【摘要】 社交恐懼癥以過度恐懼、回避自己認(rèn)為易受他人注視的場所以及擔(dān)心他人的負(fù)性評(píng)價(jià)為特征，伴有許多植物神經(jīng)癥狀，如臉紅、出汗、心跳和類似驚恐發(fā)作時(shí)的顫抖。本案例應(yīng)用松弛訓(xùn)練、系統(tǒng)脫敏法、合理情緒療法等綜合咨詢方案，對(duì)求助者的社交恐怖癥狀進(jìn)行心理干預(yù)，取得了較好的效果。半年后，社交恐怖癥狀消失，能正常地人際交往和學(xué)習(xí)。

【關(guān)鍵詞】社交恐怖;心理咨詢治療；RET與系統(tǒng)脫敏法

【中圖號(hào)】B849【文獻(xiàn)標(biāo)示碼】A【文章編號(hào)】1005-1074(2009)01-0033-01

1一般資料

1.1人口學(xué)資料王某，女性，21歲，未婚，在讀大三學(xué)生，父親去世，母親健在，無戀愛史。

1.2精神狀態(tài)性格較內(nèi)向，膽小敏感，言談舉止有追求完美的傾向。情緒低落。注意力不能集中。記憶力下降。

1.3社會(huì)功能學(xué)習(xí)效率低，經(jīng)常出差錯(cuò)；不參加班級(jí)和學(xué)校的集體活動(dòng)；社會(huì)交往很少，人際關(guān)系不良，與外界接觸不良。

1.4心理測驗(yàn)結(jié)果①做SAS量表（標(biāo)準(zhǔn)分為60分），說明焦慮癥狀比較明顯；②做SDS量表（標(biāo)準(zhǔn)分為46分），抑郁癥狀存在。

2主訴和個(gè)人陳述

主訴:與人交往時(shí)緊張，害怕，自卑，情緒低落，注意力不集中1年多，影響正常生活和學(xué)習(xí)。

3咨詢師觀察和他人反映

王某自己前來咨詢，咨詢師觀察其著裝整潔得體，與年齡和學(xué)生的身份很相稱。談話過程中，意識(shí)清晰，思維、邏輯有層次，有禮貌，頻繁使用敬語；語速較慢，開始交談時(shí)語音有顫抖，說話聲音小。總是低著頭，不敢正視人，更不敢與人對(duì)視，偶爾抬頭看人，便立即躲閃，并表現(xiàn)出局促不安、緊張臉紅，甚至氣促等。

4評(píng)估與診斷

4.1診斷結(jié)果社交恐怖癥。

4.2診斷依據(jù)①根據(jù)病與非病三原則，求助者知情意是統(tǒng)一、一致的，對(duì)自己的心理問題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)的行為和強(qiáng)烈的求治愿望，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，可以排除精神病性心理障礙。②根據(jù)求助者緊張、不安、恐懼、心慌、出虛汗、注意力不集中等癥狀并持續(xù)時(shí)間較長，為1年多，已出現(xiàn)泛化及回避，已影響了社會(huì)功能，不屬于一般心理問題的范疇。

4.3病因分析

4.3.1生物原因求助者，女性，21歲。

4.3.2社會(huì)原因家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差，父親去世后，使其下決心通過自己的努力改變家庭狀況，把本該由父母承擔(dān)的責(zé)任自己承擔(dān)下來。母親脾氣不好，缺乏正確人際交往技能的指導(dǎo)。自己以學(xué)習(xí)為中心，很少與同學(xué)交往，缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助。

4.3.3心理原因①在認(rèn)知評(píng)價(jià)方面，存在不合理思維方式和觀念，認(rèn)為自己沒考好就無顏見人，對(duì)他人的評(píng)價(jià)過分關(guān)注。②在情緒方面，受緊張、恐懼困擾不能很好地自我調(diào)節(jié)，形成惡性循環(huán)。③在行為模式上，缺乏解決問題的策略和技巧，不能成功與人溝通、交流，當(dāng)被誤解時(shí)不知所措，行為退縮。④在人格方面，自幼性格內(nèi)向、自卑、膽小敏感、愛面子，個(gè)性追求完美，爭強(qiáng)好勝，又屈服于權(quán)威。

