劉乃軍　嚴紫碧　王　艷

[摘要]目的：采用乳暈切開式小切口微小硅凝膠假體組合隆乳30例，回顧分析臨床手術(shù)體會。方法:乳暈下緣弧形切口，2.0～2.5cm,切至乳腺被膜并于其淺面向下潛行分離至乳腺下緣，沿乳腺下緣橫行切開并分離乳腺后假體腔隙，嚴密止血，植入微小硅凝膠假體。結(jié)果:術(shù)后均無感染和血腫發(fā)生，乳房外形滿意，無兩側(cè)不對稱現(xiàn)象發(fā)生，切口瘢痕隱蔽不顯見，無包膜攣縮復發(fā)，手感良好。結(jié)論：乳暈切開式微小凝膠假體組合隆乳是一種效果良好的隆乳方法。

[關鍵詞]隆乳術(shù)；乳暈切口；小硅凝膠假體

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2009）01-0027-02

The Augmentation mammoplasty using small silicone prosthesis via periareola incision

LIU Nai-jun，YAN Zi-bi，WANG Yan

（Department of Plastic & Reconstructive Surgery, Humanity Woman Hospital,Zhuhai 519001, Guangdong,China)

Abstracts:ObjectiveTo analyse 30 cases of the augmentation mammoplasty using small silicone prosthesis via periareola incision retrospectively. Methods A semicircular incision of 2.0～2.5cm at the border of the nipple-areolar complex was used in all the cases. The dissection was gently performed in submuscular plane. Then about 12～16 small silicone prosthesis were implanted into the submuscular cavity. ResultsAll the patients were very satisfactory with the results. No any infection, bleeding, asymmetry happened. ConclusionsThe method was very excellent. It'sadvantage was minor trauma.

Key words:augmentation mammoplasty; periareola incision; small silicone prosthesis

采用微小硅凝膠假體組合進行隆乳和乳房缺損的再造[1-2]臨床應用報道很少，實驗研究發(fā)現(xiàn)微小組合假體比傳統(tǒng)大假體有更低的包膜攣縮[3]。筆者自2005年3月～2008年3月開展利用微小組合硅凝膠假體采用乳暈切開式小切口微創(chuàng)快速隆乳30例，臨床效果滿意。

1臨床資料

30例，均為女性，年齡22～31歲，平均23.9歲。兩側(cè)乳房大小和形態(tài)對稱，雙乳房站立時均有一定的乳腺組織和體積但是偏小，仰臥時雙乳房扁平，均為單純增大乳房美容而要求假體隆乳。

2手術(shù)方法

采用乳暈下緣弧形切口2.0～2.5cm, 由皮膚至皮下組織逐層呈階梯狀向下切至乳腺被膜并于其淺面向下潛行分離至乳腺下緣、沿乳腺下緣橫行切開并使用特制的（法式和德式）假體腔隙分離鉗分離乳腺后假體腔隙，嚴密止血，植入微小硅凝膠假體（均為廠家生產(chǎn)）12～16個，15ml/個，或根椐實際需要決定植入微小硅凝膠假體的數(shù)量，兩側(cè)數(shù)量可以不同以矯正兩側(cè)乳房輕度不對稱，假體植入后再次用手指鈍性分離假體腔隙調(diào)整塑形乳房，假體腔隙分離一定要足夠大且兩側(cè)對稱，按乳腺下緣-皮下-真皮層-皮膚，用5-0～6-0可吸收縫合線逐層間斷縫合切口；術(shù)后不置引流，不用特殊的彈力罩固定乳房，術(shù)后1年內(nèi)不佩戴鋼圈胸罩；麻醉均采用局部腫脹麻醉，必要時可在分離假體腔隙時輔以丙泊酚靜脈無痛麻醉5～10min即可（圖1～4）。

3結(jié)果

本組30例，術(shù)后均無感染，無血腫并發(fā)癥，Ⅰ期愈合，乳房外形良好，無兩側(cè)不對稱，無假體外露和假體移位及雙峰乳畸形發(fā)生，術(shù)后3～6個月內(nèi)出現(xiàn)包膜攣縮6例(單側(cè)4例)，均采用早期局部手法按摩治愈，隨訪1～2年，切口瘢痕隱蔽不顯見，無包膜攣縮復發(fā)，乳房外觀滿意，手感良好，受術(shù)者均對隆乳效果滿意。

