陳 然

2009年3月底至4月中旬，墨西哥、美國(guó)等多國(guó)接連爆發(fā)“豬流感”，并開(kāi)始蔓延到世界各地。4月底，世衛(wèi)組織在三天內(nèi)將流感大流行警告級(jí)別從三級(jí)提高到五級(jí)。與此同時(shí)，中國(guó)也開(kāi)始了科學(xué)防范，一改過(guò)去“非典”倉(cāng)促上陣的情況，開(kāi)始爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行疫苗研制工作。

經(jīng)過(guò)一個(gè)夏天，對(duì)甲流的關(guān)注逐漸被其他新聞取代，但在秋季來(lái)臨、學(xué)校開(kāi)學(xué)的關(guān)鍵時(shí)期，媒體和各界又再一次將關(guān)注的焦點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)了甲流。9月4日，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺表示，中國(guó)成為世界上第一個(gè)可以應(yīng)用甲型H1N1流感疫苗的國(guó)家。甲流疫苗開(kāi)始在中國(guó)人的血液里流淌。

但這也許僅僅只是個(gè)開(kāi)始，甲流后續(xù)將如何發(fā)展，今年秋冬，非常關(guān)鍵!

病毒來(lái)源“翻新”：為被冤枉的豬平反

有科學(xué)家們說(shuō)，人類(lèi)的歷史就是與疾病不斷抗?fàn)幍臍v史，比如天花和麻疹。據(jù)科學(xué)資料顯示，人類(lèi)在上世紀(jì)經(jīng)歷過(guò)的全球性流感大流行已有3次，其中尤以19181919年的西班牙大流感為甚，在不到24周的時(shí)間里競(jìng)奪走了2千萬(wàn)到1億人的生命。

2009年，一種先是被稱(chēng)為“豬流感”，后又被稱(chēng)為A—H1N1，也就是甲型H1N1的流感開(kāi)始肆虐。截至9月11日，全球報(bào)告的甲型H1N1流感確診病例總數(shù)超過(guò)27.7萬(wàn)，已造成全球至少3205人死亡，美洲地區(qū)報(bào)告的甲型流感死亡人數(shù)最多，達(dá)到2467人。但由于許多疫情嚴(yán)重的國(guó)家已不再統(tǒng)計(jì)新增病例，這個(gè)數(shù)字顯然比實(shí)際感染數(shù)字要低得多。

有消息稱(chēng)，爆發(fā)自北美的甲流在最初被稱(chēng)為“豬流感”，是因?yàn)榱鞲胁《局泻胸i流感病毒基因片段，科學(xué)家曾以為該流感是從豬身上混合而成，所以稱(chēng)之為“豬流感”。但隨后世界動(dòng)物健康組織(OIE)報(bào)告稱(chēng)，并沒(méi)有在豬身上分離出這種病毒，于是在4月30日，世界衛(wèi)生組織為曾被冤枉的豬平了反，將“豬流感”名稱(chēng)更改為甲型H1N1流感病毒?？茖W(xué)家們則表示，按照國(guó)際慣例，甲流也應(yīng)該被叫作“北美甲型H1N1流感病毒”。加拿大人更是較真，他們隨后便聲稱(chēng)發(fā)現(xiàn)了一例人把“豬流感”傳染給豬的事件。

不管這種流感病毒叫什么名字，大家最關(guān)心的是，它究竟是什么樣子的呢?據(jù)最新科學(xué)結(jié)果顯示：甲流病毒的構(gòu)成中有5個(gè)屬于豬流感的基因片段、1個(gè)屬于人流感的基因片段與1個(gè)屬于禽流感的基因片段，甚至還有西班習(xí)二流感病毒的部分基因片段。

一句話(huà)說(shuō)來(lái)：甲型H1N1流感病毒是一種“雜交”流感，是一個(gè)全新的病毒?？蓡?wèn)題是，這些不同基因片段的流感病毒是如何被拼接在一起，才最終形成甲型H1N1流感病毒的?遺憾的是，目前就連最優(yōu)秀的科學(xué)家們，也無(wú)法對(duì)此給出答案。

但或許，未來(lái)的好萊塢電影情節(jié)能夠告訴我們這種流感病毒的來(lái)歷：在某一個(gè)星夜長(zhǎng)空的晚上，一顆來(lái)自遙遠(yuǎn)星系的彗星撞上了地球上的一頭豬，帶來(lái)了一種只在復(fù)雜環(huán)境下才能生成的病毒，史稱(chēng)“北美甲型H1N1流感病毒”，別名“豬流感”，又稱(chēng)“甲流”。該片的結(jié)尾很可能是：又一顆彗星撞上了地球上的一匹馬……