5咨詢目標(biāo)的制定

5.1具體目標(biāo)通過治療改變求助者錯(cuò)誤的認(rèn)知，幫助她形成對(duì)自我的一個(gè)適當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià)，以消除恐懼情緒，恢復(fù)正常的人際交往，能夠正常的學(xué)習(xí)和生活。

5.2最終目標(biāo)與遠(yuǎn)期目標(biāo)完善求助者的個(gè)性，提高分析和解決問題的能力，促進(jìn)心理全面健康發(fā)展。能運(yùn)用所學(xué)到的、建設(shè)性的應(yīng)對(duì)方法和認(rèn)知模式調(diào)適心理狀態(tài)，正確處理日常生活中的困擾和問題。

6咨詢方案的制定

6.1方法與原理

6.1.1合理情緒療法合理情緒療法是最早的認(rèn)知-行為心理咨詢和治療的方法之一，是由心理學(xué)家、哲學(xué)家埃利斯創(chuàng)建的。合理情緒療法是一種積極的、直接的、有心理教育作用的、充滿哲學(xué)色彩的和多模型的認(rèn)知行為療法，所以這一療法強(qiáng)調(diào)使用認(rèn)知的、情緒的、想象的、行為的和系統(tǒng)的咨詢與治療技術(shù)。

6.1.2系統(tǒng)脫敏療法系統(tǒng)脫敏療法是由精神病學(xué)家沃爾普創(chuàng)建的，可用于治療求助者對(duì)特定事件、人、物體或泛化對(duì)象的恐懼和焦慮?；驹恚鹤屢粋€(gè)原可引起微弱焦慮的刺激，在求助者面前重復(fù)暴露，同時(shí)求助者以全身放松予以對(duì)抗，從而使這一刺激逐漸失去了引起焦慮的作用?；痉椒ǎ鹤屒笾哂盟沙谟?xùn)練取代焦慮。第一步，教求助者掌握放松技巧；第二步，把引起焦慮的情境劃分等級(jí)；第三步。讓求助者想象引起焦慮的情境同時(shí)做放松練習(xí)。經(jīng)練習(xí)，讓求助者對(duì)過去引起焦慮的情境逐漸脫敏。

7咨詢過程

7.1咨詢階段①診斷評(píng)估和咨詢關(guān)系建立階段：第1～2次咨詢；②心理幫助階段：第3-8次；③結(jié)束與鞏固階段：第9～10次。

7.2各階段的任務(wù)與完成情況①診斷評(píng)估和咨詢關(guān)系建立階段，重點(diǎn)：收集信息，建立良好咨詢關(guān)系，調(diào)節(jié)求助者緊張和恐懼情緒。②心理幫助階段。

7.3結(jié)束與鞏固階段這個(gè)階段主要的工作是強(qiáng)化求助者的正性行為，繼續(xù)鞏固已有的療效，并做好結(jié)束準(zhǔn)備。求助者在最后一次咨詢時(shí)稱：“睡眠已明顯改善，也能和同學(xué)、老師一起溝通，雖仍會(huì)感到緊張，但程度輕多了，并且能通過深呼吸來調(diào)整。對(duì)自己也有了正確的認(rèn)識(shí)，覺得別人對(duì)自己還是肯定的。

8咨詢效果評(píng)估

8.1求助者自我評(píng)估王某反映，她也能將注意力和精力放在學(xué)習(xí)上，學(xué)習(xí)效率有所提高，差錯(cuò)率降低，已達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。

8.2心理咨詢師的評(píng)估通過回訪和跟蹤，了解到求助者已經(jīng)能與人正常交往，不再出現(xiàn)回避行為，性格也比過去開朗多了。咨詢已基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

9參考文獻(xiàn)

[1]國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程[M].北京：民族出版社，2005