4討論

4.1 隆乳手術(shù)目前在我國是一項開展比較普及的美容整形外科手術(shù)，方法也很多，隨著水凝膠注射隆乳方法的被取締，目前隆乳方法以硅凝膠乳房假體埋置為主[4]。為獲得最佳手術(shù)效果和減少并發(fā)癥及最大限度的減輕受術(shù)者術(shù)后的心理負擔，多年來臨床一直在探索一種快速、微創(chuàng)、安全、可靠的假體隆乳手術(shù)方法。筆者在乳暈切開式假體隆乳[5]的基礎上采用微小硅凝膠假體組合隆乳術(shù)，進一步縮小了手術(shù)切口及假體腔隙的剝離創(chuàng)傷。該方法的優(yōu)點是：①乳暈是女人身體最隱蔽的部位之一；②乳暈下緣弧形切口符合生物力學的張力，術(shù)后切口瘢痕有結(jié)節(jié)狀乳暈皮脂腺掩飾，切口痕跡十分隱蔽[6]；③不損傷乳腺小葉，適合于所有年齡的女性；④術(shù)中基本上是在直視下分離假體腔隙，各層面剝離操作簡單，止血方便，組織創(chuàng)傷小，術(shù)后不用置放引流；⑤切口較腋路切口平均小2.0～2.5cm，假體植入方便，假體植入后仍可以手指鈍性調(diào)整假體腔隙的形狀和大??；⑥假體植入后取出方便，術(shù)中可隨意調(diào)整假體數(shù)量以矯正兩側(cè)乳房輕度不對稱，術(shù)后患者若需二次手術(shù)則原切口入路十分方便；⑦麻醉以局部膨脹麻醉為主，個別人在剝離假體腔隙時輔以丙泊酚靜脈麻醉5～10min即可，安全可靠，患者術(shù)后均步行出手術(shù)室，不住院留醫(yī)，當天可回家，可洗臉梳頭甚至開汽車；⑧術(shù)后不用“束乳帶”固定乳房，只配戴寬松的無鋼圈軟胸罩即可；⑨乳房手感好，外形自然逼真，隨身體移動和不同體位及上肢不同姿勢乳房的形態(tài)變化和諧自然；⑩胸大肌前或胸大肌后及多平面假體腔隙術(shù)后假體包膜攣縮發(fā)生率無顯著差別，但對術(shù)后不同體位的乳房形態(tài)和手感及乳房動態(tài)美感卻有明顯差別，乳暈切開式明顯優(yōu)于腋窩切口入路[7]；⑾由于現(xiàn)代女性腋窩暴露的機會遠遠超過乳暈，提醒手術(shù)者慎重對待腋窩切口，乳暈切開式可保留腋窩的美學特征和腋窩淋巴結(jié)群生理結(jié)構(gòu)的完整。

4.2 乳暈切開式微小硅凝膠假體隆乳術(shù)的缺點在于對術(shù)前乳房的條件要求較高，一般只適用于受術(shù)者術(shù)前雙乳房有一定的乳腺組織和體積且彈性良好而無乳房松弛萎縮下垂的受術(shù)者。乳暈切開式假體隆乳術(shù)中操作應避免切斷乳腺管，減少對乳腺小葉的損傷，乳腺切開盡可能選擇在乳腺邊緣?？p合時應按各層組織解剖復位后用可吸收縫線縫合，皮膚切口一定要注意用無創(chuàng)可吸收6-0縫線仔細縫合，一個完美的乳房美容整形手術(shù)最后的標準應該是切口瘢痕不顯見。本組術(shù)后3～6個月內(nèi)出現(xiàn)包膜攣縮6例，發(fā)生率為20%，均采用早期局部手法按摩治愈。纖維包膜攣縮是假體隆乳術(shù)后的常見并發(fā)癥，以往報道發(fā)生率0%～70%，該并發(fā)癥可導致乳房變硬、扭曲、形態(tài)不佳、疼痛，部分病例甚至需再次手術(shù)去除或更換假體[8]。纖維包膜孿縮的發(fā)生機制日前尚不完全清楚，有兩種主要的假說即瘢痕增生和感染刺激來解釋此并發(fā)癥的發(fā)生，有報道采取綜合措施預防假體纖維包膜攣縮取得了較好效果[9]。

筆者體會到術(shù)中假體腔隙剝離的大小及是否充分和規(guī)整，術(shù)中軟組織損傷是否嚴重，術(shù)中出血及術(shù)后發(fā)生血腫和選擇植入的假體質(zhì)量大小及形狀是否合適，假體在術(shù)中及術(shù)后是否破裂，術(shù)后不規(guī)范的對乳房加壓包扎固定等因素是導致硅凝膠假體隆乳手術(shù)后纖維包膜攣縮并發(fā)癥發(fā)生的重要因素；隆乳術(shù)后纖維包膜攣縮并發(fā)癥治療的關鍵在于早期發(fā)現(xiàn)并及時規(guī)范的手法按摩。掌握恰當?shù)陌茨κ址皽蚀_的按摩時間，對術(shù)后乳房的恢復非常有益[10]，遠期效果均較理想。

[參考文獻]

[1]楊維琦,楊佩瑛,范金財,等.微小組合假體隆乳術(shù)的初步報告[J].中華醫(yī)學美學美容雜志，2003，9（5）：325-327.

[2]楊維琦,楊佩瑛,范金財,等.微小假體在乳房腺體再造中的應用[J].中華整形外科雜志,2004,20（4）：280-281.

[3]楊維琦,楊佩瑛,欒杰.微小組合乳房假體與傳統(tǒng)單一假體包膜攣縮的比較研究討[J].中華整形外科雜志，2006，22（3）：180-181.

[4]陳陽.硅凝膠假體隆乳安全性的爭議問題探討[J].中國美容醫(yī)學,2007,16(8)：1039-1043．

[5]劉乃軍.乳暈切開式假體隆胸術(shù)[G].第十八屆中日整形外科學術(shù)會議大會論文匯編,西安,2008,9:161.

[6]王 煒.整形外科學[M].杭州：浙江科學技術(shù)出版社,1999:1138-1139.

[7]陳育哲,薛紅宇,畢洪森.不同層次假體隆胸對手術(shù)效果影響的評價[G].第二屆上海國際整形外科會議論文集,2007,4:196-197．

[8]彭憲文.隆乳術(shù)后纖維包膜孿縮致乳房硬化的處理[J].中國美容醫(yī)學,2006,15（10）：1130-1132．

[9]王斌,黃和平,嚴擁,等．硅凝膠假體隆乳術(shù)后纖維包膜孿縮的預防[J].中國美容醫(yī)學，2007,16（9）：1223-1225．

[10]郝立君,李永輝,劉鶯,等.乳腺后間隙隆乳術(shù)的優(yōu)點及經(jīng)驗介紹[J].中國美容整形外科雜志,2008,19（2）：119-121.

[收稿日期]2008-09-26[修回日期]2008-12-08

編輯/張惠娟