畢宏達　邢　新　戴海英　張敬德

[摘要]目的：介紹一種矯正輕、中度乳頭內陷的新方法。方法：采用雙重“U+8”形埋線，加強了乳頭深面的支撐組織，同時結合持續(xù)牽引法，促使乳頭下支撐組織增生，形成一定的纖維組織，封閉乳頭內陷的空間通道，乳頭突出固定。結果：18 例患者，33個乳頭，術后隨訪6個月～2年，均獲得滿意療效，外觀明顯改善。結論：該術式矯正乳頭內陷，具有切口小、損傷少、操作簡單易行、效果確切、不易復發(fā)和并發(fā)癥少等優(yōu)點。

[關鍵詞]乳頭內陷；內懸吊法；持續(xù)牽引；矯正

[中圖分類號]R622R655.8 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2009）01-0032-03

Sustaining traction by U plus 8 shape sutures to correct inverted nipple

BI Hong-da,XING Xin,DAI Hai-ying,ZHANG Jing-de

（Department of Plastic Surgery, Changhai Hospital, Second Military Medical University, Shanghai 200433,China）

Abstract:ObjectiveTo introduce a new method to correct the inverted nipple.Methods"U"and "8" shaped sutures were made through the dermis under the inverted nipple. The inverted nipples were continuously drafted by the suture for 4 to 6 weeks to ensure fibrous tissue formation that would maintain the nipple in corrected position permanently.Results18 patients (33 inverted nipples) underwent this operation were followed up for 6 months to 1 year, all the inverted nipples were corrected uneventfully to the patients' satisfaction.ConclusionsComparing to traditional methods, correcting inverted nipple by continuous drafting through U and 8 shaped sutures resulted in little injury and no scaring, this operation is easy to perform with satisfying aesthetic outcome.

Key words: inverted nipple；ventrofixation；sustaining traction；correction

乳頭內陷是一種臨床上較常見的畸形，不但影響哺乳和乳房外觀，同時也給患者的心理帶來較為嚴重的影響。手術治療以糾正乳頭內陷、改善乳頭形態(tài)為目的，國內外先后有數十種術式見于報道，各有優(yōu)缺點。近年來筆者在總結前人工作的基礎上，采用雙重“U+8”形埋線懸吊乳頭基底，結合持續(xù)牽引法治療乳頭內陷，手術效果滿意。該法具有操作簡單、損傷小，效果穩(wěn)定等優(yōu)點，尤其對于輕、中度乳頭內陷矯治效果甚為明顯。

1臨床應用解剖

正常乳頭外觀由乳頭頂、乳頭頸及乳頭底三部分組成。乳頭頂部有多個輸乳管外口及皮脂腺開口，乳頭頸部因年齡和生育的影響而不同，少女時乳頭頸較短，是上小下大錐柱體，生育哺乳后乳頭頸變長，呈頭大頸細狀。每個乳腺由 15～20個腺小葉及導管構成。輸乳管在乳頭尖端處變細，最后以點狀開口于乳頭頂。乳腺管周圍由乳暈肌延伸的平滑肌包繞并向外牽拉，形成正常乳頭位置。乳頭和乳暈在形態(tài)結構和生理功能上密切相關,二者合稱乳頭乳暈復合體。乳頭內陷時，皮膚、皮下組織下陷，平滑肌發(fā)育不良，乳腺管短縮，部分組織纖維化攣縮。

2臨床資料

2.1 一般資料：本組18 例患者、33只內陷乳頭，年齡18～38 歲。未婚12例，已婚哺乳者5例，已婚未哺乳者1例。3例患者為單側乳頭內陷，余均為雙側內陷。

2.2 術前準備：由于內陷的乳頭周圍易于包藏污垢，如不進行完善的術前準備即行有創(chuàng)操作，易增加術后感染發(fā)生率。術前1周始要求患者每天用熱水棉簽清洗內陷乳頭，并涂5%聚維酮碘液消毒1～2 次。術前準備20ml注射器兩只做成固定架并照射滅菌備用（圖1）。

2.3 手術方法

2.3.1麻醉：患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾。用2％鹽酸利多卡因10ml內加入腎上腺素5～10滴(1∶20萬單位)，于乳頭根部周圍做局部浸潤麻醉。

2.3.2術前設計：將內陷乳頭擠出或用縫線將乳頭牽出至正常位置。在乳暈與正常皮膚移行處，經乳頭正中水平線上下對稱用7＃尖刀片在皮膚上分別作4個小切口，約0.1cm大小，使其4點相連形成 “U”形；經乳頭正中垂直線對稱的位置另作0.1cm大小4個皮膚切口，使其4點相連形成“8”形，“U”形與“8”形設計線相互垂直。

2.3.3 操作方法：以1號無損傷縫線貫穿縫合乳頭作牽引。先用大三角針帶7號絲線從切開孔處入針，進針方向垂直向下，于乳頭底部呈弧形穿行，借逢線力量懸掉、托起乳頭下方部分乳腺組織?？p針自對側切開處穿針，再自出針口進針，使出針處縫線埋于真皮內，縫針于皮下潛行約0.5cm左右自同側另一切開處處出針，同法進針，再次穿過乳頭基底，返回對側，至回到第一次進針孔穿出。收線打結，使其成“U”形結，略內壓后將線結埋于皮內。用角針帶7號線于乳頭表面垂直向下進針，自“U”形縫線下方穿過，轉向乳暈外緣皮膚切口處傳出，再原位進針，皮下潛行0.5cm至同側另一切開孔處出針后再進針，于“U”，形縫線深面斜向對側皮膚切口，出針，同法操作，使縫線在乳頭下方呈“8”形。最后，縫線自“U”形逢線下轉向乳頭中央，自乳頭中央穿出，收緊縫線，兩線尾端固定于固定架上，給乳頭施加持續(xù)牽引力。

