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        親睹尿毒癥患者自助成醫(yī)

        2009-01-01 00:00:00
        新知客 2009年5期

        10 名尿毒癥患者,在沒(méi)有專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員, 衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)也遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)到規(guī)定的情況下,僅憑2 臺(tái)二手機(jī)器,自己給自己做血液透析。在北京通州的一棟普通的農(nóng)家小院,我們?nèi)棠慷昧艘淮伍L(zhǎng)達(dá)6 個(gè)小時(shí)的透析全過(guò)程。

        吳艷發(fā)現(xiàn)自己的牛仔褲又變緊了,身體的水腫讓她步履蹣跚,完全不像一個(gè)34 歲的女子。2009 年3 月28 日,早晨6 點(diǎn),陽(yáng)光還沒(méi)有完全灑落在這個(gè)300 平米的小院,吳艷就起床了。她已經(jīng)盼了整整3 天,再過(guò)6 個(gè)小時(shí),她就能從臃腫乏力的狀態(tài)下恢復(fù)過(guò)來(lái)。

        暫時(shí)給她帶來(lái)生命活力的源泉,來(lái)自一臺(tái)冰冷的機(jī)器。Baxter550 透析機(jī)放在床旁邊,占地約半平方米。它在吳艷的心中和再生父母無(wú)異。父母給了她原本健康的身體,而透析機(jī)則傳給她干凈的血液,就像她的第三顆腎。

        6小時(shí)排出3天的毒

        6 :10,Baxter550 透析機(jī)正式啟動(dòng),隨即發(fā)出一陣刺耳的鳴叫。吳艷笑著說(shuō):“聲音是有點(diǎn)兒吵,習(xí)慣了就好。”

        吳艷來(lái)到北京市通州區(qū)宋莊鎮(zhèn)白廟村白堤旁邊的這棟小院之前,已經(jīng)持續(xù)在醫(yī)院透析了三年,但在這里她第一次見(jiàn)到了會(huì)“吵鬧”的透析機(jī)。

        “我們用的是臺(tái)老機(jī)器?!?這臺(tái)二手貨的Baxter550 花了2.5 萬(wàn)元。美國(guó)百特公司早年生產(chǎn)的這種血液透析機(jī),雖然功能齊全,操作簡(jiǎn)單,但是修理起來(lái)很麻煩。大醫(yī)院現(xiàn)在已紛紛淘汰了這種老爺貨。它們逐漸流入了中小城市的醫(yī)院,還有眼前這棟看似平常的小院。前后總共17 名尿毒癥患者在這棟出租小院里做著“自助式”的血液透析,他們所依靠的就是這幾臺(tái)淘汰貨?!斑@都是我們大伙湊錢(qián)買(mǎi)的。5 萬(wàn)塊買(mǎi)了兩臺(tái)回來(lái),拉回來(lái)修花了3 萬(wàn),然后才可以用?!币呀?jīng)起床準(zhǔn)備幫吳艷透析的魏強(qiáng)對(duì)這兩臺(tái)機(jī)器再熟悉不過(guò),2007 年“五·一”過(guò)后,就是他找人把它們拉回來(lái)的。

        血液透析機(jī)平鋪開(kāi)來(lái),就是一張厚度為10~20微米、小孔直徑平均為3 納米的過(guò)濾網(wǎng)(半透膜),尿毒癥病人血液中的肌酐、尿素氮等毒性物質(zhì)和體內(nèi)多余的水分(毒素和水加起來(lái)就如同人體的尿液)等分子量小于1.5 萬(wàn)的物質(zhì),都可以被它過(guò)濾出來(lái),而蛋白質(zhì)、血細(xì)胞等大分子物質(zhì)則重新回到人體內(nèi),患者血液的電解質(zhì)和酸堿度都能得到調(diào)整。

