俞　冰　張智勇　?！》濉√茣攒姟︿h　歸　來

[摘要]目的：探討一次性矯正頦部寬大及頦部后縮畸形的方法。方法：應用頦部縮窄截骨結合高密度多孔聚乙烯（Medpor）隆頦矯正頦部寬大后縮畸形患者11例。結果：11例患者頦部寬大及后縮畸形得到矯正，效果滿意。結論：頦部截骨縮窄結合Medpor隆頦可一次性矯正頦部寬大及頦部后縮畸形，解決了單純頦部截骨術后或單純隆頦術后局部不能達到最佳的手術效果的弊端。

[關鍵詞]頦部截骨縮窄； Medpor隆頦；頦部后縮

[中圖分類號]R782.2 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2009）01-0038-02

Narrowing genioplasty combined with Medpor implantation to cure

wideness chin and retrogenia

YU Bing,ZHANG Zhi-yong,NIU Feng,TANG Xiao-jun,LIU Jian-feng,GUI Lai

（1.The 6th Department of Plastic Surgery Hospital, Chinese Academy of Medical Science & Peking Union Medical College, Beijing 100041, China）

Abstract： ObjectiveTo explore the method to treat wideness chin and retrogenia in one step. MethodsUsing narrowing genioplasty combined with Medpor implantation treated 11 patients with wideness chin and retrogenia. ResultsWideness chin and retrogenia of the 11 patients were adjusted and the results were satisfactory.ConclusionsUsing methods of narrowing genioplasty combined with Medpor implantation can treat wideness chin and retrogenia in one step. This method resolve the defaults of single horizontal osteotomy of the chin or single chin augmentation.

Key words: narrowing genioplasty;Medpor augmentation chin;retrogenia

頦作為顏面部的重要結構之一，是鼻唇頦關系協(xié)調的基礎，而鼻唇頦關系的協(xié)調是容貌美的重要標志。頦的發(fā)育不足，頦突過小，頦頸角不明顯或消失，構成小頦畸形。而頦部寬大亦較大程度的影響了患者的形象。我們對這類患者采取頦部截骨縮窄結合結合高密度多孔聚乙烯隆頦可以一次性矯正頦部寬大及頦部后縮畸形，治療效果良好。

1臨床資料

本組患者11例，9例女性，2例男性，年齡22～30歲，均為正頦部寬大及頦部后縮畸形患者，其中7例術前曾行雙側下頜角截骨整形術。

2手術方法

2.1手術設計：根據(jù)頭面定位正側位及下頜曲面斷層及患者意愿決定雙側頦部縮窄范圍及墊入Medpor厚度。

2.2取 齦緣下為切口，切開粘骨膜，于骨膜下剝離顯露雙側頦孔，下頜下緣，頦結節(jié)及下緣，以牙科裂鉆及來復鋸截除 下頜下緣骨質達頦結節(jié)，寬約3～4mm，與下頜角切除后的骨緣相連續(xù)，以牙科裂鉆及來復鋸截除 頦孔下2mm以下的下頜骨外板，厚約1～2mm，進一步縮窄頦部，以打磨球打磨骨質棱角，對左側行同樣手術，將雕刻好的Medpor假體，厚約3～5mm, 植入頦部，以兩鈦釘固定。徹底止血，慶大霉素溶液沖洗后，置引流管，以4-0可吸收線縫合骨膜肌層，1號絲線全層縫合粘骨膜。頦部加壓包扎。

3結果

11患者無感染等并發(fā)癥，3例感頦部麻木，后自行恢復。Medpor假體位置良好，復查X線，雙側下頜下緣與下頜角區(qū)及頦部的過渡良好，面型改善滿意。

4典型病例

某女，24，頦部寬大及頦部后縮10年，雙側下頜角術后5年。查體：頦部略寬大，輕度頦部后縮，雙側下頜角術后下頜下緣可捫及骨性臺階。輔助檢查：下頜曲面斷層見雙側下頜下緣骨性突起。行頦部截骨縮窄結合及Medpor隆頦術，術后效果良好（圖1）。

5討論

5.1 對于頦部的縮窄量及Medpor隆頦的厚度，根據(jù)頭面定位正側位及下頜曲面斷層及患者意愿決定。通常一側下頜下緣切除量為3～4mm, 一側頦孔下下頜骨外板切除量為1～2mm, Medpor假體厚約3～5mm。對于輕微的頦畸形，如過于方的頦形態(tài)，有學者認為一般通過局部磨削修正即可達到美容效果[1]。我們認為單純的磨削，磨削量不易掌控，且只適合輕度的方頦患者。頦部縮窄截骨術對于頦部寬大的患者效果顯著，且雙側下頜下緣與下頜角區(qū)及頦部的過渡良好。

5.2 對于頦部后縮畸形，通?？尚蓄W部水平截骨遷移或假體隆頦術。頦部水平截骨成形術一般用于嚴重的發(fā)育性或復雜的頦后縮及頦部偏斜的患者。頦部水平截骨遷移或假體隆頦術均可用于輕度到中度頦部后縮的患者。Medpor特別適合那些頦部形態(tài)需要微細改變的患者[2]（圖2）。因此，Medpor隆頦不適宜重度頦部后縮的患者。對于方頦伴有頦部后縮的患者，如果行頦部截骨前移后，需保留軟組織蒂部，以避免骨塊吸收[1]，而縮窄頦部需對頦結節(jié)及其后方的下頜下緣及下頜外板進行手術，需要剝離的軟組織范圍較廣，與頦部截骨前移廣泛保留軟組織做為蒂部相矛盾，因此頦部截骨前移后就不適合矯正方頦畸形，但可以二次手術修整。本組患者中有5例曾行下頜角截骨整形術，此類患者往往在頦孔下方留有骨性臺階，我們對這5例患者行頦部縮窄截骨后，骨性臺階消失，復查X線見下頜緣平滑，外形良好（圖3）。亦有學者采取頦部水平截骨后，將水平截骨段的中央截除一寬約6～12mm的骨塊，再將兩側的骨段向中間拼合以達到縮窄頦部的目的，也可同時矯正頦部后縮畸形[3]。我們認為此種手術方法比較復雜，術中出血相對較多，且雙側下頜下緣可能仍留有骨性臺階。

5.3 本組中3例出現(xiàn)頦部麻木，為手術牽拉頦神經(jīng)所致，由于頦部縮窄術與頦神經(jīng)距離較近，應特別注意保護。Medpor生物相容性較好，有一定的硬度，可以以鈦釘固定，使Medpor確切固定于骨面，便于術中觀察手術效果，便于及時調整大小及位置，從而使手術達滿意效果。因此，采取頦部截骨縮窄結合結合Medpor隆頦，對于頦部寬大及頦部后縮畸形的患者是一種良好的手術方案。

[參考文獻]

[1]王興,張震康,張熙恩.正頜外科手術學[M].濟南:山東科技出版社,1999:307-320.

[2]Gui L, Huang LP, Zhang ZY. Genioplasty and chin augmentation with Medpore implants: a report of 650 cases[J]. Aesth Plast Surg,2008,32(2):220-226.

[3]Sanghoon P, Jong HN. Importance of the chin in lower facial contour: narrowing genioplasty to achieve a feminine and slim lower face[J]. Plast Reconstr Surg,2008,122(1): 261-268.

[收稿日期]2008-09-09 [修回日期]2008-12-03

編輯/張惠娟