【摘要】隨著人口老齡化的到來(lái)，居家養(yǎng)老成為備受關(guān)注的養(yǎng)老方式，本文試圖分析居家養(yǎng)老存在的問(wèn)題，并探討居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展對(duì)策，包括服務(wù)體系系統(tǒng)化、服務(wù)對(duì)象寬泛化、服務(wù)項(xiàng)目層次化、服務(wù)人員專業(yè)化和服務(wù)機(jī)構(gòu)市場(chǎng)化等。

【關(guān)鍵詞】居家養(yǎng)老；服務(wù)；專業(yè)化；市場(chǎng)化

【中圖號(hào)】D57【文獻(xiàn)標(biāo)示碼】A【文章編號(hào)】1005-1074(2009)01-0043-01

21世紀(jì)是人口老齡化的世紀(jì)，中國(guó)的老齡化是在經(jīng)濟(jì)相對(duì)不發(fā)達(dá)、經(jīng)濟(jì)體制改革和政府機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型相對(duì)不完善的情況下沖擊而來(lái)。在2008年兩會(huì)上，人口老齡化問(wèn)題再次引起代表委員和國(guó)人的深切關(guān)注，老年養(yǎng)老模式的定位問(wèn)題也再次被提上日程。2008年中國(guó)老齡委辦公室發(fā)布了《關(guān)于全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)的意見(jiàn)》，其基本任務(wù)是發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)，要以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，以構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)為目標(biāo)，堅(jiān)持政府主導(dǎo)和社會(huì)參與，不斷加大工作力度，積極推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)在城市社區(qū)普遍展開(kāi)，同時(shí)積極向農(nóng)村推進(jìn)。力爭(zhēng)“十一五”期間，全國(guó)城市社區(qū)基本建立起多種形式，廣泛覆蓋的居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，使社區(qū)居家服務(wù)設(shè)施不斷充實(shí)，服務(wù)內(nèi)容和形式不斷豐富，專業(yè)化和志愿者相結(jié)合的居家養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍不斷壯大，居家養(yǎng)老服務(wù)的組織管理體制和監(jiān)督評(píng)估機(jī)制逐步建立、健全和完善。

1居家養(yǎng)老服務(wù)存在的問(wèn)題

居家養(yǎng)老一般是由政府部門牽頭，通過(guò)街道安排社區(qū)內(nèi)的大齡下崗女職工以家庭養(yǎng)老的身份出現(xiàn)，進(jìn)入生活有困難的孤老家庭，照顧老人的日常生活起居，幫助老年人度過(guò)健康快樂(lè)的晚年生活。其資金來(lái)源主要有財(cái)政撥款、彩票公益金的自助、社會(huì)捐助、市場(chǎng)化運(yùn)作。目前，我國(guó)各地居家養(yǎng)老服務(wù)的工作機(jī)制是政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、社會(huì)參與、民間組織運(yùn)作，但在實(shí)際運(yùn)作當(dāng)中卻出現(xiàn)很多問(wèn)題。

1.1服務(wù)對(duì)象覆蓋面狹窄由于目前我國(guó)居家養(yǎng)老基本由政府出資出人力控制操作，部分地區(qū)受經(jīng)濟(jì)實(shí)力的限制，只將經(jīng)濟(jì)困難、體弱多病和缺少家庭照料的老年人作為居家養(yǎng)老的重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象。以沈陽(yáng)為例，根據(jù)沈陽(yáng)市民政局規(guī)定，現(xiàn)行居家養(yǎng)老服務(wù)只對(duì)空巢老人提供，到2010年也只能實(shí)現(xiàn)特困低保、“三無(wú)”老人、優(yōu)撫對(duì)象和勞動(dòng)模范享受居家養(yǎng)老服務(wù)。大多數(shù)有需求并且能夠自己埋單的家庭，限于政府對(duì)于居家養(yǎng)老服務(wù)對(duì)象的規(guī)定，只能望洋興嘆。