        血液透析機(jī)的工作原理和洗衣機(jī)讓臟衣服變干凈差不多,它有一個(gè)更形象的名字叫“人工腎”,因?yàn)橐话闱闆r下,人體的這項(xiàng)工作是由腎來(lái)完成的。對(duì)于吳艷這樣的尿毒癥患者來(lái)說(shuō),他們體內(nèi)的腎已經(jīng)衰竭成了一個(gè)小核桃,完全失去正常功能。他們喝下去的每一口水、咽下去的每一粒米飯,都會(huì)堆積在體內(nèi),排不出來(lái)。身體被堵住了,最大的感覺(jué)是憋得慌,“我們不敢隨便喝水、吃東西。醫(yī)生說(shuō)要控制體重,吃進(jìn)去的東西最好不要超過(guò)自身體重的3%,但是誰(shuí)做得到???餓了要吃飯,口渴要喝水,這是人的本能,但對(duì)我們來(lái)說(shuō),這點(diǎn)事情都成了奢侈,我們沒(méi)有尿,便秘?!?/p>

        吳艷每3 天上一次透析機(jī),就像一個(gè)每3 天才大小便一次的人?!案舻臅r(shí)間長(zhǎng)一兩天沒(méi)關(guān)系。但是太久不透,基本上就是典型的大活人給尿憋死了?!痹诒锏较乱淮紊蠙C(jī)的日子中,積在體內(nèi)的東西讓她明顯臃腫,“你看,我現(xiàn)在是55 公斤,上次下機(jī)時(shí)是50 公斤,3 天多了5 公斤,多了多少透多少?!闭驹隗w重秤上,吳艷對(duì)比上次下機(jī)時(shí)的體重,心中有了脫水量的數(shù)字。

        對(duì)于一個(gè)每周透3 次,每次透5 個(gè)小時(shí)的患者而言,脫水量是一個(gè)重要的數(shù)值,因?yàn)樵?5 個(gè)小時(shí)里,人工腎要完成人體腎一周的工作。脫水過(guò)多,導(dǎo)致腎血流量急劇減少,會(huì)使得殘存的腎單位的減少;若脫水過(guò)少,心衰不能糾正,同樣會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)。簡(jiǎn)單地說(shuō),脫水量是透析前體重減去干體重后得到的數(shù)字,但是這個(gè)干體重并不一定是上次下機(jī)時(shí)的體重。在正規(guī)的情況下,干體重需要由醫(yī)生測(cè)量,基本是患者感覺(jué)舒適,體內(nèi)既無(wú)多余水分也不缺水時(shí)的理想體重,那時(shí)患者全身沒(méi)有水腫,血壓也正常。而吳艷的算法,只是一個(gè)粗略的數(shù)字。5.4千克,是她最后對(duì)自己的脫水量的設(shè)定。

        給自己配一份體液

        當(dāng)吳艷正在做著上機(jī)前的準(zhǔn)備時(shí),她的病友魏強(qiáng)則在另一間房間幫她配制透析液。8 平米的房間里,堆放著一箱箱的氯化鈉注射液和各種雜物。兩臺(tái)冰箱里放著透析容量不一的濾器和血液回路導(dǎo)管,還有一個(gè)可以裝1.5 噸水的白色大圓桶,“這里放的是軟化后的水,也就是水里面什么東西都沒(méi)有了。透析時(shí)需要的水,以及我們平時(shí)喝的水,都在這里?!?/p>

        1.5 噸,是3 個(gè)人的透析水量,由隔壁房間的水處理機(jī)提供。沒(méi)有足夠的軟化水,血液透析就無(wú)法進(jìn)行。血液透析機(jī)是由電路和水路兩部分構(gòu)成,在透析的過(guò)程中,軟化水一直在做清潔的工作。今年3 月4 日,水處理機(jī)最核心的水泵 .了?!澳翘煸居? 個(gè)人要透,但剩下的水只夠一個(gè)人使用,最后大家讓最難受的病友用盡了最后一點(diǎn)存水?!?/p>