一個(gè)“題外話(huà)”：奧巴馬的醫(yī)改雄心

當(dāng)中國(guó)醫(yī)改正如火如荼進(jìn)行的同時(shí)，美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬也沒(méi)閑著。

9月初，奧巴馬在國(guó)會(huì)兩院聯(lián)席會(huì)議上闡明了其醫(yī)療政策改革計(jì)劃，呼吁推動(dòng)醫(yī)療改革，以拯救陷入危機(jī)多年的美國(guó)醫(yī)療體系，真正實(shí)現(xiàn)“病者有其醫(yī)”。他表示，“我不是第一個(gè)呼吁改革的總統(tǒng)，但我愿意做最后一個(gè)”。

此舉充分顯示了奧巴馬醫(yī)療改革的雄心，而這個(gè)雄心在60多年前，曾經(jīng)是杜魯門(mén)的，在10多年前，曾經(jīng)是克林頓的。

奧巴馬的雄心能實(shí)現(xiàn)嗎?應(yīng)該很難。在奧巴馬的醫(yī)改道路上，橫亙著“三座大山”：制藥巨頭、保險(xiǎn)巨頭和金融危機(jī)。似乎哪一個(gè)都不是奧巴馬和美國(guó)老百姓輕易能夠翻越的。

事實(shí)上，美國(guó)的醫(yī)療支出不可謂不多：每年美國(guó)消耗的醫(yī)療費(fèi)排行世界第一，已超過(guò)2.2萬(wàn)億美元，占世界醫(yī)療費(fèi)的40％，但3億美國(guó)人中仍有4600萬(wàn)沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)；同時(shí)，醫(yī)療費(fèi)已占到美國(guó)GDP的18％，這一比例到2040年還將達(dá)到34％，而屆時(shí)，沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)將達(dá)到空前的7200萬(wàn)。

專(zhuān)家指出：美國(guó)每年醫(yī)療費(fèi)用的不斷上漲，并非因?yàn)獒t(yī)療的普及率越來(lái)越高，而是由于診治贊和醫(yī)藥費(fèi)用的逐年上漲。以藥品價(jià)格為例，在美國(guó)，一瓶小小的紫杉酮治癌藥物售價(jià)是1000美元，如此高昂的價(jià)格，要想“普惠”美國(guó)老百姓，恐怕夠奧巴馬琢磨一陣子的。當(dāng)然，奧巴馬也可以學(xué)習(xí)一下中國(guó)建立基本藥物制度的經(jīng)驗(yàn)，但是最終能否建立，就要看奧巴馬如何發(fā)揮“美國(guó)模式”的優(yōu)越性了。

另?yè)?jù)報(bào)道，全球醫(yī)藥市場(chǎng)每年有2000億美元的利潤(rùn)，這個(gè)數(shù)字甚至比軍火銷(xiāo)售利潤(rùn)都要高。醫(yī)藥市場(chǎng)同時(shí)還是世界上壟斷最嚴(yán)重的市場(chǎng)，25家公司控制了全球藥品銷(xiāo)售的50％，全球六大制藥商——拜耳公司、諾華公司、默克公司、輝瑞公司、羅氏公司和葛蘭素史克公司，其每年的利潤(rùn)總額竟高達(dá)數(shù)十億美元。

必須指出的是，這些醫(yī)藥巨頭同時(shí)還是化學(xué)、生物科學(xué)和農(nóng)業(yè)化學(xué)產(chǎn)業(yè)方面的巨頭，甚至與很多政府高官都有著千絲萬(wàn)縷掰扯不清的微妙聯(lián)系。

以當(dāng)今世界治療甲型流感的藥品達(dá)菲為例，該藥品目前由瑞士羅氏公司生產(chǎn)和銷(xiāo)售，但該藥品的專(zhuān)利卻為美國(guó)吉列德科技公司所擁有，吉列德科技公司的老板乃是美國(guó)前國(guó)防部長(zhǎng)拉姆斯菲爾德，1997年至2001年間，拉姆斯菲爾德曾擔(dān)任吉里德的董事長(zhǎng)，至少持有價(jià)值500萬(wàn)美元的吉里德股票，而拉氏也正是2003年伊拉克戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)美國(guó)的國(guó)防部長(zhǎng)，其在任期間，中國(guó)正在與“非典”做著艱苦斗爭(zhēng)。