1.2服務(wù)內(nèi)容和項(xiàng)目單一目前各地開(kāi)展的居家養(yǎng)老服務(wù)，雖然承諾的服務(wù)內(nèi)容和項(xiàng)目較豐富，但實(shí)際上真正提供給老年人的往往比較單一，與老人的需求之間存在一定程度的錯(cuò)位，更不能滿足多樣化的需求。只有家政服務(wù)、托老小飯桌實(shí)行的比較好，而法律援助、臨床護(hù)理、臨終關(guān)懷等都還停留在紙上談兵的階段。根據(jù)筆者在沈陽(yáng)10社區(qū)抽樣調(diào)查，我國(guó)城市中48.5%的老年人有各種各樣現(xiàn)實(shí)的養(yǎng)老服務(wù)需求。其中家政服務(wù)需求占25.22%，護(hù)理服務(wù)需求占18.04%，聊天解悶需求占13.79%，法律援助服務(wù)需求占2.25%，而目前我國(guó)城市居家養(yǎng)老服務(wù)需求總的滿足率只有15.9%，其中家政服務(wù)滿足率為22.61%，護(hù)理服務(wù)滿足率為8.3%，聊天解悶服務(wù)滿足率為3.16%，法律援助、臨終關(guān)懷、心理咨詢、社會(huì)工作等相對(duì)專業(yè)化的服務(wù)項(xiàng)目基本為空白。

1.3專業(yè)化服務(wù)程度較低總體上看，我國(guó)目前居家養(yǎng)老服務(wù)的服務(wù)隊(duì)伍專業(yè)化程度較低，規(guī)模較小，服務(wù)質(zhì)量不高。居家養(yǎng)老服務(wù)的提供者主要有兩類：一類是受薪的服務(wù)人員，另一類是不受薪的志愿服務(wù)人員。受薪的服務(wù)人員主要由大齡下崗工人組成，自身素質(zhì)不高，絕大部分沒(méi)有受過(guò)系統(tǒng)的專業(yè)的培訓(xùn)，不具備養(yǎng)老服務(wù)護(hù)理員的專業(yè)資質(zhì)和職業(yè)資格；志愿服務(wù)人員中，雖然不乏知識(shí)水平較高的專業(yè)人員，但是，志愿者總體素質(zhì)也參差不齊，而且志愿者服務(wù)隊(duì)缺乏組織性和專業(yè)性，隊(duì)伍不穩(wěn)定，無(wú)法為老人提供專業(yè)、系統(tǒng)的服務(wù)。另外，居家養(yǎng)老服務(wù)的服務(wù)項(xiàng)目少，有效需求不足，使得居家養(yǎng)老服務(wù)中心雇傭的服務(wù)人員種類單一、數(shù)量不足。

2發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)的對(duì)策

改革開(kāi)放30年來(lái)，我國(guó)的經(jīng)濟(jì)體制、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行方式都發(fā)生了深刻的變化，與此相適應(yīng)，政府管理的手段和方法也要相應(yīng)轉(zhuǎn)變，要從過(guò)去的依靠行政手段為主，轉(zhuǎn)到依靠經(jīng)濟(jì)手段和法律手段為主。對(duì)于居家養(yǎng)老服務(wù)，政府也應(yīng)當(dāng)引入市場(chǎng)機(jī)制，更能滿足老年人需求。

2.1居家養(yǎng)老服務(wù)體系系統(tǒng)化根據(jù)按需供給的居家養(yǎng)老服務(wù)原則，針對(duì)老年人在心理上、生理上、收入和社會(huì)地位等方面的差異，以及應(yīng)對(duì)晚年各種日常問(wèn)題和意外的需要能力等方面的問(wèn)題，完善居家養(yǎng)老服務(wù)體系，建立政府、市場(chǎng)、社會(huì)（公眾）三位一體的養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)，使各部門、各服務(wù)單位之間能夠相互協(xié)調(diào)，共同滿足社會(huì)需求?？v向上以政府為指導(dǎo)，以市場(chǎng)為依托，以社會(huì)需求為目標(biāo)；橫向上增加服務(wù)項(xiàng)目，協(xié)調(diào)服務(wù)單位關(guān)系，形成縱向與橫向協(xié)調(diào)發(fā)展的多層次、全方位的居家養(yǎng)老服務(wù)體系。

2.2居家養(yǎng)老服務(wù)對(duì)象寬泛化擴(kuò)大居家養(yǎng)老服務(wù)的對(duì)象，充分體現(xiàn)按需供給的原則，對(duì)具有居家養(yǎng)老服務(wù)的所有老人均給予服務(wù)。針對(duì)不同需求、不同層次、不同對(duì)象，提供不同的服務(wù)，把無(wú)償服務(wù)和有償服務(wù)結(jié)合起來(lái)。對(duì)于孤寡老人和低保老人，政府全部或部分提供無(wú)償居家養(yǎng)老服務(wù)；對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件較好、有支付能力，但親屬無(wú)法照顧而需要服務(wù)的老人，政府應(yīng)逐步放寬限制，提供有償居家養(yǎng)老服務(wù)，合理收取費(fèi)用。

