李 衍
隨著人們壽命的延長和老齡社會的到來,骨質(zhì)疏松的發(fā)病率越來越高。骨質(zhì)疏松不僅使患者腰酸背痛、身高縮短和駝背,嚴重時還會導(dǎo)致骨折,使人生活不能自理,繼發(fā)肺栓塞及心、腦血管病等,甚至?xí)<吧閱拘讶藗儗琴|(zhì)疏松的重視,中國老年學(xué)學(xué)會骨質(zhì)疏松委員會主任委員劉忠厚教授近日接受了本刊的專訪。
劉忠厚 教授,中國老年學(xué)學(xué)會骨質(zhì)疏松委員會主任委員,《中國骨質(zhì)疏松雜志》主編。
目前,按7%的發(fā)生率全世界大約有4.2億人患有骨質(zhì)疏松,發(fā)病率已經(jīng)躍居世界各種常見病的第7位。據(jù)統(tǒng)計,在美國、歐洲和日本約有7500萬骨質(zhì)疏松患者,其中大多數(shù)是中老年人,以絕經(jīng)后婦女占絕大多數(shù)。
骨質(zhì)疏松在我國同樣是一個嚴峻的公共衛(wèi)生問題。根據(jù)我國上世紀90年代完成的13個省市人群骨密度調(diào)查結(jié)果及2000年人口普查數(shù)據(jù),預(yù)計62歲以上的女性及72歲以上的男性患骨質(zhì)疏松的人數(shù)為9054萬人,約占全國總?cè)丝诘?.01%。男女比例為1∶3.4。女性骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生率明顯高于男性。隨著老年人群的迅速增長,骨質(zhì)疏松患者將急劇增加。
生活中經(jīng)??吹揭恍├夏耆藦澭劚?,身高越來越矮;有的人經(jīng)常感覺骨頭里面疼痛難忍;還有些人輕輕滑到,就可能導(dǎo)致骨折,甚至用力咳嗽,也可能咳斷幾根肋骨……看到這些,劉教授的心里都特別難受。作為我國第一個提出“骨質(zhì)疏松學(xué)”概念,曾奠定我國骨質(zhì)疏松研究的基本構(gòu)架的著名學(xué)者,劉教授指出,這些都可能是骨質(zhì)疏松帶來的麻煩,而這些麻煩都是可以避免的。
接受記者采訪時,劉教授說——
“骨質(zhì)疏松是一種‘無聲無息的流行病”
骨質(zhì)疏松,顧名思義就是骨骼的質(zhì)地沒那么密實了。它是人在衰老過程中發(fā)生的骨量明顯減少,骨的微小結(jié)構(gòu)遭到破壞,使骨的脆性增加,骨的強度降低,容易發(fā)生骨折的一種全身性骨病。
許多患者發(fā)生了骨折,卻沒覺察到。其實,老年人出現(xiàn)的駝背、身高變矮、腰背痛等,都有可能是椎體壓縮性骨折,也可能是椎骨的微小骨折。由于骨質(zhì)疏松是一個緩慢的逐漸加重的疾病,早期往往沒有明顯癥狀,當出現(xiàn)腰背痛、四肢疼痛、脊柱畸形等癥狀后,往往已經(jīng)發(fā)生骨折。因此,劉教授指出,“骨質(zhì)疏松就在我們身邊,而且非常普遍,可以說是一種‘無聲無息的流行病?!?/p>
“女人要像愛惜生命一樣愛惜自己的骨骼”
記者問:“為什么女性比男性更容易發(fā)生骨質(zhì)疏松,也更容易發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折呢?”
劉教授解釋道,女性發(fā)生骨質(zhì)疏松,大多是在絕經(jīng)之后,因為雌激素有利于鈣的吸收與利用,也有利于骨骼強度的保持。一旦絕經(jīng),雌激素大幅度降低,這種劇烈的變化會使骨骼的鈣流失非常快??墒?,如今很多女性由于精神壓力太大,生活不規(guī)律,很多人會提早絕經(jīng)。在這種情況下,她們后半生發(fā)生骨質(zhì)疏松的風險就會更大。
“減肥”也是城市女性發(fā)生骨質(zhì)疏松的重要原因。脂肪是身體需要的重要營養(yǎng)成分,也是身體的重要功能組織,還是攝取其它營養(yǎng)素的重要橋梁。女性通過節(jié)食來減肥,在減少脂肪的同時,也會把骨骼的強度減弱,為日后的骨質(zhì)疏松埋下隱患。另外,城市女性怕曬、少動,進一步增加患骨質(zhì)疏松的危險性。
那么,如何才能降低發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險性?劉教授指出——
“運動可以預(yù)防骨質(zhì)疏松”
人生命的早期階段(特別是在青春發(fā)育期前后)是骨量發(fā)育的關(guān)鍵時期。因此,在生長期進行體育鍛煉,可通過運動對骨骼的適宜刺激,增加生長期骨量。
運動可以促進鈣的吸收、利用和在骨骼內(nèi)沉積。經(jīng)常進行戶外運動,還可接受充足的陽光,使體內(nèi)維生素D濃度增高,并能改善胃腸功能及鈣磷代謝。適宜運動又可使人的食欲增強、促進胃腸蠕動和增進消化功能,從而提高對鈣等營養(yǎng)物質(zhì)的吸收率,并促進骨骼的鈣化。另外,運動能增加骨的血流量,有利于血液向骨骼內(nèi)輸送鈣離子以利于成骨細胞,促進骨骼的形成。
