白 瑩

【摘要】 目前多數(shù)醫(yī)院尤其是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理缺乏內(nèi)在活力,遠(yuǎn)不能適應(yīng)當(dāng)前的改革。通過分析醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀,提出了一些相應(yīng)對(duì)策,以期促進(jìn)市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境下的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的發(fā)展創(chuàng)新。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院;財(cái)務(wù)管理;市場經(jīng)濟(jì)

加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理,充分發(fā)揮財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院發(fā)展中的作用,對(duì)強(qiáng)化醫(yī)院資金使用效率,提高醫(yī)院管理水平,促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)工作沿著健康、可持續(xù)發(fā)展軌道前進(jìn),有著重要意義。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的基本內(nèi)涵

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院內(nèi)部極其重要的一種價(jià)值形式的管理,它以貨幣作為統(tǒng)一的計(jì)量單位,將各種不同的實(shí)物形態(tài)進(jìn)行有效的綜合,對(duì)醫(yī)院有關(guān)資金的籌集、運(yùn)用和分配等資金運(yùn)動(dòng)進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)運(yùn)作,以保證醫(yī)院的經(jīng)營活動(dòng)順利進(jìn)行。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理一般包括:建立和健全醫(yī)院財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)和規(guī)章制度,以貨幣形態(tài)對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行綜合性管理;合理組織收入,努力節(jié)約開支,正確安排和使用各項(xiàng)資金;嚴(yán)格貫徹執(zhí)行國家有關(guān)方針、政策、法令,遵守財(cái)經(jīng)紀(jì)律,保護(hù)醫(yī)院財(cái)產(chǎn)物資的安全;認(rèn)真編制和執(zhí)行財(cái)務(wù)預(yù)決算;加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)核算和經(jīng)濟(jì)責(zé)任制,推行目標(biāo)管理,認(rèn)真做好財(cái)務(wù)監(jiān)督、檢查和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)分析;進(jìn)行經(jīng)濟(jì)預(yù)測,參與經(jīng)濟(jì)決策;以社會(huì)效益為最高準(zhǔn)則,不斷提高社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益,保證醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防等各項(xiàng)任務(wù)的完成。其管理的范圍包括預(yù)算管理、收入管理、支出管理、財(cái)產(chǎn)物資管理、貨幣資金管理等,以及財(cái)務(wù)分析和監(jiān)督檢查等。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀考察

目前多數(shù)醫(yī)院尤其是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理缺乏內(nèi)在活力,在觀念、職能和方法等方面遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)當(dāng)前的改革。主要表現(xiàn)在以下方面:

(1)醫(yī)院市場意識(shí)依然薄弱,競爭意識(shí)也不夠,這就直接決定了醫(yī)院方面對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的消極態(tài)度,認(rèn)為財(cái)務(wù)管理工作只是算賬而已,對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的重要性缺乏足夠的重視。

(2)內(nèi)部控制制度不健全。內(nèi)控制度混亂,就會(huì)造成醫(yī)院經(jīng)營效率低下,資金流失嚴(yán)重,資金的安全性、完整性無法得到保證。

(3)醫(yī)院成本控制意識(shí)不強(qiáng),成本管理體系不健全,成本核算有名無實(shí),造成醫(yī)院虛假性節(jié)余、資產(chǎn)流失、經(jīng)營效益低下。

(4)是對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算管理職能缺乏足夠的認(rèn)識(shí),編制的預(yù)算往往缺乏科學(xué)性、可操作性,不能進(jìn)行有效的預(yù)算控制。

(5)投資管理存在盲目性。醫(yī)院采購部門未曾分析設(shè)備的服務(wù)需求和醫(yī)院的實(shí)際資金支付能力以及設(shè)備的投資回報(bào)率,而盲目購進(jìn)一些大型的醫(yī)療設(shè)備,造成醫(yī)院資金的浪費(fèi)。

(6)市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境下,醫(yī)院作為獨(dú)立的經(jīng)營單位,存在著財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),但由于長期的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制的影響,在新舊體制的轉(zhuǎn)型時(shí)期,相當(dāng)?shù)尼t(yī)院財(cái)務(wù)管理者認(rèn)為醫(yī)院不存在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),更不存在關(guān)門倒閉等問題,風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄。

