楊承鳳

直腸癌是常見消化道惡性腫瘤，發(fā)病率逐年增高。2005年1月至2009年5月我院收治直腸癌68例，均行直腸癌根治術(shù)，術(shù)后除2例發(fā)生腸吻合口漏外，其余無輸尿管損傷、腸出血等并發(fā)癥發(fā)生，現(xiàn)將圍手術(shù)期護理經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組68例中男40例，女28例。年齡42～71歲，平均56.4歲。均在硬膜外麻醉下行直腸癌根治術(shù)。有造口者20例，無造口者48例。未發(fā)生輸尿管損傷、內(nèi)出血、造瘺口并發(fā)癥等。發(fā)生吻合口漏2例，予以禁食、完全胃腸外營養(yǎng)、腹腔沖洗，保持引流通暢等治療和護理，分別于術(shù)后36、52天治愈出院。其余患者術(shù)后住院14～28天，平均21天。經(jīng)不定期隨防至今，除1例在化療時因突發(fā)腦出血死亡外，余無腫瘤復發(fā)病例。

2 護理措施及體會

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 做好心理護理 盡管人們對癌癥的認知程度越來越高，但當真正得知患上直腸癌需要手術(shù)時，患者及家屬仍有多種顧慮，如擔心手術(shù)的費用等問題。我們以熱情耐心的態(tài)度及時解答患者的問題，盡量滿足其合理要求。請已愈直腸癌患者現(xiàn)身說法，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，消除術(shù)前緊張焦慮的心情。同時詳細介紹疾病的發(fā)生、發(fā)展及治療護理情況，闡明有可能發(fā)生的手術(shù)并發(fā)癥，如出血、吻合口瘺以及結(jié)腸造口給以后生活帶來的不便等，以取得患者及家屬的理解和支持。

2.1.2 術(shù)前充分的腸道準備 患者入院時即向其講明腸道準備的重要性。本組8例于術(shù)前3日開始，每天上午用500 mL水沖泡15 g番瀉葉飲用，于術(shù)前2日晚用1%～2%肥皂水灌腸1次，術(shù)前1日晚及手術(shù)當日晨清潔灌腸。灌腸期間注意觀察腹部情況，如出現(xiàn)劇烈腹痛，面色蒼白，出冷汗等，要立即停止操作并匯報醫(yī)生及時處理。本組未發(fā)生以上不良反應。11例于術(shù)前1日午餐后0.5～2 h內(nèi)口服20%甘露醇500 mL+5%GS 1 000 mL混合液分4次服完，以達到有效清潔腸道的目的。如果效果不佳，則于術(shù)前1日晚、手術(shù)當日晨清潔灌腸。其余的病例，都采用術(shù)前2日口服樸實顆粒，每次2包沖服，1日2次，術(shù)前1日晚、手術(shù)當日晨清潔灌腸。5例術(shù)前3天口服滅滴靈、慶大霉素等，3次/日，飯后服用，同時口服維生素K[1]。其余病例未服腸道抑菌藥。

2.1.3 術(shù)前常規(guī)準備 嚴格戒煙酒，置胃管行胃腸減壓等。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 吸氧 術(shù)后常規(guī)鼻導管吸氧，3～4 L/min，以提高氧分壓，利于切口、吻合口愈合。

2.2.2 生命體征的監(jiān)測 術(shù)后密切觀察生命體征的變化，及早發(fā)現(xiàn)有無內(nèi)出血或感染的發(fā)生，若出現(xiàn)異常情況，應認真查找原因，及早診斷，及時處理。

2.2.3 保持各種引流管引流通暢 觀察引流物顏色、性狀、量。若引流液呈鮮紅色，質(zhì)地黏稠，100 mL/h以上，應考慮有內(nèi)出血可能；若引流液呈糞便樣，應考慮有吻合口漏的發(fā)生；若引流液為尿樣液體，應考慮有輸尿管損傷。都需報告醫(yī)生及時處理。有骶前引流者尤應注意，避免管道脫落、受壓、扭曲、堵塞等。有保留導尿者，每天用0.5%碘伏棉球消毒尿道口2次。保持有效胃腸減壓。

