楊秀蘭

[摘要] 目的：觀察吡柔比星膀胱灌注預防膀胱癌術后復發(fā)的護理。方法：經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切除術者術后1周、經(jīng)膀胱部分切除術者術后2周用吡柔比星30 mg溶入5%葡萄糖液50 ml中膀胱灌注，灌注前后配合必要的護理。結果：23例患者隨訪24個月后復發(fā)率為22.3%，未見藥物性皮炎和化學性尿道炎發(fā)生，無膀胱攣縮現(xiàn)象，血常規(guī)及肝腎功能未見明顯異常。結論：膀胱癌術后吡柔比星膀胱灌注配合必要的護理，可有效延緩腫瘤復發(fā)及預防病變進展。

[關鍵詞] 膀胱癌術后；吡柔比星膀胱灌注；護理

[中圖分類號] R737.14[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）01（a）-098－０1

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，目前主要采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切除術（TURBt）和膀胱部分切除術。術后2～5年內復發(fā)率達50%～70%[1]。膀胱癌術后吡柔比星膀胱灌注可有效延緩腫瘤復發(fā)及預防病變進展。我院對23例膀胱癌術后患者給予吡柔比星膀胱灌注治療，療效肯定，回顧總結護理體會如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組患者男14例，女9例；初發(fā)腫瘤17例，復發(fā)腫瘤6例；單發(fā)腫瘤16例，多發(fā)腫瘤7例；年齡42～73歲，平均58.7歲。均經(jīng)手術及病理檢查證實。

1.2方法

行TURBt術者術后1周開始膀胱灌注，行膀胱部分切除術者術后2周開始膀胱灌注。吡柔比星30 mg溶入5%葡萄糖液50 ml中，經(jīng)尿管插管緩慢注入膀胱，保留藥液1 h，每15分鐘仰、俯、左、右側臥更換體位，使藥液達到膀胱各個部位[2]，每周1次，共8次，然后改為每月1次，連續(xù)1年。

2隨訪方法及結果

每次灌注前行血尿常規(guī)檢查，每3個月行肝腎功能檢查，詳細記錄每次灌注后的全身及局部反應情況。術后每3個月行膀胱鏡檢1次，1年后每6個月1次，觀察有無腫瘤復發(fā)，發(fā)現(xiàn)可疑病變即行活檢。23例患者經(jīng)隨訪24個月后的復發(fā)率為22.3%，未見藥物性皮炎和化學性尿道炎發(fā)生，無膀胱攣縮現(xiàn)象，2例WBC＜4×109/L，經(jīng)對癥治療恢復正常，血常規(guī)及肝腎功能未見明顯異常。

3護理

3.1灌注前的護理

排空膀胱，清潔會陰，備齊所有用物。囑患者少飲水，以減少尿液對灌注藥物的稀釋。對有創(chuàng)傷或感染的患者，灌注延遲1周[3]，給予相應的治療。

3.2膀胱灌注的護理

女性患者尿道短直，選用14號尿管；男性以中老年人居多，多伴有前列腺增生，選用12號尿管。在嚴格無菌操作下插尿管，動作輕柔，避免損傷尿道黏膜，插入尿管后接注射器緩慢推注藥液，操作過程中觀察和詢問患者有無不適，如有尿頻、尿急時囑患者深呼吸。藥液注完后，用5～10 ml 5%的葡萄糖液沖洗尿管，以免藥液殘留在導尿管內，術畢嵌夾尿管，輕輕拔出。

3.3灌注后的護理

灌注后應臥床休息，1 h后自行排出藥液，囑患者多飲水以增加尿液生成，使排出尿液內的藥物濃度降低，減少藥物對尿道黏膜的刺激。

3.4心理護理

護士應積極主動與患者交談，關心安慰患者；對膀胱癌患者不必隱瞞病情；向患者介紹必要的知識，讓患者和家屬對治療有一個正確的認識；鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，克服悲觀失望情緒，解除思想顧慮，取得信任與合作，以較佳心理狀態(tài)接受治療，促進康復。

4小結

膀胱癌術后復發(fā)是影響膀胱癌預后的重要因素。大量臨床研究證實，采用定期膀胱內灌注化療藥物可有效防止膀胱癌術后復發(fā)[4]。理想的膀胱灌注藥物應該對膀胱癌細胞敏感性高，能迅速在膀胱上皮內達到有效的藥物濃度，而全身吸收量少，毒副作用小。吡柔比星是目前公認的效果較好的化療藥物之一[5]。膀胱癌術后膀胱灌注吡柔比星可充分發(fā)揮抗癌藥的細胞毒性作用，殺傷術后殘留的腫瘤細胞、微小病灶或原位癌，從而減少膀胱癌的復發(fā)。恰當?shù)淖o理是保證病人順利完成治療，避免和減少不良反應發(fā)生的重要一環(huán)。護理過程中嚴格無菌操作，推注藥液宜緩慢，稀釋藥液量要適宜。藥液稀釋過多，達不到應有療效；藥液濃度太高，刺激膀胱，易出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥。治療的同時要耐心做好病人的心理護理，讓患者明白堅持治療和復查的必要性，積極配合治療，定期回院復查及灌注，做好隨訪記錄，不能因暫時無癥狀而放棄治療和復查。定期復查膀胱鏡、肝腎功能、血常規(guī)，發(fā)現(xiàn)不良反應，及時處理。

[參考文獻]

[1]Giesbers AA, Van HelsdingenPJ, Kramer AE. Recurrence of superficial bladder carcinoma after intravesical instillation of mitomycin-C.Comparison of exposure times[J].Br JUrol,1989,63(2):176-179.

[2]吳在德.外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000.768.

[3]吳階平.泌尿外科學[M].濟南:山東科學技術出版社,2004.974.

[4]Lamm D L. Prophylaxis for recurrent transitional cell carcinoma[J].Urology,1911,37(5):21-23.

[5]錢本江,李惠長.吡柔比星與絲裂霉素膀胱灌注預防人膀胱癌復發(fā)比較的Meta分析[J].國際外科學雜志,2007,34(5):294-296.

（收稿日期：2008-08-28）