        魏強(qiáng)把30 元一袋批發(fā)來(lái)的人工透析粉拆開(kāi),把A 劑和B 劑分別放入兩個(gè)裝著軟化水的塑料桶中,拿一根棍子在其中攪拌,并仔細(xì)觀察塑料桶邊上做的記號(hào)。“透析液分開(kāi)配為A 液和B 液,藍(lán)色桶里裝的是A 液,紅色里面裝的是B 液。配透析液要注意濃度,沒(méi)配好機(jī)器就不轉(zhuǎn)了。我們弄了很多次,基本掌握了量。”分析純(AR,化學(xué)試劑的純度規(guī)格,可用做一般化學(xué)分析)的氯化鈣、氯化鎂、氯化鉀、氯化鈉等與軟化水混合成了A 液(液體呈弱酸acid 性,所以俗稱A 液),小蘇打碳酸氫鈉與水混合成5% 或7% 的B液(B 是碳酸氫鹽bicarbonate 的縮寫(xiě),呈弱堿性)。魏強(qiáng)說(shuō),好的醫(yī)院都是買(mǎi)配好的透析液,條件稍次一點(diǎn)的也會(huì)用洗衣機(jī)來(lái)攪拌,像他們這樣手動(dòng)攪拌的,估計(jì)只此一家。

        魏強(qiáng)用棍子攪出來(lái)的透析液是血液透析中的核心部分,它將動(dòng)脈血引出,經(jīng)過(guò)血路管和透析器再?gòu)撵o脈端輸回體內(nèi)。而體內(nèi)的小分子毒素和多余的水分,則被從血液中清出引至機(jī)器外下水道,完成治療目的。

        按照《北京市血液透析質(zhì)量管理規(guī)范》,透析需要使用的藥品如促紅細(xì)胞生成素、肝素鹽水(透析時(shí)防止血凝)、魚(yú)精蛋白、抗生素等應(yīng)當(dāng)在治療室配制,而治療室應(yīng)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GB15982-1995)中規(guī)定的對(duì)Ⅲ類(lèi)環(huán)境的要求,物品表面消毒效果要小于10cfu/cm2,也就是每平方厘米樣品中含有的細(xì)菌群落總數(shù)小于10,空氣消毒要求達(dá)到大于500cfu/m3,配液的醫(yī)務(wù)人員的手的細(xì)菌群落總數(shù)每平方厘米樣品中也要小于10 個(gè)。

        像魏強(qiáng)這樣在沒(méi)有除菌情況下配液,就像他說(shuō)的,“是沒(méi)有辦法的事情?!绷硗庖粋€(gè)“沒(méi)有辦法”的事,就是對(duì)配液比例的把握。嚴(yán)格來(lái)說(shuō),透析液必須按1:34 的比例濃縮配制。配液花了魏強(qiáng)20 分鐘,他沒(méi)有量杯,唯一的刻度尺就是“自己的經(jīng)驗(yàn)”。

        清華大學(xué)第二附屬醫(yī)院血液透析中心的王鳳娟主任是“自助透析室”發(fā)起人王新陽(yáng)現(xiàn)在的主治醫(yī)師,當(dāng)她得知他們這樣一套一直被沿用的配液方法后,都不禁膽寒,“透析液這么關(guān)鍵的東西,他們輕易就湊合過(guò)去了?!蓖肝鲆旱谋壤莆詹缓茫瑱C(jī)器就運(yùn)轉(zhuǎn)不了,王鳳娟說(shuō),二手透析機(jī)之所以不時(shí)發(fā)出鳴叫,除了機(jī)器本身的老舊之外,和常年使用不當(dāng)?shù)耐肝鲆阂彩怯嘘P(guān)系的。