劉教授說,年輕人可以通過規(guī)律性的大強度運動鍛煉,使峰值骨量增加,以達到預(yù)防或延緩年老后發(fā)生骨質(zhì)疏松。老年人應(yīng)該根據(jù)自己的身體狀況來選擇合適的運動。已經(jīng)有骨質(zhì)疏松的老人,應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下做一些可以承受的運動,避免摔倒。
記者問,用補鈣來防治骨質(zhì)疏松這種方法可行嗎?劉教授回答道——
“單純補鈣不能防治骨質(zhì)疏松”
劉教授說,鈣是保持骨骼強壯的基本物質(zhì)。防治骨質(zhì)疏松的原則和目的是增加骨骼中骨基質(zhì)(即蛋白質(zhì)氨基酸)和骨礦物質(zhì)(鈣磷鎂等)的含量,防止骨吸收,促進骨形成,緩解或減輕因骨質(zhì)疏松引起的疼痛及不適。補鈣雖說對預(yù)防骨質(zhì)疏松有一定作用,但若已患骨質(zhì)疏松單純補鈣是不夠的,必須要科學(xué)治療。
有人以為,骨質(zhì)疏松是絕經(jīng)后才出現(xiàn),自己不喜歡喝牛奶,老了再喝也來得及。這樣的想法也是不對的。應(yīng)該從年輕的時候,確切地講從孩童時代,就要讓骨頭結(jié)實,從小就要多喝牛奶,多吃一些含鈣的食物,多運動,讓骨量儲存達到高水平,老了才不易患骨質(zhì)疏松。
還有人認為,通過吃鈣片的方式可以一次性地補充人體所需的鈣,簡單方便,不必勞神費力地從食物中補充。其實,一次性補鈣對身體不好,分次服用才是可取的,或者通過高鈣的飲食補鈣,鈣的吸收會更好。
劉教授強調(diào),針對骨質(zhì)疏松患者骨鈣丟失的情況,患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下,按照不同年齡選擇合適的劑量來彌補,但絕不是補得越多越好。保持健康的生活方式、均衡膳食、合理營養(yǎng)、適度運動,才是防治骨質(zhì)疏松最恰當?shù)姆绞剑沂撬幬餆o法替代的。
“預(yù)防,從兒童青少年開始”
劉教授說,骨質(zhì)疏松最嚴重的后果就是骨質(zhì)疏松性骨折。這類骨折好發(fā)于髖部、脊柱和前臂遠端,而且骨折的發(fā)病率隨年齡的增加而增加。而一旦診斷出骨質(zhì)疏松,骨骼密度很難恢復(fù)到正常水平,所以應(yīng)特別強調(diào)三級預(yù)防。
一級預(yù)防:應(yīng)從兒童、青少年做起,均衡營養(yǎng),堅持良好的生活方式,多參加戶外活動,不吸煙、少飲酒,少喝咖啡、濃茶及碳酸飲料,少吃糖與食鹽,動物蛋白要補充但不宜過多。盡可能保存體內(nèi)鈣質(zhì),將骨量峰值提高到最大值,這是預(yù)防生命后1/3時期發(fā)生骨質(zhì)疏松的最佳措施。
二級預(yù)防:人到中年,尤其婦女絕經(jīng)后,骨量丟失加快,此時應(yīng)每年進行一次骨密度檢查,對骨密度偏低或每年骨骼丟失很快即骨密度每年明顯減少的人群,應(yīng)及早采取防治對策。注意積極治療與骨質(zhì)疏松有關(guān)的疾病,如糖尿病、類風濕關(guān)節(jié)炎、脂肪瀉、慢性腎炎、甲狀旁腺功能亢進、骨轉(zhuǎn)移癌、慢性肝炎、肝硬化等。
三級預(yù)防:對已經(jīng)診斷為骨質(zhì)疏松的中老年患者,應(yīng)積極進行抑制骨吸收、促進骨形成的藥物治療,采取防摔、防碰、防絆、防顫等措施。
談到骨質(zhì)疏松的治療,劉教授說——
“三大療法可防治骨質(zhì)疏松”
第一療法是運動療法,第二療法是食物療法,第三療法是藥物療法。先堅持運動和食療,通過運動和飲食療法能夠解決骨質(zhì)疏松一些基本問題,但如果已經(jīng)診斷為骨質(zhì)疏松,并且已經(jīng)發(fā)展到一定程度,一定要用藥。
劉教授介紹了治療骨質(zhì)疏松的用藥原則,第一,減輕疼痛;第二,延緩骨量丟失;第三,預(yù)防骨折。
劉教授說,一般骨質(zhì)疏松疼痛往往是用降鈣素、活性維生素D、雙磷酸鹽,女性用雌激素都可以減輕。但是現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)單用雌激素可能引起其它疾病,像肺血栓、乳腺和子宮內(nèi)膜病變,等等。因此用藥應(yīng)在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下使用。雌激素替代療法在剛絕經(jīng)后最初幾年應(yīng)用療效最好,應(yīng)用多長時間應(yīng)根據(jù)具體情況而定。
采訪最后,記者感謝劉教授為防范骨質(zhì)疏松所做的努力。劉教授淡淡一笑,再次強調(diào)道:《家庭醫(yī)藥》的讀者,大家要記住,預(yù)防骨質(zhì)疏松從任何年齡段開始都不算早。