尹　琳　劉劍鋒　俞　冰　唐曉軍　?！》濉￡皦?mèng)青　雷　華　王太玲　歸　來(lái)

[摘要]目的：介紹高密度多孔聚乙烯（Medpor）在顴骨顴弓低平畸形矯正中的臨床應(yīng)用。方法：對(duì)49例先天性或外傷所致顴骨顴弓低平畸形以Medpor作為移植材料，在顴骨顴弓表面貼附充填。結(jié)果：隨訪6月～7年，49例顴部低平畸形均獲得矯正，外形效果滿意，無(wú)感染、假體外露等并發(fā)癥。結(jié)論：Medpor置入矯正顴骨顴弓低平畸形，是一種安全有效的方法。

[關(guān)鍵詞]顴骨；高密度多孔聚乙烯；整形

[中圖分類號(hào)]R782.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2009）01-0043-02

Application of Medpor in correction of malar-zygomatic deficiency

YIN Lin ,LIU Jian-feng，YU Bing，TANG Xiao-jun，NIU Feng，ZANG Meng-qing，LEI Hua，WANG Tai-ling，GUI Lai

(Department of Craniomaxillofacial，Plastic Surgery Hostpital of Chinese Academy of Medical Sciences & Peking Union Medical College，Beijing，100144，China)

Abstract:ObjectiveTo introduce the clinical application of the high-density porous polyethylene (Medpor) in correction of malar-zygomatic deficiency. Methods49 cases with congenital or traumatic malar-zygomatic deficiency were received onlay malar augmentation using Medpor. ResultsDuring 6 months to 7 years of follow-up，deformities of malar-zygomatic deficiency were corrected in all the 49 cases,with satisfying results and no infection or implant being extruded. ConclusionOnlay malar-zygomatic augmentation using Medpor is a safe and effective procedure for correction of malar-zygomatic deficiency.

Key words：malar；high-density porous polyethylene；plastic surgery

顴骨位于面中部?jī)蓚?cè)的外上部，左右各一，對(duì)稱協(xié)調(diào)，是面部輪廓的重要組成部分，對(duì)面貌美學(xué)影響很大。低顴骨要求增高者，多數(shù)為外傷后造成的顴骨顴弓凹陷畸形，以及先天性單側(cè)顴骨發(fā)育不良。我科自1998年 12月 ～2006年 12月以來(lái)，對(duì)不同原因引起的顴骨顴弓低平畸形的49例患者，采用高密度多孔聚乙烯(商品名Medpor, 原產(chǎn)地：美國(guó)）作為移植材料，經(jīng)口內(nèi)入路進(jìn)行充填來(lái)矯正顴骨顴弓低平畸形，術(shù)后效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

本組共49例病例，男性22例，女性27例，年齡最大47歲，最小14歲，平均25歲。其中外傷后顴骨顴弓區(qū)低平凹陷18例，顴骨發(fā)育不良9例，半側(cè)顏面短小16例，半側(cè)顏面萎縮2例，高顴骨截骨降低術(shù)后顴骨低平3例，Treacher Collis綜合征1例。

2手術(shù)方法

2.1術(shù)前準(zhǔn)備：患者術(shù)前均常規(guī)拍攝頭顱正位、側(cè)位、顴弓位、仰頭15°位X線片，拍攝頭面部正位、側(cè)位、45°斜位、仰頭位照片。必要時(shí)行頭顱三維CT檢查。

2.2 麻醉：采取靜脈快速誘導(dǎo)，經(jīng)鼻腔插管吸人，術(shù)中控制性低血壓技術(shù)的全麻方法 。

2.3 稀釋碘伏消毒口鼻腔，0.5％利多卡因加1︰200 000腎上腺素局部浸潤(rùn)麻醉。從一側(cè)上頜側(cè)切牙牙至第二前磨牙取粘膜切口，沿患側(cè)上牙齦溝唇頰側(cè)5mm切開粘骨膜至上頜骨骨面，沿骨膜下向外上剝離，剝離范圍稍大于術(shù)前所設(shè)計(jì)的Medpor假體置入范圍。注意保護(hù)眶下神經(jīng)，避免損傷或過度牽拉眶下神經(jīng)。根據(jù)術(shù)前照片、X線片和三維CT的結(jié)果，設(shè)計(jì)并雕刻Medpor假體成需要的形狀，置人整復(fù)部位的骨膜和骨面之間，應(yīng)使假體和下方的骨接觸面緊密貼附，必要時(shí)可將假體放入82℃～100℃的熱鹽水中幾分鐘，以更好塑形假體。注意假體置入時(shí)避開眶下神經(jīng)血管束。觀察外形對(duì)稱后，以2枚鈦釘固定假體。9例顴骨復(fù)合體骨折的患者，先行顴骨截骨復(fù)位后，再以Medpor充填。以慶大鹽水沖洗術(shù)區(qū)，檢查無(wú)活動(dòng)出血后，縫合骨膜，關(guān)閉傷口。術(shù)區(qū)加壓包扎，使用抗生素預(yù)防感染5天，術(shù)后10天拆線。

