謝翌倩

正己烷是神經(jīng)毒物，是一種無(wú)色或淡黃色、易燃的工業(yè)溶劑，主要用于工業(yè)粘膠配劑、除污、制鞋、油漆、家具制造等，具有高揮發(fā)性、高脂溶性，并有蓄積作用，故長(zhǎng)期接觸可致慢性中毒。它可通過(guò)呼吸道、消化道進(jìn)入機(jī)體，皮膚吸收相對(duì)較差，主要分布于血液、神經(jīng)系統(tǒng)等脂肪含量高的組織。臨床表現(xiàn)以周圍神經(jīng)病變?yōu)橹?。神?jīng)毒性最初表現(xiàn)為周圍神經(jīng)遠(yuǎn)端感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)軸索受損，出現(xiàn)功能障礙。我院2006年6月—2008年4月收治有機(jī)溶劑中毒致周圍神經(jīng)病變的患者7例，經(jīng)治療及護(hù)理效果滿意。

1臨床資料

1.1一般資料

2006年6月—2008年4月，我院收治有機(jī)溶劑中毒致周圍神經(jīng)病變的患者7例，男2例，女5例，年齡19～35歲，平均27歲，接觸正己烷1—3年，從事皮鞋擦膠工作，工作環(huán)境通風(fēng)設(shè)施及個(gè)人防護(hù)差，每天工作12h，既往均身體健康。7例患者均有不同程度的手足麻木，肢體遠(yuǎn)端感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙，垂足，行走不穩(wěn)，步態(tài)呈“跨步狀”，嚴(yán)重者不能持物和進(jìn)食，見(jiàn)表1。

1.2治療方法

營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)：鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子9 000AU肌肉注射每日1次，甲鈷胺注射液500μg肌肉注射每日1次；補(bǔ)充能量：5％葡萄糖注射液500mL+三磷酸腺苷40mg+輔酶A 100U靜脈滴注每日1次；營(yíng)養(yǎng)支持：多維片1粒每日1次、維生素C0.2g每日2次。

2結(jié)果

7例患者住院90～190d，常規(guī)給予能量合劑、改善微循環(huán)藥物，輔以四肢功能鍛煉。四肢痛溫覺(jué)有所改善，可以雙腳抬高，短時(shí)間自行走路，生活基本能夠自理后出院。

3護(hù)理

3.1加強(qiáng)健康宣教、做好心理護(hù)理

由于患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，存在焦慮、恐懼的心理，這些不良反應(yīng)又可促使病情加重。因此必須主動(dòng)關(guān)心、體貼患者，了解其焦慮的原因，并結(jié)合病人的病情和癥狀，深入淺出地講解有關(guān)知識(shí)。幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除焦慮和恐懼。

由于疾病引起肢體活動(dòng)不靈活，且神經(jīng)功能的恢復(fù)比較慢，患者常常會(huì)擔(dān)心影響家庭生活，感到自己是累贅，對(duì)疾病抱消極態(tài)度。因此我們誘導(dǎo)其傾訴心中的苦悶、煩惱，從而減輕病人心理壓力。還要做好家屬的解釋工作，爭(zhēng)取他們的配合，消除患者的后顧之憂，使病人積極配合治療，這對(duì)患者的康復(fù)起著關(guān)鍵作用。

3.2做好生活護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)

由于患者四肢肌力減退，生活不能自理，護(hù)士要做好生活護(hù)理。防止因肌無(wú)力、活動(dòng)不良而導(dǎo)致的跌傷、燙傷。

入院時(shí)提示患者不要勉強(qiáng)活動(dòng)，謹(jǐn)防跌倒扭傷。但若長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)，則肌肉萎縮加重，關(guān)節(jié)僵硬，跟腱縮短引起足下垂。所以護(hù)士要正確指導(dǎo)患者家屬每天定時(shí)做上下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，按摩肌肉，活動(dòng)關(guān)節(jié)。待病情好轉(zhuǎn)患者能下床活動(dòng)時(shí)，注意囑咐患者逐漸增加活動(dòng)量，避免扭傷、摔傷或關(guān)節(jié)面磨損，另要指導(dǎo)患者做全身關(guān)節(jié)活動(dòng)，特別要注意做下蹲運(yùn)動(dòng)，以防跟腱縮短。