        潛在的危險(xiǎn)不僅存在于透析液,還要加上那些已經(jīng)被反復(fù)使用、如今和豬肉一起躺在冰箱里的血液回路導(dǎo)管。盡管魏強(qiáng)強(qiáng)調(diào)這只是偶爾的行為,但在王鳳娟看來(lái),這無(wú)疑增加了交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。就在2009 年3 月31 日,衛(wèi)生部的網(wǎng)站就公布了山西省太原公交公司職工醫(yī)院、山西煤炭中心醫(yī)院發(fā)生14 名患者因血液透析而感染丙肝的惡性事件。

        自己扎自己的動(dòng)脈

        6 :30,魏強(qiáng)把透析液接在透析機(jī)上,肝素、濾器和一次性的回路導(dǎo)管也安上了,四瓶吊在透析機(jī)頂端的生理鹽水已經(jīng)開(kāi)始清洗機(jī)器。按照《北京市血液透析質(zhì)量管理規(guī)范》,這個(gè)和配液間一樣大小的房間也應(yīng)該達(dá)到Ⅲ類(lèi)環(huán)境要求,但它顯然不可能做到像清華大學(xué)第二附屬醫(yī)院血液透析中心所要求的那樣,讓患者進(jìn)出都穿有專用的鞋子,并且嚴(yán)禁外人進(jìn)入。

        不光環(huán)境達(dá)不到規(guī)范的要求,吳艷也無(wú)法做到對(duì)透析機(jī)進(jìn)行徹底消毒。血液透析需要按照設(shè)備要求,定期對(duì)反滲機(jī)和供水管路進(jìn)行消毒和沖洗,而消毒和沖洗方法及頻率,要參考設(shè)備使用說(shuō)明書(shū)。但對(duì)于這臺(tái)二手透析機(jī),魏強(qiáng)、吳艷和其他病友即使有說(shuō)明書(shū),也搞不懂諸如“要確保透析用水的無(wú)菌環(huán)境,在水進(jìn)入血液透析機(jī)的位置收集標(biāo)本,細(xì)菌數(shù)不能超出200cfu/ml”是怎樣操作的。要求通水管路使用的無(wú)毒材料,更是他們無(wú)法分辨的。

        吳艷蹲在透析機(jī)旁邊,輕輕敲著濾器,以排出回路導(dǎo)管里面的空氣:“透的時(shí)候不能有空氣,5 毫升以內(nèi)的空氣進(jìn)入靜脈后,可以通過(guò)彌散作用為血__液和組織所吸收;但如果空氣體積超過(guò)5 毫升,就可能隨血液循環(huán)進(jìn)入肺動(dòng)脈,引起肺動(dòng)脈栓塞,令患者大口咯血,呼吸困難,嚴(yán)重的時(shí)候,人會(huì)直接死掉?!?/p>

        25 分鐘后,吳艷關(guān)了還剩半瓶的生理鹽水:“留半瓶下機(jī)的時(shí)候洗機(jī)器用?!蔽簭?qiáng)端著一個(gè)盤(pán)子來(lái)給已經(jīng)躺在床上的吳艷扎針,盤(pán)子里面放著棉簽、創(chuàng)可貼、膠布、硝苯地平片(心痛定,防止透析時(shí)血壓高)等。還有一副4 元錢(qián)的穿刺針,分為動(dòng)脈和靜脈兩根。魏強(qiáng)把它們分別扎進(jìn)吳艷的血管上,“痛嗎?”許久不扎針的魏強(qiáng)問(wèn),“還行,沒(méi)事?!眳瞧G笑了笑。

