許　蕾　吳艷瓏　林甲松

廣州將大幅降低外來從業(yè)人員醫(yī)保繳費(fèi)額。近日，專門為廣州160萬外來工“量身訂做”的醫(yī)保辦法正式出臺，用人單位月繳55元、個人無須繳費(fèi)便可享受普通門診待遇，且一年最高可報(bào)銷29.5萬元。外來從業(yè)人員醫(yī)保辦法從今年8月1日起施行，新參保的外來從業(yè)人員，如果在8月辦理手續(xù)后，9月繳費(fèi)，最早10月就能享受醫(yī)保待遇：而已參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，可省去參保登記這一流程，8月辦理轉(zhuǎn)換手續(xù)后，9月開始按照外來從業(yè)人員基本醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)享受醫(yī)保待遇。

據(jù)了解，目前廣州全市尚有約50余萬外來從業(yè)人員未納入醫(yī)療保障范圍，市勞動保障局出臺的《關(guān)于非廣州市城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問題的通知》(以下簡稱《通知》)，按照“低費(fèi)率、保大病、保當(dāng)期”的原則，將大幅降低外來從業(yè)人員醫(yī)保繳費(fèi)額。

●適用范圍為非廣州市戶籍全日制從業(yè)人員

《通知》規(guī)定。廣州市行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)、個體經(jīng)濟(jì)組織、事業(yè)單位、國家機(jī)關(guān)、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位(以下統(tǒng)稱“用人單位”)及與之建立勞動關(guān)系的非廣州市城鎮(zhèn)戶籍全日制從業(yè)人員(下簡稱“外來從業(yè)人員”)應(yīng)當(dāng)按照廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)及重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助。

對于流動性較大的外來從業(yè)人員，用人單位也可按《通知》的規(guī)定，參加外來從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)，同時(shí)按照《廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》的規(guī)定參加重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助。

●繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：用人單位55.19元／月，人，個人零繳費(fèi)

參加外來從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，由用人單位以上年度廣州市單位職工月平均工資為基數(shù)，按每人每月1+2％的標(biāo)準(zhǔn)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)(即45.36元/月.人)。外來從業(yè)人員個人不繳費(fèi)。同時(shí)，用人單位應(yīng)當(dāng)同時(shí)按廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定為其外來從業(yè)人員繳納重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金(即9.83元／月·人)。值得注意的是，考慮到外來從業(yè)人員流動性大的特點(diǎn)，重點(diǎn)是保障當(dāng)期，不計(jì)算參保繳費(fèi)年限。

住院待遇報(bào)銷比例為職工醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)的80％

參保人按規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的住院及門診特定項(xiàng)目基本醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)按一級醫(yī)院250元、二級醫(yī)院500元、三級醫(yī)院1000元執(zhí)行：統(tǒng)籌叢金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的基本醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按一級醫(yī)院72％、二級醫(yī)院68％、三級醫(yī)院64％的比例支付。

《通知》明確，參保人的住院、門診特定項(xiàng)目及門診指定慢性病基本醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金年度累計(jì)最高支付限額為上年度廣州市單位職工年平均工資的3.2倍，約為14.5萬元。重大疾病補(bǔ)助金年度最高支付15萬元。兩項(xiàng)保障年度最高支付限額可達(dá)到29.5萬元。

●門診待遇最高支付限額300元／月·人

新出臺的《通知》明確了外來從業(yè)人員的門診待遇?！锻ㄖ芬?guī)定，參保人按規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的普通門診基本醫(yī)療費(fèi)用，由普通門診統(tǒng)籌會按社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及指定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)55％、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)40％的比例支付。且普通門診統(tǒng)籌金最高支付限額為每人每月300元，每月最高支付限額當(dāng)月有效，不滾存、不累計(jì)。

●參保方式三選一

用人單位在處理外來從業(yè)人員的參保問題時(shí)，可整體或部分選擇參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)，也可選擇外來從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)。用人單位可按實(shí)際需求選擇其中一種方式。