吳年貴

隨著生活水平的提高，人們對(duì)健康的要求也越來(lái)越高。近年來(lái)健康體檢者越來(lái)越多，一些早期及無(wú)癥狀的癌癥被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，同時(shí)一些血清學(xué)檢查腫瘤標(biāo)記物異常而臨床無(wú)癥狀的患者，其原發(fā)灶尋找及處理顯得尤為重要。我院2006年8月至2009年7月共收治8例癌胚抗原(CEA)升高但胃鏡、腸鏡及胸腹部CT檢查陰性的體檢者，經(jīng)PET/CT檢查診斷為甲狀腺癌，獲得及時(shí)治療，取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 臨床資料

8例患者，男3例，女5例，年齡22～65歲，均無(wú)臨床癥狀，在我院行健康體檢，血清學(xué)檢查示CEA升高，均>5 μIU/mL(CEA檢測(cè)試劑為美國(guó)貝克曼公司生產(chǎn)，用全自動(dòng)酶免化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)，CEA>5 μIU/mL為陽(yáng)性，CEA≤5 μIU/mL為陰性)，經(jīng)胃鏡、腸鏡、胸腹部CT平掃+增強(qiáng)檢查均未發(fā)現(xiàn)占位性病變，泌尿及生殖系B超檢查也未發(fā)現(xiàn)明顯異常。到外院行18F-FDG顯像劑PET/CT全身檢查均提示甲狀腺癌，其中安徽省立醫(yī)院1例，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院2例，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院5例。腫瘤最大直徑為1.1 cm，最小直徑為0.4 cm，雙側(cè)甲狀腺癌3例，單側(cè)甲狀腺癌5例。雙頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1例，單側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2例，5例無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。SUV值最高12.6，最低4.0。

2 結(jié)果

8例患者均在我院治療，入院后再行甲狀腺及頸部體檢仍未發(fā)現(xiàn)明顯腫塊。頸部CT檢查：5例發(fā)現(xiàn)甲狀腺占位，腫瘤最大直徑1.0 cm，最小直徑為0.5 cm，其中1例發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大，直徑0.8 cm，考慮癌可能。3例未發(fā)現(xiàn)甲狀腺及頸部占位。超聲檢查：6例患者發(fā)現(xiàn)甲狀腺占位，其中2例伴鈣化和淋巴結(jié)腫大考慮癌可能，腫瘤最大直徑1.2 cm，最小直徑為0.5 cm。2例未發(fā)現(xiàn)甲狀腺及頸部占位。

8例患者術(shù)中快速冰凍病理檢查均提示甲狀腺癌。5例行單側(cè)腺葉+峽部切除+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃；2例行全甲狀腺切除+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃+單側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃；1例行全甲狀腺切除+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃+雙側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃。

術(shù)后石蠟切片及免疫組化證實(shí)為甲狀腺髓樣癌。腫瘤大小在0.4 cm×0.4 cm～1.1 cm×0.8 cm之間。3例有Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，1例有雙頸部Ⅲ、Ⅳ區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目在1～7枚之間。免疫組化結(jié)果：8例降鈣素(+)、CgA(+)， 8例CEA、NSE(+)，4例Syn(+)，1例TG(+)。8例患者恢復(fù)良好，隨訪至今無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討論

正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像(positron emission tomograph, PET)是一種功能性顯像設(shè)備,可以非創(chuàng)傷性地研究人體生理、生化、受體及基因的改變，通過(guò)定量測(cè)定11C、13N、15O、18F等正電子核素標(biāo)記的人體代謝底物及生物活性分子, 達(dá)到活體斷層生化分析目的。是目前最先進(jìn)的、準(zhǔn)確性較高的核醫(yī)學(xué)顯像技術(shù),能較早期揭示生物機(jī)體的異常功能、代謝變化,甚至可在機(jī)體出現(xiàn)臨床癥狀、體征或病變解剖形態(tài)發(fā)生改變之前發(fā)現(xiàn)病灶,從而有助于疾病尤其是惡性腫瘤病變的早期診斷、早期治療及對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸進(jìn)行及時(shí)判斷。多排螺旋CT則可以顯示人體精密的解剖結(jié)構(gòu)，解決PET顯像所存在的解剖定位關(guān)系不清的缺陷，因此PET/CT將功能圖像和解剖圖像進(jìn)行了精確的融合，能檢測(cè)出更細(xì)小的病變組織，提供精確的解剖定位，進(jìn)一步提高對(duì)腫瘤診斷的準(zhǔn)確性。