        魏強(qiáng)痛在自己心里。北京市通州區(qū)衛(wèi)生局的取締告知書(shū)就貼在門(mén)外,陪伴他們一年多的護(hù)士小徐已經(jīng)離開(kāi)。魏強(qiáng)上一次充當(dāng)護(hù)士是2007 年的10 月,而讓他心酸的還是自己學(xué)扎針的往事,“那時(shí)候護(hù)士也是害怕被吊銷(xiāo)執(zhí)照,走了。大家都等著上機(jī)透析,憋得真沒(méi)辦法,我只好拿穿刺針自己扎自己的動(dòng)脈,別人都不敢看了,扎了6 次,胳膊上腫得像鼓起了一個(gè)小饅頭,扎破的窟窿有筷子那么粗,但就是沒(méi)扎上。我實(shí)在不甘心,第二天一起來(lái),再扎,居然一下就扎住了。現(xiàn)在吳艷也學(xué)會(huì)扎針了?!?/p>

        自己扎自己的動(dòng)脈,不是一般人能做到的。來(lái)自內(nèi)蒙古的魏強(qiáng),在其他病友的口中,幾乎是萬(wàn)能的。透析室于2005 年由河北三河被迫搬來(lái)現(xiàn)在的地方時(shí),擺在他們面前的只是八間空蕩蕩的房間和一個(gè)院子?!败浕墓苈贰⑾滤?、取暖通道、太陽(yáng)能都是我們自己安的。”魏強(qiáng)笑了笑,“我不是天才,都是生活給逼的,沒(méi)辦法。以前看別人裝過(guò),搬家后就照著樣子安裝?!?/p>

        現(xiàn)實(shí)比追想往事緊迫,魏強(qiáng)搬來(lái)了測(cè)壓儀,給吳艷測(cè)了血壓,“我容易血糖低,全程5 個(gè)小時(shí),我能透到4 個(gè)小時(shí)就不錯(cuò)了,一般3 個(gè)多小時(shí)的時(shí)候,人就特別難受?!倍谕貘P娟主任看來(lái),這種難受還是與“自助透析室”長(zhǎng)久以來(lái)所用的不當(dāng)透析方式有關(guān),“來(lái)清華二院透析的病人基本上都不會(huì)出現(xiàn)這種情況。透析過(guò)程中出現(xiàn)的頭痛、低血壓等情況,可能是由脫水過(guò)多等引起的?!?/p>

        根據(jù)《北京市血液透析質(zhì)量管理規(guī)范》的規(guī)定,開(kāi)展血液透析的單位應(yīng)具備下述條件:原則上應(yīng)在二級(jí)(病床數(shù)大于100 小于或者等于500 張)或以上的醫(yī)院開(kāi)展,個(gè)別符合條件的一級(jí)醫(yī)院(病床數(shù)小于或者等于100 張)也可開(kāi)展,而血液透析從業(yè)醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)接受過(guò)不少于3 個(gè)月的血液透析專業(yè)培訓(xùn)。而在這里,魏強(qiáng)和吳艷“三折肱為良醫(yī)”,充當(dāng)了自己的醫(yī)生和護(hù)士,最低限度的活著命。

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        血液透析的初步時(shí)間被設(shè)為3 個(gè)小時(shí)。當(dāng)時(shí)間推進(jìn)到早上10 點(diǎn)的時(shí)候,吳艷叫來(lái)魏強(qiáng)又給自己加了兩個(gè)小時(shí)。11 點(diǎn),吳艷又叫來(lái)魏強(qiáng),讓他把軟化水關(guān)掉,“只排毒,不透水,這樣能好受點(diǎn)?!?/p>

        她這樣安排著自己的透析進(jìn)程,就像一個(gè)略懂軟件的人在優(yōu)化操作系統(tǒng)。或許在她看起來(lái),透析不過(guò)就是這么簡(jiǎn)單,從功能上到操作上跟去上趟廁所都沒(méi)什么大差別。3 小時(shí)前,就在透析的程序剛剛啟動(dòng)才幾分鐘的時(shí)候,吳艷正在向記者解說(shuō)著的脫水顯示框的數(shù)字顯示為0,“機(jī)器是不是壞了?”發(fā)現(xiàn)這一情況,記者突然一頭冷汗?!?大概是脫水開(kāi)關(guān)沒(méi)有開(kāi)吧,你按一下前面的按鈕就好了。”面對(duì)著輕松的吳艷,記者實(shí)在不敢對(duì)眼前這臺(tái)陌生的機(jī)器輕易下手,只好叫來(lái)了在隔壁屋的魏強(qiáng),直到看到數(shù)字上升,才長(zhǎng)舒了一口氣。在這里,除了魏強(qiáng)和另一個(gè)病友陳炳志,吳艷已經(jīng)算是最懂使用透析機(jī)的人了。

