改變自己的面部輪廓。

自Adams[1]采用口外法去除下頜角部分骨質及咬肌來治療下頜角肥大以來，下頜角肥大矯正術已經過了半個多世紀的發(fā)展。手術方法上從“直線截骨”發(fā)展為“弧形截骨”，從“口外入路”過渡為“口內入路”。在實踐中筆者發(fā)現(xiàn)口內入路“下頜骨磨削法”[2]操作簡單，且可以最大程度地打造下頜角優(yōu)美弧度，故一直采用。

由于美容手術的特殊性，它不允許體表暴露部位留有切口瘢痕，更無法接受手術中損傷血管、神經的意外發(fā)生。全球開展面部輪廓整形的純美容手術相對較晚，但發(fā)展很快，在西方一些發(fā)達國家頜面外科手術器械的研制已達到非常精準而實用的程度。但國內目前的美容整形手術器械仍不能完全滿足整形醫(yī)生的需求，術中仍有可能意外損傷血管神經[4－5]，因此開發(fā)研制一套盡可能完善的面部輪廓塑形的特殊手術器械勢在必行。筆者在長期的手術實踐中根據下頜角的生理彎曲弧度，不斷改進，自費研制了對上述不足進行了完善的手術器械--“頜面肥大塑形器”。其主要優(yōu)點有：①市面上購買的頜面拉鉤頭部大都很窄，能打開視野卻無法很好地保護血管、神經和其他軟組織，對此，筆者將其改制成寬頭拉鉤，在充分暴露術野的同時，保護易損傷的面神經下頜緣支及頦神經不受意外損傷，便于操作；②圓球形及橢圓形磨頭不能很好地滿足下頜骨內面的磨骨需要，而把磨頭設計成倒錐形則可輕松解決磨骨過程中的這一難題；此種磨頭滿足了下頜骨不同部位磨骨的需要，磨骨線光滑流暢，避免了繼發(fā)性第二下頜角的出現(xiàn)；2003年5月21日，筆者自行設計的倒錐形磨頭被批準為國家實用新型專利，填補了該領域一項空白；③帶保護罩的磨頭進一步有效避免了磨骨的同時損傷術區(qū)神經、血管和軟組織。

另外，據有關報道，全麻下行下頜角肥大矯正術術后發(fā)生呼吸道梗阻等意外導致就醫(yī)者死亡的事件偶有發(fā)生[3]。筆者采用的麻醉方法以局麻為主，求術者一般可耐受，局麻可以降低頜面部手術術后誤吸的發(fā)生率，且具有費用低、術后恢復快等優(yōu)點。

經過多年的臨床實踐，頜面肥大塑形器在下頜角肥大矯正術中的優(yōu)越性愈加彰顯，值得推廣使用。

[參考文獻]

[1]Adams WM. Bilateral hypertrophy of the masseter muscle: an operation for correction[J]. Br J Plast Surg, 1949, 2: 78-80.

[2]徐士亮,羅錦輝,等.單純下頜骨磨削法矯治下頜角肥大[J].中國美容整形外科雜志,2006,17(1):4.

[3]Eul Sik Y, Yeui Seok S, Dong Hee K, et al. Analysis of incidences and types of complications in mandibular angle ostectomy in Koreans[J]. Ann Plast Surg, 2006, 57(5): 541-544.

[4]黃以添, 楊東元. 下頜角截骨術中大出血的處理及體會[J].廣西中醫(yī)學院學報,2004,7(2): 36-37.

[5]吳一,李偉, 鄧穎，趙綱. 口內入路下頜角弧線形截骨術[J]. 中國美容醫(yī)學,2006,15(10): 1163-1164.

[收稿日期]2008-10-16 [修回日期]2008-12-30

編輯/張惠娟