3結(jié)果

采用Medpor整復(fù)49例顴骨顴弓低平患者，術(shù)后低平畸形明顯改善，形態(tài)自然豐滿，患者無(wú)不適、無(wú)異物感，與健側(cè)對(duì)稱。術(shù)后局部組織均無(wú)異常或排異反應(yīng)，傷口均I期愈合。術(shù)后6個(gè)月～7年隨訪。1例患者訴術(shù)后面部可捫及假體邊緣，后行二次手術(shù)將假體取出修整后，重新置入，鈦釘固定。術(shù)后效果滿意。2例出現(xiàn)術(shù)后上唇麻木，3～6個(gè)月后逐漸恢復(fù)。其他患者無(wú)感染、假體移位、外露等并發(fā)癥發(fā)生。

4典型病例

某女，21歲，先天性半側(cè)顏面短小。在我科行右側(cè)顴骨體、顴弓區(qū)Medpor置入顴骨低平矯正術(shù)。術(shù)后患側(cè)顴骨前方和顴弓突度得到明顯改善，雙側(cè)顴骨區(qū)基本對(duì)稱，患者對(duì)術(shù)后效果滿意，見圖1～4。

5討論

5.1 Medpor為一種高密度多孔聚乙烯聚合物，生物相容性好。孔徑100～300μm, 利于纖維血管組織長(zhǎng)入，所以不形成明顯的纖維包囊。有一定硬度，易于雕刻，不易變形，置于顴骨區(qū)能很好的起到支撐作用，其預(yù)制件形態(tài)仿真程度高, 解剖形態(tài)好[1]。Yaremchuk（2003）[2]對(duì)面部移植的370塊Medpor進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)11年的觀察，未見假體外露和移位，無(wú)明顯的外纖維包囊形成，亦沒有任何生物相容性方面的問題出現(xiàn)。僅有3%因感染取出假體，8%因外形不滿意取出假體或再次修整。自體骨及軟骨移植，如髂骨、顱骨外板、下頜外板及肋軟骨等，有易吸收、供區(qū)產(chǎn)生繼發(fā)畸形、不易塑形等缺點(diǎn)[3]；硅膠假體有容易形成包膜，假體下方骨質(zhì)吸收的弊病；膨體材料質(zhì)軟，支撐力較差。因此Medpor是一種安全有效的較理想的整形移植材料。手術(shù)中將Medpor置于骨膜下方，并用鈦釘固定能有效的降低假體外露、移位、感染等并發(fā)癥的發(fā)生[4]。由于Medpor為多孔結(jié)構(gòu)的生物人工材料，孔隙容易貯藏異物，口內(nèi)入路的手術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，術(shù)后常規(guī)預(yù)防性使用抗生素5天。

5.2 顴骨骨膜除周圍四個(gè)突的部位及與肌肉附著點(diǎn)外都與骨粘連不緊密，較易分離。因此手術(shù)分離時(shí)出血不多。而緊貼骨面，在骨膜下方鈍性分離顴骨區(qū)域時(shí)并不容易損傷到面神經(jīng)。上唇皮膚感覺主要由上頜神經(jīng)的終支――眶下神經(jīng)的上唇支支配。骨膜下的剝離范圍包括了眶下孔，術(shù)中若過度牽拉眶下血管神經(jīng)束，可能造成術(shù)后出現(xiàn)上唇麻木的問題，所以術(shù)中要注意保護(hù)眶下血管神經(jīng)束，避免牽拉刺激。

5.3 顴骨體和顴弓為面部較為突出的部位，因而對(duì)面部輪廓容貌特征有重要影響。在其表面貼附移植Medpor，不僅能增加顴骨體的突度，還能適度增加顴弓的寬度。手術(shù)操作簡(jiǎn)單，對(duì)患者創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，易于被患者接受。本組49例患者中無(wú)感染、假體移位、外露等并發(fā)癥發(fā)生。僅1例術(shù)后在面部可捫及假體，二次手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)為假體未緊貼骨面，邊緣上翹所致。因此要避免出現(xiàn)術(shù)后在面部捫及假體的邊緣或觸及臺(tái)階感，在術(shù)中雕刻假體時(shí)要注意兩個(gè)問題：首先要使假體弧度和下方骨面的弧度一致，緊貼骨面，防止假體邊緣上翹；其次假體邊緣要修薄，使其和骨接觸面過渡平滑。

5.4 在評(píng)定顴骨顴弓增高術(shù)后的效果時(shí)，目前還沒有客觀的頭影測(cè)量的指標(biāo)，主要是主觀評(píng)定雙側(cè)顴骨顴弓的對(duì)稱性，對(duì)假體的形狀、大小、置入的位置的選擇，主要跟術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)和判斷有關(guān)[5]。因此計(jì)算機(jī)輔助的三維重建技術(shù)，對(duì)手術(shù)效果的精確模擬，可能成為未來(lái)手術(shù)的發(fā)展方向。

[參考文獻(xiàn)]

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[5]Michael J,Yaremchuk. Secondary malar implant surgery[J]. Plast Reconstr Surg，2008,121(2):620-628.

[收稿日期]2008-09-10 [修回日期]2008-12-01

編輯/張惠娟