1996年，瑞士羅氏公司獲得了達(dá)菲20年的發(fā)展和銷(xiāo)售專(zhuān)和J權(quán)。2001年，達(dá)非正式上市，但上市之初卻一直銷(xiāo)量平平，轉(zhuǎn)折性的一幕發(fā)生在2005年：其時(shí)，禽流感在全球大面積爆發(fā)，達(dá)菲就此成為了羅氏旗下的名藥，時(shí)至眼下的全球甲流大爆發(fā)，達(dá)菲給羅氏公司和拉姆斯菲爾德所賺的錢(qián)，恐怕已經(jīng)數(shù)都數(shù)不過(guò)來(lái)了。如此“官商一體”，奧巴馬的醫(yī)改看來(lái)很有可能成為他的“滑鐵盧”。

當(dāng)我們歷數(shù)這十年來(lái)在互聯(lián)網(wǎng)上頻繁出現(xiàn)的關(guān)鍵字，似乎都已在上面的講述中得到了體現(xiàn)：醫(yī)藥、軍火、國(guó)防部長(zhǎng)、伊拉克戰(zhàn)爭(zhēng)、“非典”、禽流感、甲流、達(dá)菲。不得不說(shuō)，這確實(shí)是一個(gè)完美得不能再完美的鏈條?，F(xiàn)在又多了一個(gè)奧巴馬、“醫(yī)改”、“人壽保險(xiǎn)”。那么，今后還會(huì)有哪些關(guān)鍵字來(lái)為這個(gè)“美式連續(xù)劇”書(shū)寫(xiě)第二季、第三季甚至第四季的劇情呢?這些關(guān)鍵字又會(huì)怎么更新呢?我們拭目以待。

扎緊藩籬：中國(guó)筑起自己的防線(xiàn)

話(huà)題好像扯遠(yuǎn)了，現(xiàn)在回到甲流這個(gè)問(wèn)題上。

當(dāng)“北美甲型H1N1流感病毒”，也就是后稱(chēng)“甲流”的流感病毒在北美爆發(fā)的時(shí)候，鑒于6年前應(yīng)對(duì)“非典”時(shí)付出的沉重代價(jià)，中國(guó)政府一改過(guò)去“非典”時(shí)期被動(dòng)的狀況，在接到世衛(wèi)組織通報(bào)甲

型H1N1流感的當(dāng)天，便打響了防控甲型流感疫情的“發(fā)令槍”。

4月30日，一個(gè)由衛(wèi)生部牽頭、33個(gè)部門(mén)參與的應(yīng)對(duì)甲型H1N1流感聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制迅速成立，下設(shè)8個(gè)工作組以及1個(gè)專(zhuān)家委員會(huì)，并且確立了“高度重視、積極應(yīng)對(duì)、聯(lián)防聯(lián)控、依法科學(xué)處置”的防控原則。在這一機(jī)制指導(dǎo)下，從防止疫情傳人到加強(qiáng)重癥救治，中國(guó)始終走在疫情變化的前頭，掌握防控的主動(dòng)權(quán)。

在尚未出現(xiàn)病例之前，中國(guó)采取了極為嚴(yán)格的口岸出入境檢驗(yàn)檢疫措施，如登機(jī)檢疫、體溫檢測(cè)等。一旦發(fā)現(xiàn)確診病例便盡全力追蹤密切接觸者并實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察。

這種投入大量人力物力、寧可隔離千百例“疑似”也不放過(guò)一絲隱患的做法，還曾一度被國(guó)際社會(huì)嘲笑為“反應(yīng)過(guò)度”。而隨后的事實(shí)證明，這一舉措大大減緩了疫情在中國(guó)的傳播速度。

其后，隨著中國(guó)內(nèi)地首例輸入性病例、首例二代病例、不明原因本土病例以及聚集性發(fā)病的出現(xiàn)，中國(guó)的防控措施也從全力圍堵病例輸入逐漸向“外堵輸入、內(nèi)防擴(kuò)散”轉(zhuǎn)變。