2.3.4 手術要點：縫合應于乳頭基底部與乳暈移行處以減少術后瘢痕?？p針每次穿過乳頭下方宜帶起少部分乳腺組織，以利于通過牽拉使乳頭托起、復位。所有縫線及線結都應埋于皮下，以防止感染及瘢痕形成。在打結時應盡量拉緊，使乳頭充分復位。乳頭、乳暈血供感覺由深淺兩層組成，血供較充分，本術式以縫線為牽拉力量來源，縫線之間間隙較大，不會對乳頭血供造成較大影響。另外“8”形線與“U”形線應均勻交織，使牽拉力量更均衡。乳頭牽引線張力不宜過大，以保持乳頭托起、復位為度。

2.3.5 術后處理：術后局部可敷涂抗炎藥膏，口服抗生3天，局部外用抗生素軟膏。術后勿帶胸罩，牽引時間以持續(xù)4～6周為宜。

2.4 結果：本組18例33側內陷乳頭術后均獲得滿意的矯正，無1例出現乳頭壞死、感染。所有患者門診隨訪6個月～2年，乳頭形態(tài)滿意。矯正后的乳頭呈圓柱狀，乳暈清晰，乳頭感覺無減退，無勃起功能障礙。切口局部無明顯瘢痕，哺乳功能未受影響，全部患者均對手術效果滿意（圖4～9）。

3討論

3.1 乳頭內陷是一種常見的畸形，Schwager等報道女性乳頭內陷發(fā)生率為2%[1]，Park等報道在對1625名女性體檢時發(fā)現乳頭內陷發(fā)生率為3.26%，其中86.8%為雙側內陷[2]。田艷琴調查1638例女性，年齡17～78歲，乳頭內陷發(fā)生率為1.59%[3]。

3.2 乳頭內陷有繼發(fā)性和原發(fā)性兩種：繼發(fā)性乳頭內陷是因乳頭受乳腺內異常組織的牽拉所致，最常見于乳癌，其次是外傷、炎癥和乳房手術等。治療方面主要是去除病因。原發(fā)性乳頭內陷主要原因是胚胎發(fā)育過程中，中胚層發(fā)育障礙所致，表現為乳暈、乳頭下支撐組織即平滑肌和乳腺管發(fā)育不良，乳腺管較短，不能將乳頭托起[4]。乳腺周圍的平滑肌和纖維結締組織短縮，乳頭下缺乏支撐組織及乳腺管向內牽拉引起先天性乳頭內陷已成為共識。手術方式的改進也圍繞上述致病因素進行。

3.3 根據乳頭內陷的程度臨床上將其分為三度：輕度，不用任何器械，僅僅靠手的擠捏就能使乳頭暫時凸出，且外形基本正常[5]，以持續(xù)抽吸或單純縫合即可矯正；中度，乳頭用手不能擠出，須靠負壓吸引，或鈍性分離纖維帶、牽拉、縫合等方法才能使乳頭突凸出，且外形較正常的乳頭短??；重度，用任何器械都不能使其凸出，需外科手術矯正。

3.4 理想的乳頭內陷矯正術需同時符合以下5個方面的要求：①操作簡便；②乳頭形態(tài)自然；③乳頭血運無障礙，感覺功能正常；④切口瘢痕不明顯；⑤哺乳功能得以保留[5]。

3.5 迄今，國內外已有數十種術式被介紹和應用。這些術式均不滿足理想術式的要求，存在著不同的缺陷。如易復發(fā)、瘢痕明顯，影響患者的哺乳功能及乳頭感覺，或手術操作復雜。姜會慶等曾介紹應用隆起器治療先天性乳頭凹陷，無需手術，療效滿意[8]。但該治療方法需要特殊設計、制造的乳頭隆起器，尚未廣泛普及。我們在前人工作的基礎上提出本術式，具有以下優(yōu)點：①切口微小而且隱蔽，由于切口位于乳頭基底部與乳暈移行處，術后瘢痕不明顯；②雙重“U+8”形內懸吊縫合，張力均勻，不會影響乳頭乳暈復合體的血運，又切實封閉了乳頭回陷的空間通道，通過內懸吊及持續(xù)牽引刺激乳頭深面的支撐組織的增生，加強了支撐作用，術后乳頭不易回縮，使乳頭外形美觀，手術效果確切，復發(fā)率較單純“U”形縫合低；③操作簡便，易于掌握；④乳腺組織損傷小，乳頭及乳暈感覺功能及血運良好，術后不影響哺乳；⑤術后乳頭形態(tài)較為理想，效果穩(wěn)定。本術式缺點是需使用外固定支架，患者術后生活不便。但持續(xù)牽引力能刺激乳頭深面的支撐組織的增生，這種增生4～6周后基本穩(wěn)定[8]，所以要求牽引4至6周以強化手術效果。本組18例患者33個乳頭僅2個患者3個乳頭未牽引滿4周，1例1周后不愿意堅持牽引，兩個乳頭中一個復發(fā)內陷，但程度明顯輕于術前，患者表示滿意，不愿再次手術。另外，對重度乳頭內陷患者的治療，如使用本術式則需結合乳頭下分離及充填等方法。

本術式雖不盡完美，但對矯正輕中度乳頭向陷不失為一種較理想的的微創(chuàng)手術方法，操作簡便，易于推廣。

[參考文獻]

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[收稿日期]2008-10-16 [修回日期]2008-12-28

編輯/張惠娟