三、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對(duì)策

(一)樹立適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的財(cái)務(wù)觀念

醫(yī)院要想在新形勢下持續(xù)發(fā)展,就必須及時(shí)進(jìn)行認(rèn)識(shí)上的更新,才能適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的要求。在市場經(jīng)濟(jì)中理財(cái),只有先樹立市場觀念,才有可能依靠財(cái)務(wù)管理獲得競爭力。醫(yī)院要變封閉、靜態(tài)、零散的財(cái)務(wù)管理為開放性、動(dòng)態(tài)性、綜合性財(cái)務(wù)管理,對(duì)以資金運(yùn)動(dòng)為中心的財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行合理規(guī)劃和控制,對(duì)各種資源進(jìn)行有效配置、優(yōu)化組合,實(shí)現(xiàn)內(nèi)部條件、外部環(huán)境和經(jīng)營目標(biāo)之間的動(dòng)態(tài)平衡,協(xié)調(diào)好與投資者、債權(quán)人、國家政府、內(nèi)部職工等各方面的財(cái)務(wù)關(guān)系。各級(jí)經(jīng)營管理人員必須牢固樹立競爭觀念、貨幣時(shí)間價(jià)值觀念、風(fēng)險(xiǎn)觀念、法制觀念、信息觀念,從整體最優(yōu)化出發(fā),進(jìn)行各項(xiàng)財(cái)務(wù)決策,在動(dòng)態(tài)中實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院經(jīng)營管理的導(dǎo)向、調(diào)節(jié)和控制,最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)。

(二)健全醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)控制體系

(1)健全會(huì)計(jì)體系。要嚴(yán)格遵循不相容職務(wù)相互分離、定期輪換的原則,銀行印鑒管理、出納人員的崗位責(zé)任、物資采購工作與驗(yàn)收保管工作等要相互分離、相互制約,各管理層次權(quán)責(zé)分明,所有業(yè)務(wù)活動(dòng)納入授權(quán)管理范圍,實(shí)行財(cái)務(wù)管理控制崗位責(zé)任制,重要財(cái)務(wù)工作崗位定期或不定期進(jìn)行輪換。

(2)完善財(cái)務(wù)審批制度。明確資金授權(quán)審批權(quán)限、審批程序以及審批人員的責(zé)任;日常財(cái)務(wù)開支實(shí)行逐級(jí)逐筆簽字的財(cái)務(wù)審批制度;物資采購請(qǐng)購和款項(xiàng)支付審批程序要形成制度流程;大型設(shè)備的更新購置、基建項(xiàng)目的確立等方面的決策,必須由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層集體決議。

(3)加強(qiáng)內(nèi)部物資監(jiān)控管理。明確物資在購進(jìn)、使用、保管、維護(hù)、處置等方面的相關(guān)權(quán)責(zé)部門和人員以及程序和方法。

(三)加強(qiáng)預(yù)算管理,合理安排資金

醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的重要內(nèi)容。它既是醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)營活動(dòng)的財(cái)力保證,也是醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)管理的基本依據(jù)。在預(yù)算編制過程中,不僅要正確體現(xiàn)和貫徹國家有關(guān)方針、政策和規(guī)章制度,必須遵守收支統(tǒng)籌兼顧、積極穩(wěn)妥的原則,必須充分考慮醫(yī)院的實(shí)際情況、資金狀況、重點(diǎn)建設(shè)、發(fā)展項(xiàng)目、重大決策等,合理安排資金,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的科學(xué)配置。對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況要建立考核、報(bào)告制度,由財(cái)務(wù)部門對(duì)各部門的分級(jí)預(yù)算執(zhí)行情況定期考核,對(duì)項(xiàng)目預(yù)算執(zhí)行情況根椐進(jìn)度進(jìn)行考核,并將考核結(jié)果定期向預(yù)算執(zhí)行部門通報(bào)。年度預(yù)算結(jié)束,財(cái)務(wù)部門必須向職代會(huì)通報(bào)全年預(yù)算執(zhí)行情況,并提示非常事項(xiàng)及不可控因素對(duì)預(yù)算執(zhí)行造成的影響,為下年度預(yù)算的編制提供依據(jù)。