7月8日，中國(guó)對(duì)防控策略進(jìn)行了一次大調(diào)整：對(duì)密切接觸者由原來(lái)的集中醫(yī)學(xué)觀察改為居家或住地醫(yī)學(xué)觀察。基于甲型流感病情相對(duì)溫和的事實(shí)，中國(guó)對(duì)確診病例實(shí)行分類(lèi)救治和管理，輕癥病例可居家隔離治療。衛(wèi)生部應(yīng)急辦副主任梁萬(wàn)年表示，這一調(diào)整旨在確保合理利用現(xiàn)有的醫(yī)療資源，提高治愈率，降低死亡率。

在及時(shí)發(fā)布疫情信息和防控進(jìn)展的同時(shí)，中國(guó)還通過(guò)健康咨詢(xún)電話(huà)、編發(fā)材料、播出公益廣告和電視講座、發(fā)送手機(jī)短信等提高公眾對(duì)甲型流感的認(rèn)識(shí)和防護(hù)能力。與此同時(shí)，中國(guó)還及時(shí)向世界衛(wèi)生組織及有關(guān)國(guó)家和地區(qū)通報(bào)中國(guó)甲型流感疫情。

中國(guó)應(yīng)對(duì)疫情的聯(lián)動(dòng)機(jī)制和原則也得到了國(guó)內(nèi)民眾的認(rèn)可。一項(xiàng)網(wǎng)上調(diào)查顯示，85％以上的公眾對(duì)政府防控舉措表示滿(mǎn)意。此外，這次防控疫情過(guò)程中的公開(kāi)透明也成為政府安定人心、贏得輿論支持的關(guān)鍵。

在疾病研究方面，中國(guó)也牢牢掌握著主動(dòng)權(quán)。

疫情暴發(fā)初期，中國(guó)便緊急啟動(dòng)“甲型H1N1流感聯(lián)防聯(lián)控應(yīng)急科研項(xiàng)目”，且捷報(bào)頻傳：特異靈敏的快速試劑盒投入使用；軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院成功開(kāi)發(fā)研制出抗流感病毒新藥——帕拉米韋三水合物原料藥及其注射液；中國(guó)率先完成甲型流感臨床試驗(yàn)……

而在今年秋冬甲型流感可能第二次爆發(fā)的背景下，一個(gè)更大的好消息傳來(lái)：據(jù)中央電視臺(tái)日前報(bào)道，中藥治療甲型H1N1流感研究獲進(jìn)展，專(zhuān)利創(chuàng)新中藥連花清瘟膠囊臨床療效優(yōu)于達(dá)菲，該藥對(duì)甲型H1N1流感病毒具有明確的抵抗作用，且平均退熱時(shí)間短于達(dá)菲。目前，連花清瘟膠囊已開(kāi)始銷(xiāo)售，價(jià)格在15元左右，相比于300元一盒的達(dá)菲，可謂相當(dāng)便宜。

在此之前，治療甲型流感的唯一藥品是達(dá)菲，為美國(guó)和瑞士所壟斷，一旦甲流大規(guī)模爆發(fā)，該藥將成為獨(dú)特“戰(zhàn)略物資”，成為某些國(guó)家的政治博弈手段。從這個(gè)意義上說(shuō)，中藥取得優(yōu)于達(dá)菲的治療效果，不僅僅是對(duì)美國(guó)壟斷甲型流感治療藥物的突破，它還意味著，包括中國(guó)在內(nèi)的世界眾多發(fā)展中國(guó)家，也有了達(dá)菲之外的中國(guó)中藥這個(gè)替代選擇。

疫苗是防控甲型H1N1流感的另一有效工具。

9月初，北京科興生產(chǎn)的甲流裂解疫苗獲得藥品批準(zhǔn)文號(hào)，意味著國(guó)產(chǎn)甲流疫苗即將正式投入使用。國(guó)家食品藥品監(jiān)管局還分別批準(zhǔn)了北京科興與華蘭生物提交的甲型H1N1流感疫苗的注冊(cè)申請(qǐng)，我國(guó)甲流疫苗的大規(guī)模生產(chǎn)隨之拉開(kāi)序幕。截至目前，國(guó)內(nèi)涉及甲流疫苗研發(fā)、生產(chǎn)的企業(yè)共計(jì)11家。

據(jù)悉，普通流感疫苗的出廠價(jià)是30元人民幣左右。由于甲流疫苗是國(guó)內(nèi)自主研發(fā)的，有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，若甲流疫苗生產(chǎn)順利，價(jià)格不會(huì)高于普通流感疫苗。另?yè)?jù)介紹，甲流疫苗若需要接種，費(fèi)用將由國(guó)家埋單。