近年來(lái), 以18F-FDG為示蹤劑的PET/CT顯像已廣泛應(yīng)用于各種惡性腫瘤原發(fā)、復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移灶的檢查；在一些沿海發(fā)達(dá)城市，也用于中老年健康人群的體檢。在甲狀腺癌的診斷方面，Nahas 等[1]研究認(rèn)為PET/CT在診斷甲狀腺癌復(fù)發(fā)方面,準(zhǔn)確性為70%，敏感性為66%，特異性100%。高明等[2]報(bào)道認(rèn)為，就甲狀腺腫瘤而言，PET/CT可主要用于：(1)病理檢查確診原發(fā)灶后,檢查早期患者有無(wú)頸部潛在轉(zhuǎn)移灶，對(duì)中晚期甲狀腺癌患者，檢查有無(wú)胸骨后或其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。(2)甲狀腺癌治療后的評(píng)估與監(jiān)測(cè)，確定復(fù)發(fā)或殘留病灶，如對(duì)甲狀腺髓樣癌術(shù)后降鈣素水平升高患者復(fù)發(fā)灶的檢測(cè)。(3)部分甲狀腺良、惡性腫瘤的鑒別診斷。以上這些研究主要是針對(duì)常見的分化型甲狀腺癌，由于PET/CT不受甲狀腺細(xì)胞碘攝取的限制，因此可以檢出131I陰性的甲狀腺惡性腫瘤, 對(duì)甲狀腺癌的分期、預(yù)后和療效觀察具有重要價(jià)值[3]，這一點(diǎn)在甲狀腺髓樣癌的診斷中尤為突出。由于甲狀腺髓樣癌起源于分泌降鈣素的甲狀腺濾泡旁細(xì)胞，其不具備攝碘能力，因此，此類患者非常適于行PET/CT檢查。

PET/CT也可以應(yīng)用于甲狀腺髓樣癌術(shù)后病情的監(jiān)測(cè)。既往術(shù)后監(jiān)測(cè)病情多采用定期檢測(cè)血清降鈣素的方法,一般認(rèn)為如果術(shù)后血清降鈣素水平升高,則意味著腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。但通過(guò)多年臨床觀察發(fā)現(xiàn),一部分患者術(shù)后降鈣素水平雖升高,但常規(guī)影像學(xué)檢查無(wú)法發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶，臨床只能采取密切觀察的方法, 待確實(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶后,再采取相應(yīng)治療方案，而PET/CT的臨床應(yīng)用將有助于此問(wèn)題的解決[4-5]。

近來(lái)，隨著體檢的普及，血清學(xué)CEA檢測(cè)被廣泛應(yīng)用，CEA陽(yáng)性患者的原發(fā)病灶尋找成為臨床課題的一部分。CEA升高往往提示消化道腫瘤，但胰腺癌、乳腺癌、小細(xì)胞肺癌、甲狀腺髓樣癌等患者血清中CEA也可升高。本組8例患者體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)CEA升高，而胃腸道胸腹部檢查均未見異常，經(jīng)PET/CT檢查提示甲狀腺腫瘤后再查頸部CT，5例有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，提示當(dāng)體檢發(fā)現(xiàn)CEA升高時(shí)，除了需考慮胸腹部腫瘤外，還需要考慮甲狀腺腫瘤。

文獻(xiàn)及本組資料顯示PET/CT在CEA升高無(wú)癥狀甲狀腺髓樣癌診斷中的應(yīng)用有很高的臨床價(jià)值，但PET/CT價(jià)格較高,無(wú)法作為常規(guī)檢查手段,只能作為一個(gè)有益的補(bǔ)充手段。臨床醫(yī)生要嚴(yán)格掌握PET/CT的應(yīng)用指征，提高陽(yáng)性率，減輕患者負(fù)擔(dān)，對(duì)于CEA升高的體檢患者，常規(guī)行甲狀腺檢查可以減少漏診。PET/CT作為一種新的影像學(xué)檢查，在甲狀腺髓樣癌的診斷和隨訪中，具有重要價(jià)值。

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[2] 高明,余海峰,劉雷,等.頭頸部腫瘤疑難診治病例應(yīng)用PET/CT的經(jīng)驗(yàn)分析[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2004,12(2):136-138.

[3] 潘中允. PET診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005：285-289.

[4] 韓德民,于振紳.頭頸外科學(xué)與腫瘤學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005：399-401.

[5] Gao M，Yu Y，Li Sl，et al.Study of calcitonin and calcitonin gene-related peptide in patients with medullary thyroid carcinoma[J].Clinical Oncology and Cancer Research, 2005,2(1)：500-504.