黃　堃

英國(guó)衛(wèi)生大臣安迪·伯納姆近日表示，英國(guó)將在醫(yī)療體制改革中打破原有的分區(qū)就診制，允許公眾“用腳投票”，即人們可以自由選擇全科醫(yī)生，遠(yuǎn)離那些服務(wù)質(zhì)量不好的社區(qū)全科診所。由于英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)按病人數(shù)量為全科醫(yī)生劃撥資金，這一改革將為英國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)注入更多競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，引起各方熱議。

英國(guó)實(shí)行醫(yī)療福利制度，現(xiàn)行的國(guó)家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)始建于1 948年，旨在為全體國(guó)民提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。國(guó)家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)分為多級(jí)，其中第一級(jí)是遍布各個(gè)社區(qū)的全科醫(yī)生，他們?yōu)楦髯栽\療區(qū)域內(nèi)的居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，根據(jù)病情需要將部分病人轉(zhuǎn)給更高級(jí)的醫(yī)院。這些全科醫(yī)生提供的診療是免費(fèi)的，他們的主要收入來(lái)源是國(guó)家財(cái)政根據(jù)病人數(shù)量多少給予的撥款。

但是該系統(tǒng)存在一些弊端，它按街道和社區(qū)為各個(gè)全科醫(yī)生劃分了固定的診療區(qū)域，如果患者不在這個(gè)區(qū)域內(nèi)居住，哪怕只有一街之隔，醫(yī)生也可以拒絕提供治療。同時(shí)，每個(gè)居民都需要到相應(yīng)的全科醫(yī)生處注冊(cè)，從此固定在這里看病，除非搬家或另請(qǐng)私人醫(yī)生。

伯納姆說：“在今天，我看不出有任何理由使人們不能自由選擇全科醫(yī)生。許多人生活忙碌，需要更靈活的醫(yī)療服務(wù)，比如一名繁忙的母親可能希望在孩子學(xué)校附近的全科醫(yī)生處注冊(cè)，而一名每天乘車往返的上班族也許更喜歡在工作地點(diǎn)附近注冊(cè)。我希望他們能夠享受到這個(gè)便利。”

伯納姆表示這項(xiàng)改革將在一年內(nèi)實(shí)施。英國(guó)媒體評(píng)論說這將是醫(yī)療體制的一個(gè)“根本性”變化，因?yàn)樽杂蛇x擇在為人們提供方便的同時(shí)，勢(shì)必導(dǎo)致那些服務(wù)質(zhì)量好、認(rèn)可程度高的全科醫(yī)生診所擁有越來(lái)越多的注冊(cè)人數(shù)，相應(yīng)也會(huì)獲得更多資金，而那些人們不愿光顧的社區(qū)全科診所可能會(huì)處境艱難甚至消亡。也就是說，老百姓可以“用腳投票”來(lái)推動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)。

英國(guó)病人協(xié)會(huì)對(duì)這一改革提案表示歡迎，英國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)“全科醫(yī)生委員會(huì)”也表示將支持改革，但后者同時(shí)提出這一改革可能會(huì)面臨一些問題。

首先，當(dāng)前的分區(qū)制度有利于醫(yī)生對(duì)病人進(jìn)行家訪，如果病人住處與所注冊(cè)的醫(yī)生診所相距太遠(yuǎn)，如何保證必需的家訪就成為一個(gè)問題。其次，由于國(guó)家財(cái)政按注冊(cè)人數(shù)為全科醫(yī)生劃撥經(jīng)費(fèi)，每個(gè)分區(qū)中那些不怎么生病的年輕人實(shí)際上為易患病人群提供了補(bǔ)貼；改革后一些社區(qū)的全科醫(yī)生可能會(huì)主要面對(duì)易患病人群，從而難以維持基本運(yùn)轉(zhuǎn)。最后，城市全科醫(yī)生的接診量可能會(huì)在中午和晚上激增，一些受歡迎的全科醫(yī)生可能會(huì)忙不過來(lái)。

英國(guó)衛(wèi)生部表示將支持優(yōu)秀的全科醫(yī)生擴(kuò)張?jiān)\所，以應(yīng)對(duì)病人數(shù)量增加的問題，對(duì)其他問題也將一一想辦法解決。伯納姆表示，改革將保證人們無(wú)論在哪里注冊(cè)，醫(yī)生家訪都不會(huì)受到影響。

實(shí)際上，醫(yī)療改革已經(jīng)成為英國(guó)政治家的共識(shí)，除執(zhí)政的工黨外，保守黨和自由民主黨的醫(yī)療事務(wù)發(fā)言人也紛紛表示支持改革。他們表態(tài)說，雖然改革肯定會(huì)面臨各種問題，但通過改革來(lái)提高人們醫(yī)療水平的大方向無(wú)疑是應(yīng)該堅(jiān)持的。可以預(yù)計(jì)，明年英國(guó)大選后，不論公眾手上的選票流向何方，都將可以“用腳投票選擇醫(yī)生，并以此推動(dòng)醫(yī)療改革的深入發(fā)展。