谷串聯(lián) 姜 如 白欣欣

鼻咽癌是我國及東南亞各國高發(fā)腫瘤，治療首選放射治療。90％以上鼻咽癌患者在放射治療過程中發(fā)生不同程度的急性放射性皮膚損傷，雖然發(fā)生的時間和嚴重程度不同，但皮膚損傷將造成疼痛、出血、以及局部或全身感染，不僅給患者增加了身心痛苦與經(jīng)濟負擔，且常因此被迫中斷放療，延長了治療時間，不利于腫瘤的局部控制。2006年1月起，本科應用金因肽防治鼻咽癌放射性皮膚損傷，現(xiàn)就療效報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2006年1月—2008年12月，102例初診為鼻咽癌患者在本科接受了放射治療，其中男7l例、女例31例；年齡8—75歲，平均年齡48歲。所有病例按鼻咽癌1992年中國分期分為Ⅱ～Ⅳa期，無遠處轉移病例。全身狀況按世界衛(wèi)生組織(WHO)評分(0～1分)。全部患者均經(jīng)知情同意，采用CT或磁共振(MRI)等影像學診斷。以隨機數(shù)字表產(chǎn)生隨機號，將102例患者按信封內隨機產(chǎn)生的編碼分為觀察組50例、對照組52例，兩組患者的年齡、性別、營養(yǎng)狀況、照射次數(shù)及照射總劑量等比較，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2放射治療

采用直線加速器6MV0-X射線，行面頸聯(lián)合兩野對穿等中心常規(guī)照射，病灶腫瘤劑量經(jīng)2次縮野后達到68～72Gv/34～36f/48～50d。雙下頸部采用前切線野照射劑量44～54Gy/22～27f/30～37 d。陽性淋巴結部位補量照射采用9～12MV電子線16～20Gy/8～10f/10～14d。對中、晚期患者采取同期放化療。

1.3觀察指標

根據(jù)SOMA評分標準，Ｉ度為濾泡樣暗色紅斑，色素沉著；Ⅱ度為皮膚干性脫皮；Ⅲ度為皮膚濕性脫皮，真皮外露，血清滲出，放療區(qū)疼痛，皮膚反應的區(qū)域均在頸部兩側。

1.4防治方法

1.4.1對照組常規(guī)宣教。放療開始及放療過程中兩組患者均進行相同的放療宣教，指導患者放療前理發(fā)、剃胡須，勤剪指甲；有癢感時，可輕拍局部，勿搔抓皮膚；囑患者保持照射野皮膚清潔、干燥；宜穿柔軟、寬松、衣領大的棉紗內衣，避免摩擦；避免陽光照射，夏天盡量避免出汗，洗澡時勿用肥皂等刺激性強的洗滌品，不能用過冷、過熱的水，勿用毛巾揉搓皮膚；勿在照射部位貼膠布，勿擅自在照射區(qū)皮膚使用刺激性油膏或其他藥物。飲食方面宜進高蛋白、高維生素、易消化食品，忌辛辣刺激性食物，多飲水、多吃新鮮蔬菜及水果。

1.4.2觀察組除了常規(guī)宣教外，從第1天放療開始使用金因肽，將金因肽噴劑(每瓶5mL，2000IU/mL)均勻噴濕照射野皮膚，每10cm×10cm約噴4000IU，每天1次。如果皮膚出現(xiàn)濕性反應，用無菌生理鹽水清潔局部皮膚后將金因肽均勻噴濕創(chuàng)面及周圍皮膚上，每天2次。

1.5統(tǒng)計學方法

兩組間的比較采用SPSS11.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，行四格表精確法檢驗。

2結果

2.1皮膚反應發(fā)生率

兩組患者皮膚反應發(fā)生率為100％，但輕度放射性皮膚損傷(Ｉ、Ⅱ度)觀察組為88.0％，對照組為57.7％；Ⅲ度放射性皮膚損傷觀察組為12.0％，對照組為42.3％；兩組之間有顯著差異。觀察組有6例出現(xiàn)較嚴重的放射性皮膚損傷(Ⅲ度，濕反應)，其中4例愈合時間＜3d，僅2例愈合時間＞7d，無一例因放射性皮膚損傷而停止放療。對照組有22例出現(xiàn)較嚴重的放射性皮膚損傷(Ⅲ度，濕反應)，其中12例被迫中止放射治療，給予清創(chuàng)換藥、中藥濕敷、全身應用抗生素等處理，1～2周后痊愈(表1)。

2.2皮膚反應發(fā)生劑量

照射40Gy以前出現(xiàn)皮膚反應觀察組為32％，對照組為96.2％。觀察組放射性皮膚損傷發(fā)生劑量較對照組明顯延緩(表2)。

3討論

急性放射性皮膚損傷是鼻咽癌放療臨床常見的并發(fā)癥之一。隨著放射劑量的增加，患者照射野皮膚會出現(xiàn)或輕或重的放射性反應。其發(fā)病機制是細胞核的DNA吸收了輻射能，導致可逆性或不可逆性的DNA合成和分化兩方面的影響，由此造成細胞基因的改變而引起一系列的皮膚反應和損傷。損傷發(fā)生的輕重程度和患者的個體差異、營養(yǎng)狀況等有密切關系。有研究表明，局部皮膚接受射線照射5Gy就可以形成紅斑，接受射線20～40Gy就可以形成上皮剝脫及潰瘍。頸部接受放射治療患者6.8％～15.1％可以出現(xiàn)濕性反應。同期放化療增加了皮膚損傷的發(fā)生。本組患者接受放射線劑量都在4.5Gy以上。對于放射性皮膚損傷的治療，沒有有效的藥物，很難做到預防，僅對患者進行常規(guī)的健康教育，保持局部不受強烈刺激，出現(xiàn)皮膚損傷的概率較大。出現(xiàn)皮膚損傷后，大多采用停止放射治療、休息、抗感染等對癥處理的手段。由于治療的中斷，使放射治療的生物學效應大大降低，給患者增加了新的痛苦，從而影響了生存率和腫瘤的控制時間，使后續(xù)治療更加困難。

金因肽的主要成分是重組人表皮生長因子衍生物(rhEGF)，其分子結構和生物學活性與人體內源性EGF高度一致，它能促進上皮細胞、中性細胞、成纖維細胞等多種細胞向創(chuàng)面遷移，為組織提供再生與修復的基礎，縮短創(chuàng)面愈合時間，同時還具有增殖作用，能促進RNA、DNA的復制和蛋白質合成，促進創(chuàng)面細胞再上皮化，以加速創(chuàng)面愈合速度，而且可縮短Ⅲ度皮膚損傷的愈合時間，從而減少了因中斷放射治療而延長療程的概率，提高皮膚的耐受性，使放療皮膚損傷出現(xiàn)晚、程度輕，可較好地防治放射Ｉ、Ⅱ、Ⅲ度皮膚損傷，使Ⅲ度放射性皮膚損傷發(fā)生的程度明顯下降，從而減輕了患者的痛苦，保證放療順利進行，為提高腫瘤控制率提供了良好保障。