        4 個(gè)小時(shí)的透析讓吳艷的水腫有了明顯的好轉(zhuǎn)。雖然因長(zhǎng)年透析而面色發(fā)黃,但還是可以看出她清麗的面容。如果沒(méi)有生病,那么她現(xiàn)在會(huì)怎么樣?

        吳艷一直對(duì)自己得病的經(jīng)歷感到有些莫名其妙。她早在1994 年就被查出患有腎炎,但在老家吉林白城的醫(yī)院經(jīng)過(guò)治療后,10 多年來(lái)都沒(méi)事。直到她來(lái)到河北省三河市打工,和丈夫認(rèn)識(shí)并結(jié)婚1 年之后,突然感冒了,“總是好不了,一直治一直好不了。后來(lái)到大醫(yī)院一查,(尿毒癥)確診了?!?/p>

        對(duì)腎病患者來(lái)說(shuō),感冒是血尿、蛋白尿反復(fù)出現(xiàn)與加重的重要誘因。感冒時(shí)人體內(nèi)的免疫細(xì)胞會(huì)吞噬入侵體內(nèi)的細(xì)菌及病毒,形成一種抗體,而后死亡,達(dá)到消滅病菌的功能,以確保人體不受影響。腎病患者因?yàn)轶w質(zhì)弱,體內(nèi)免疫細(xì)胞比正常的人少,免疫功能不強(qiáng),因此免疫細(xì)胞有時(shí)不但沒(méi)有吞噬病菌,反而暫時(shí)把病菌包容起來(lái),身體中的病菌抗體與病菌本身結(jié)合成一種免疫復(fù)合物,隨著血液循環(huán),到了腎臟時(shí),會(huì)沉積到腎小球的基底膜,從而損害腎臟,使大量蛋白流失,最終將引起腎病復(fù)發(fā)或使病情加重。

        因?yàn)檗r(nóng)村醫(yī)療條件的限制,吳艷沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療,而且錯(cuò)過(guò)了最佳治療期,腎炎轉(zhuǎn)化為尿毒癥。吳艷吃過(guò)中藥,但效果不好。從2004 年開(kāi)始她在三河市中美醫(yī)院透析,好處很明顯。隨著身體的膨脹感的消失,錢(qián)袋子也越來(lái)越小。持續(xù)的透析,前后花了吳艷20 多萬(wàn),這已經(jīng)相當(dāng)于一次換腎手術(shù)的錢(qián)了。換腎是尿毒癥病人擺脫血液透析的唯一辦法?!斑@20 多萬(wàn)都是陸陸續(xù)續(xù)借的,一下子籌集不了這么多錢(qián)。就算可以,哪那么容易找到合適的腎源呢?”經(jīng)濟(jì)上的制約讓吳艷選擇了自助透析,“醫(yī)院的條件肯定好,但是貴,來(lái)這兒透,每次只需要100 多塊錢(qián),去醫(yī)院要300~400。能夠現(xiàn)在這么透著,已經(jīng)很不錯(cuò)了,我只是想活著。”

        記者手記:

        全程觀看了吳艷的這也許是最后一次的“自助透析”之后不到一個(gè)星期,因?yàn)闂l件簡(jiǎn)陋,完全不符合《北京市血液透析質(zhì)量管理規(guī)范》,北京市藥監(jiān)局查封了自助透析室,北京市通州區(qū)衛(wèi)生局組織自助透析室的十名患者接受體檢后,被免費(fèi)安排到當(dāng)?shù)厮募裔t(yī)院做下一階段透析。2009 年4 月2 日,3臺(tái)透析機(jī)、1 臺(tái)水處理機(jī),以及3 個(gè)過(guò)濾罐等設(shè)備全部被拉走。

        他們透析的環(huán)境,用已經(jīng)離開(kāi)的、曾在北京市正規(guī)醫(yī)院透析室工作的護(hù)士小徐的話說(shuō),就是“流程沒(méi)有問(wèn)題,但是環(huán)境差點(diǎn)”。這個(gè)環(huán)境,在我們第一次踏進(jìn)這個(gè)簡(jiǎn)陋的小院時(shí)簡(jiǎn)直不能相信,它承擔(dān)著“醫(yī)院”的角色,但是和我們普通人的家里沒(méi)有區(qū)別,甚至生活設(shè)施還沒(méi)有普通人家的齊全。吳艷告訴我們,她第一次來(lái)透析的時(shí)候很害怕,因?yàn)椤坝X(jué)得這個(gè)東西自己弄肯定有些危險(xiǎn)”,但是讓她堅(jiān)持下來(lái)的原因是只需成本價(jià)的透析費(fèi)。疾病,讓她傾家蕩產(chǎn),吳艷說(shuō),沒(méi)有來(lái)到自助透析室時(shí),經(jīng)常有找個(gè)地方了結(jié)自己的念頭。

        作為一名尿毒癥患者,吳艷是不幸,卻也是幸運(yùn)的。像她一樣因?yàn)樾〔](méi)有得到及時(shí)確診、根治的患者還有很多。我國(guó)有100 萬(wàn)尿毒癥患者,其中有條件、能接受透析等替代治療的僅占10%。

        Tips

        中國(guó)血液透析現(xiàn)狀

        我國(guó)的血液透析最早開(kāi)始于1957 年,吳階平教授等在唐山成功救治了急性腎功能衰竭患者。1973 年后,中國(guó)各大醫(yī)院開(kāi)始了維持性血液透析工作。在其后的20 年間,我國(guó)的血液透析工作發(fā)展迅速。1998 年第五次全國(guó)腎臟病會(huì)議決定進(jìn)行透析及移植登記。1999 年完成第一次透析登記工作。登記工作報(bào)告指出,1999 年1 月1 日~12 月31 日, 接受登記患者41755 人,CRF點(diǎn)發(fā)病率為33.16 /百萬(wàn)人口,HD 為89.5 %,PD 為10.5%, 透析患者HD 主要分布于中南地區(qū)43%,華東26%,東北13%,華北9%。PD 患者主要分布于華東地區(qū)34%,中南22%,西北19%,東北17%。血液透析機(jī)華東49%,中南23%,華北14%,東北11%。還有大多數(shù)尿毒癥患者未得到有效治療。目前我國(guó)各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡,透析率低,僅為估測(cè)值的1/60,透析不規(guī)范,透析療效差,這是我國(guó)多數(shù)地區(qū)的現(xiàn)況。

        腹膜透析

        腹膜透析是治療尿毒癥的另外一個(gè)方法,也是在日本等國(guó)家和香港地區(qū)流行的家庭式透析的辦法。它利用腹膜作為半滲透膜,利用重力作用將配制好的透析液經(jīng)導(dǎo)管灌入患者的腹膜腔,這樣,在腹膜兩側(cè)存在溶質(zhì)的濃度梯度差,高濃度一側(cè)的溶質(zhì)向低濃度一側(cè)移動(dòng)(彌散作用);水分則從低滲一側(cè)向高滲一側(cè)移動(dòng)(滲透作用)。通過(guò)腹腔透析液不斷地更換,以達(dá)到清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物、毒性物質(zhì)及糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂的目的。

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