2.3居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目層次化居家養(yǎng)老服務(wù)不應(yīng)僅限于滿足老年人簡(jiǎn)單的家務(wù)照顧和感情溝通等基本的生活需要，應(yīng)當(dāng)逐漸提高居家養(yǎng)老服務(wù)的需求層次，把滿足基本生活需要、物質(zhì)生活需要和精神生活需要結(jié)合起來(lái)，逐步提高居家養(yǎng)老老人的生活質(zhì)量，使其滿足心理和自我實(shí)現(xiàn)等方面的需要。根據(jù)國(guó)外居家養(yǎng)老經(jīng)驗(yàn)，心理咨詢、健康咨詢、法律援助等項(xiàng)目是居家養(yǎng)老服務(wù)的必要服務(wù)。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，高層次需求能夠被滿足是老年人能否幸福的關(guān)鍵。

2.4居家養(yǎng)老服務(wù)人員的專業(yè)化根據(jù)國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，獨(dú)立的專業(yè)化的專職養(yǎng)老服務(wù)工作者是必不可少的。應(yīng)當(dāng)逐步培養(yǎng)適應(yīng)中國(guó)老齡化社會(huì)發(fā)展需要的社會(huì)工作和養(yǎng)老護(hù)理等相關(guān)專業(yè)人才。并在一定的社區(qū)范圍內(nèi)配備專門的社會(huì)工作者、家庭保健醫(yī)生、心理咨詢師、法律顧問(wèn)、臨終關(guān)懷工作者等相關(guān)專業(yè)人員，為老人提供專業(yè)化的居家養(yǎng)老服務(wù)。規(guī)范居家養(yǎng)老服務(wù)人員的崗位，逐步制定居家養(yǎng)老職業(yè)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，并逐步建立養(yǎng)護(hù)人員資格評(píng)定制度，組建專業(yè)化的護(hù)養(yǎng)隊(duì)伍。對(duì)目前社區(qū)中在崗的以下崗職工為主的服務(wù)人員進(jìn)行家庭護(hù)理、心理安撫、緊急救助等專業(yè)技能培訓(xùn)，經(jīng)考核競(jìng)爭(zhēng)上崗，并根據(jù)市場(chǎng)原則優(yōu)勝劣汰，逐步提高居家養(yǎng)老服務(wù)的檔次和水平，為老年人提供高質(zhì)量的、專業(yè)化的居家養(yǎng)老服務(wù)。

2.5居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)市場(chǎng)化養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)當(dāng)是政府和社會(huì)公眾共同參與的社會(huì)化的服務(wù)系統(tǒng)。在傳統(tǒng)的社會(huì)管理模式下，養(yǎng)老服務(wù)由政府自己提供，出現(xiàn)成本高，效率低下等問(wèn)題。政府應(yīng)從過(guò)去養(yǎng)老服務(wù)的直接提供者、控制者轉(zhuǎn)為養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)的監(jiān)督者和服務(wù)購(gòu)買者。應(yīng)當(dāng)逐漸引導(dǎo)居家養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)入市場(chǎng)，政府可向社會(huì)招標(biāo)，為無(wú)支付能力老人購(gòu)買服務(wù)，尤其是專業(yè)性比較強(qiáng)的服務(wù)項(xiàng)目，而有支付能力的老人可以自己購(gòu)買服務(wù)。例如，可以到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)購(gòu)買護(hù)理服務(wù)，到律師事務(wù)所購(gòu)買法律服務(wù)，到家政公司購(gòu)買家政服務(wù)，形成一個(gè)良性循環(huán)的市場(chǎng)運(yùn)作模式。在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制下，不僅可以減輕政府管理負(fù)擔(dān)，還可以提高服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)基層社區(qū)與非營(yíng)利組織的聯(lián)系，充分發(fā)揮非營(yíng)利組織在社會(huì)中的特殊角色作用，真正實(shí)現(xiàn)建立健全“黨委領(lǐng)導(dǎo)，政府負(fù)責(zé)，社會(huì)協(xié)同，公眾參與”的社會(huì)管理新格局。

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