3.3特殊檢查指導(dǎo)

病人在診治過(guò)程中需要做神經(jīng)一肌電圖檢查時(shí)，為了檢查結(jié)果能更真實(shí)反映病人情況，依照各項(xiàng)檢查的注意事項(xiàng)進(jìn)行護(hù)理，向其說(shuō)明檢查的必要性及可能出現(xiàn)的感覺(jué)。囑患者檢查前3d停用鎮(zhèn)靜藥或興奮性藥物；勸說(shuō)患者于檢查前進(jìn)餐，避免低血糖出現(xiàn)；幫助患者進(jìn)行頭皮、皮膚清潔及皮膚保溫，取得患者配合，使檢查順利完成。

3.4康復(fù)護(hù)理

3.4.1按摩按摩能促進(jìn)局部血液循環(huán)、加快新陳代謝，改善皮膚營(yíng)養(yǎng)，保持肌肉彈性，改善肌張力，減輕肌肉萎縮。護(hù)士或病人家屬按摩前要洗手，剪指甲，用滑石粉涂皮膚。順著神經(jīng)淋巴回流方向，由末梢向心地輕輕撫摩，可幫助靜脈、淋巴回流；也可用指擦或掌擦，方向不定，使皮膚與皮下組織血流加速，營(yíng)養(yǎng)改善；根據(jù)不同部位，用手指或手掌旋轉(zhuǎn)揉擦，使肌肉韌帶營(yíng)養(yǎng)得到改善。按摩時(shí)間每個(gè)肢體5min每日1次。

3.4.2主動(dòng)運(yùn)動(dòng)①上肢協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)，指導(dǎo)患者用手用力握物，做手臂爬墻動(dòng)作，在紙板上涂好膠，讓患者用患手持鑷子夾火柴棒做黏貼手工；讓患者進(jìn)行套圈、拋沙包，編織粗線毯、用粗線編織口杯套等活動(dòng)。②下肢協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)，作下蹲動(dòng)作，騎腳踏車等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并督促患者根據(jù)自身能力進(jìn)行鍛煉。③步行鍛煉初期，采用面對(duì)面扶持的方式，當(dāng)患者站立不穩(wěn)時(shí)，在病人病側(cè)扶持，即安全又能增加病人的獨(dú)立感。當(dāng)病人獨(dú)立行走訓(xùn)練時(shí)，輔助者應(yīng)在患側(cè)稍后15cm左右，以便發(fā)生危險(xiǎn)時(shí)即使協(xié)助。

3.4.3被動(dòng)運(yùn)動(dòng)肌力僅有Ｉ～Ⅱ級(jí)時(shí)常需協(xié)助病人作被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。肢體保持功能位，手關(guān)節(jié)要適當(dāng)保持輕微背屈，下肢用夾板將足底墊起，使足背與小腿呈90°角。運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行理療，增加關(guān)節(jié)、肌肉的牽伸效果，每日1～2次。經(jīng)過(guò)85d的鍛煉病人肌力恢復(fù)至Ⅲ～Ⅳ級(jí)。

3.4.4殘存功能的強(qiáng)化在患者肢體功能位的基礎(chǔ)上，做肢體由近端到遠(yuǎn)端的按摩，并進(jìn)行肢體的被動(dòng)活動(dòng)，包括肩部運(yùn)動(dòng)法，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲、伸展，繞膝，轉(zhuǎn)足等?；颊哌M(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)時(shí)，要具體指導(dǎo)，從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，上肢多鍛煉伸肌，下肢多鍛煉屈肌。幅度由小到大，用力適宜，循序漸進(jìn)。上午、下午各1次，每次30min。

本病在進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，積極給予心理治療和肢體功能的康復(fù)鍛煉尤為重要。只要做到早預(yù)見(jiàn)、早計(jì)劃、早訓(xùn)練，就能使患者保持良好的心理狀態(tài)，減少后遺癥，降低肢殘率。