(四)加強(qiáng)籌資與投資管理

醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理者應(yīng)該順應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要,拓寬籌資渠道,吸引社會(huì)上的閑置資金到醫(yī)院來,為醫(yī)院彌補(bǔ)資金的不足。醫(yī)院在籌資過程中要認(rèn)真考慮各種資金來源在總資金中所占的比重,確定資本結(jié)構(gòu),以使籌資風(fēng)險(xiǎn)和籌資成本相配合。醫(yī)院要嚴(yán)格控制資產(chǎn)負(fù)債率,根據(jù)負(fù)債警示線確定自有資金和借入資金的合理比重,優(yōu)化資本結(jié)構(gòu),節(jié)約資金成本,既要取得效益,又要防范風(fēng)險(xiǎn),避免因經(jīng)營性資金不足以抵償現(xiàn)有到期債務(wù)而陷入財(cái)務(wù)危機(jī)。市場經(jīng)濟(jì)下醫(yī)院要加強(qiáng)投資管理,不斷提高資金使用的效益。財(cái)務(wù)部門要履行監(jiān)督、檢查醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的職責(zé),合理安排使用資金,建立醫(yī)院大型項(xiàng)目、設(shè)備購置的可行性論證和審批程序,切實(shí)保障醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的合法性、合理性和經(jīng)濟(jì)性。

(五)進(jìn)行成本核算,控制費(fèi)用支出,降低運(yùn)營成本

首先,界定成本核算的范圍。一般地,依據(jù)目前衛(wèi)生部、財(cái)政部頒布的費(fèi)用類別進(jìn)行成本核算,涉及人員、材料、修購、水電、藥品、公務(wù)、業(yè)務(wù)及其他費(fèi)用。近年來,日益增多的醫(yī)療事故處理費(fèi)用、醫(yī)院債務(wù)滯納金、違規(guī)罰款等支出,如何歸類計(jì)入基期成本,需要進(jìn)一步明晰,不斷提高成本核算的準(zhǔn)確性。

其次,實(shí)現(xiàn)成本全過程控制。成本控制要遵循“事先公布、事中監(jiān)督、事后考核”的規(guī)范流程,做到整體協(xié)調(diào)與局部調(diào)整結(jié)合,科室預(yù)算與量化考核結(jié)合,引入現(xiàn)代企業(yè)財(cái)務(wù)管理中成本管理的有效經(jīng)驗(yàn),對(duì)成本費(fèi)用信息進(jìn)行分析和控制,降低醫(yī)療運(yùn)行的成本。

最后,加強(qiáng)成本全方位考核。醫(yī)院成本核算的重點(diǎn)是資金核算,成本核算還是一種經(jīng)濟(jì)管理手段,涉及全方位的成本信息預(yù)測,有利于掌握未來成本水平及其變動(dòng)趨勢。全方位成本核算需要將相關(guān)的費(fèi)用、控制指標(biāo)、服務(wù)效率指標(biāo)納入考核機(jī)制,考核結(jié)果要與個(gè)人效益直接掛鉤。

(六)做好財(cái)務(wù)分析和評(píng)價(jià),為醫(yī)院決策提供科學(xué)依據(jù)

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的目的是取得較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益,使醫(yī)院得以健康的發(fā)展。通過財(cái)務(wù)各種指標(biāo)分析,可以對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理活動(dòng)的效益進(jìn)行評(píng)價(jià),了解醫(yī)院的當(dāng)前財(cái)務(wù)狀況,及時(shí)反映當(dāng)前存在的問題等,既有利于總結(jié)經(jīng)驗(yàn),研究和掌握醫(yī)院財(cái)務(wù)情況的規(guī)律,作出合理改進(jìn)措施,又有利于改進(jìn)經(jīng)濟(jì)管理理念,促進(jìn)醫(yī)院不斷向前發(fā)展。管理部門要以準(zhǔn)確和真實(shí)的數(shù)據(jù)為依據(jù),認(rèn)真研究和分析,正確評(píng)價(jià)醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)情況,總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn),找出工作中的不足,以利于醫(yī)院及時(shí)改進(jìn)財(cái)務(wù)管理工作。

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