2.2.4 腸吻合口漏的護理 本組有2例發(fā)生吻合口瘺，分別于術(shù)后第3和第5天出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹脹，腹腔引流液呈糞便樣。及時匯報醫(yī)生，立即予以禁食，行完全胃腸外營養(yǎng)并做腹腔沖洗。腸瘺的引流以雙套管沖洗引流最好，不但引流量大，還可以稀釋消化液，減少腐蝕[2]。我們應用大量等滲鹽水24 h 持續(xù)沖洗。初期每天灌洗量為2 000～4 000 mL，速度為40～60滴/min，當腸液溢出減少后，沖洗液量適當減少，速度維持在20滴/min左右。灌洗液量及速度取決于引流液的量和性狀。若引流量多且黏稠，則適當加大灌洗量及速度。若腹腔內(nèi)感染嚴重，灌洗液內(nèi)可加入敏感抗生素。我們保持灌洗液的溫度在30℃～40℃，避免過冷所造成的不良刺激。保持低壓沖洗引流，吸引壓力保持在6.67～13.3kPa，注意避免壓力過小致引流不充分或負壓過大造成腸黏膜吸附于管壁引起損傷和出血。腸瘺患者因消化液外溢易引起腹壁瘺口周圍皮膚的炎癥和腐蝕，因此，應保持皮膚清潔、干燥，及時更換敷料，用氧化鋅軟膏涂于瘺口周圍，保護皮膚免受消化液侵蝕。通過我們的精心護理，2例患者均痊愈。

2.2.5 加強基礎(chǔ)護理及飲食指導 保持皮膚、口腔及會陰部清潔，鼓勵患者勤翻身、勤活動，促胃腸功能恢復及預防腸粘連。訓練患者進行有效的咳嗽、咳痰，預防肺部感染。如術(shù)后腹脹明顯，須警惕腸梗阻或腸漏發(fā)生，應及時處理。對于無腹壁造口的患者，在其肛門排氣，拔除胃管后，可喂少許溫開水。如無不良反應，可進流質(zhì)飲食，術(shù)后1周改為少渣半流飲食，2周左右可進少渣普食。注意加強營養(yǎng)。對有造口的患者，除上述處理，應特別注意防止因飲食不潔而導致的食物中毒或細菌性腸炎等引起的腹瀉，少食洋蔥、大蒜、豆類、山芋等有刺激性氣味或引起腹脹的食物，以免因頻繁更換造口袋而影響日常生活或工作。同時保持大便通暢。

2.2.6 結(jié)腸造口的護理 雖然患者在術(shù)前已知曉人工肛門將對日常生活造成不便，但術(shù)后真正面對時，仍有許多患者表現(xiàn)出悲哀、絕望的情緒，我們做到：(1)與患者熱情交談，耐心解說等心理疏導。(2)在換藥、更換造口袋等護理操作前，以屏風遮擋，維護患者的隱私和尊嚴。(3)根據(jù)患者情況及造口大小選擇合適的造口袋。清潔造口及其周圍皮膚并待其干燥后，除去造口袋底盤外的粘紙，對準造口貼緊周圍皮膚，袋口的凹槽與底盤扣牢，袋囊朝下，尾端反折并外夾關(guān)閉。必要時用有彈性的腰帶固定造口袋。當造口袋內(nèi)充滿2/3的排泄物時須及時更換清洗，用中性肥皂或0.5%洗必泰溶液清洗皮膚，擦干后涂氧化鋅軟膏以保護皮膚，同時觀察造口周圍皮膚有無紅腫、濕疹、破潰等。取下的造口袋(非一次性)在打開尾端外夾，倒出排泄物后，用中性洗滌劑和清水洗凈，或用1∶1 000洗必泰溶液浸泡30 min后晾干(忌暴曬)，備用。(4)在患者出院前教會患者及家屬使用造口袋及造口的護理。

[1] 韋素瓊.直腸癌根治術(shù)的護理[J]. 中外健康文摘, 2009,2(6):162-163.

[2] 尹長恒，宋德余,王文娟，等.腸內(nèi)外營養(yǎng)在腸瘺治療中的應用[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2005,12(2):109-110.