唐國平　侯在林

[摘要] 目的：探討單純骨牽引治療轉子間骨折的療效及應該注意的問題。方法：對27例轉子間骨折患者，入院后進行全身情況評估，確認能耐受骨牽引后，給予股骨髁上骨牽引，術后精心治療，加強護理，積極預防并發(fā)癥。結果： 27例患者中，24例骨折愈合，占89%，21例隨訪3個月功能基本恢復正常；3例骨折不愈合，占11%。結論： 對不能耐受手術治療或患者和家屬不愿接受手術治療的患者，單純牽引治療轉子間骨折，只要耐心細致，精心治療，加強護理，也能取得良好的療效。

[關鍵詞] 骨牽引；轉子間骨折；效果

[中圖分類號]R68 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）01（a）-140-02

我們收集了1996年1月～2006年12月，單純骨牽引治療股骨轉子間骨折患者27例，取得了良好效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

本組27例，男24例，女3例，年齡37～78歲，平均57歲，其中37歲1例，60～78歲26例，Evans簡單分類[1]，穩(wěn)定性骨折23例，不穩(wěn)定骨折4例；粉碎骨折17例，不粉碎骨折10例。所有患者均經X線正位片證實診斷，7例經CT檢查進一步診斷。

1.2方法

患者入院后，首先檢查心肺功能，并對全身情況進行評估，確認能耐受骨牽引手術，局麻下給于股骨髁上骨牽引，患肢置于布朗架上，外展15～20度牽引，重量是體重的1/10～1/8。骨牽引后前3 d，每日數次查房，測量患肢長度，視情況調整牽引重量，使之與健肢等長，然后拍床頭X線片，證實復位良好，維持牽引重量8～10周，再次拍床頭X線片，顯示骨折愈合良好后，拆除骨牽引，先床上功能鍛練，然后扶雙拐下地行走，患肢逐漸負重，3個月后扶單拐行走，至肢體全部負重恢復正常行走。

1.3術后處理

①預防壓瘡，尤其是足跟部及骶尾部；②患肢股四頭肌收縮及小腿肌伸縮功能鍛練，以防止肌肉粘連影響膝關節(jié)功能及下肢靜脈血栓形成；③拍背及練習咳嗽，防止肺部并發(fā)癥；④牽引針孔護理，防止感染；⑤其余健肢功能鍛練，飲食調理，以利增進飲食，促進骨折愈合。

2結果

27例中，24例骨折愈合，占89%，21例隨訪3個月功能基本恢復正常；3例骨折不愈合，占11%；足跟部壓瘡12例，占44%，均在拆除骨牽引后很快愈合；骶尾部壓瘡2例，均為一期，占7%；鋼針孔感染6例，占22%；下肢靜脈血栓1例，占4%。

3討論

3.1 骨折特點

轉子間是骨質疏松的好發(fā)部位，骨質疏松的發(fā)生速度在骨小梁較快，在股骨矩則較慢，在發(fā)展速度快的骨小梁與發(fā)展速度慢的股骨矩的接合部是骨質最薄弱處，因此易發(fā)生轉子間骨折。由于本身的骨質特點，多發(fā)生于老年人，單存牽引療法需較長時間臥床，并發(fā)癥多。近幾年更多的主張早期手術治療，因手術后如果能達到堅強的內固定，可使患者早期離床活動減少并發(fā)癥[2,3]。但由于老年人常存在許多心腦血管系統(tǒng)的疾病，心肺功能差，相當一部分難以耐受手術治療，加上手術也有一定的風險和并發(fā)癥，患者家屬非常擔心，往往不同意手術治療而愿意采用非手術治療。非手術治療按現在醫(yī)學的觀點，如果護理不當，很容易死于并發(fā)癥。如支氣管肺炎、心力衰竭、肺梗死、腦血管意外、下肢靜脈血栓形成和壓瘡等，病死率較高[4]。

3.2單純牽引治療的適應證

①不接受手術治療而愿意接受非手術治療的；②心肺功能差或有其他并發(fā)癥，不能耐受手術治療的；③能配合治療及有良好的護理條件的；④穩(wěn)定性骨折及部分不穩(wěn)定骨折。

3.3并發(fā)癥防治

3.3.1 壓瘡的防治大部分病例（95%）住院1～3 d，足跟部即發(fā)生壓瘡，應立即采取加墊棉圈、局部按摩、熱敷等綜合措施，紅腫階段，增加體位變換和按摸次數，用50%硫酸鎂或75%酒精濕敷，能起到延緩壓瘡發(fā)展的作用。有水泡時，在無菌操作下，用注射器抽出泡內滲液，涂消毒劑后蓋無菌紗布。同時可配合理療，如電磁波譜治療儀（TDP）、紅外線等，以促進愈合，本組病例，壓瘡無潰瘍形成，一旦拆除骨牽引，壓瘡則很快愈合，骶尾部壓瘡，只出現皮膚紅腫，其余部位壓瘡不常見。

3.3.2 膝關節(jié)僵直的防治患肢股四頭肌功能鍛煉，以防止肌肉粘連致膝關節(jié)僵直，起始鍛練可能比較困難，應多督促和監(jiān)管，盡可能多鍛練，直至膝關節(jié)達到伸直位。本組病例，由于督促多和監(jiān)管嚴，基本都能達到伸直位。

3.3.3 其他并發(fā)癥的防治加強小腿肌肉主動收縮鍛煉，即踝關節(jié)伸屈活動，并人工按摩，以防下肢靜脈血栓形成；拍背及咳嗽鍛煉，防止肺部并發(fā)癥；牽引針孔護理，有滲出及時換藥，每日兩次向包扎敷料注射酒精。拆除牽引拔除鋼針后，針孔一般都能取得良好的愈合，未發(fā)現不愈合或骨髓炎病例。其他一般護理，如飲食調理，保證一日三餐定時定量，營養(yǎng)均衡，注意保持排便通暢；積極治療原發(fā)病，主要是內科心腦血管方面的疾病，應經?；蚣皶r請內科會診，發(fā)現問題，及時處理，及時治療，因老年人的每一種疾病，如得不到及時診治，都有可能導致患者死亡。

從本組病例來看，單純牽引治療轉子間骨折，只要耐心細致，精心治療，加強護理，也能取得良好的療效。需要說明的是，對臨床上發(fā)生的轉子間骨折，無論是穩(wěn)定還是不穩(wěn)定，粉碎還是不粉碎，只要全身情況許可，心腦血管等內科疾病不是太嚴重，病情評估可以耐受手術治療的，都應該積極爭取手術治療，只有不能耐受手術治療或患者和家屬不愿接受手術治療的，才考慮采用保守牽引治療，兩種方法相互彌補，才能取得良好的治療效果。

[參考文獻]

[1]A.H.克倫肖(著).過幫輔，蔡體棟(譯).坎貝爾骨科手術大全[M].上海:上海翻譯出版公司,1991.845-861.

[2]吳在德,吳肇漢.外科學[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003.800-801.

[3]鄧雨峰,任均.絕經后婦女骨質疏松癥的治療[J].中國現代醫(yī)生,2008,46(16):86-87.

[4]馮傳漢,呂厚山,蔣化龍.現代骨科診療手冊[M].北京:北京醫(yī)科大學、中國協(xié)合醫(yī)科大學聯(lián)合出版社, 1997.321-322.

(收稿日期：2008-10-06)