冬春季節(jié)，醫(yī)院咳嗽病人猛增，究其緣由，不外乎是天氣寒冷，感冒、支氣管炎等呼吸道感染性疾病增多之故?？梢灿幸恍┗颊撸m經(jīng)大夫按照支氣管炎等疾病治療，卻總是不見效果。切莫小看這類咳嗽，病因一時(shí)難以弄清，用藥不能用到點(diǎn)子上，致使真兇“逍遙法外”，帶給病人的不僅是經(jīng)濟(jì)上的損失，更有軀體上的痛苦與精神上的無奈。

筆者列舉幾個(gè)小故事，意在提醒讀者，如果你也遇到了類似的咳嗽，不妨來個(gè)“按圖索驥”，盡快揪出背后的“黑手”并“繩之以法”。

久咳查查腦

荊師傅退休沒幾天，就被咳嗽纏上了，原本想應(yīng)女兒之約去新馬泰一游，不得不取消，開始輾轉(zhuǎn)于市內(nèi)幾家醫(yī)院求治。兩個(gè)多月了，服用過不少消炎藥、止咳藥，卻沒有絲毫好轉(zhuǎn)的跡象。后來，他去市中心醫(yī)院掛了個(gè)專家號(hào)。接診的老專家仔細(xì)詢問了病史與治療情況，又認(rèn)真閱讀了他帶去的胸片——兩肺影像清晰，未見任何發(fā)炎的變化。然而，在隨后進(jìn)行的體格檢查中，老專家發(fā)現(xiàn)他在閉眼站立時(shí)身子不太穩(wěn)當(dāng)，晃晃悠悠的，一側(cè)手的動(dòng)作也有些遲緩，腦子里頓時(shí)閃出一個(gè)念頭——莫非腦血管的問題?于是開了一張腦部CT檢查單。腦部CT檢查結(jié)果證實(shí)了老專家的猜想：荊師傅得了腔隙性腦梗塞。遂使用改善腦循環(huán)的藥物，隨著腦內(nèi)病情好轉(zhuǎn)咳嗽逐漸減輕，最終停止。

腔隙性腦梗塞是個(gè)什么病呢?乃是腦梗塞的一種特殊類型，病人往往存在高血壓、動(dòng)脈硬化等病變，在此基礎(chǔ)上形成小血栓，阻塞了腦部的微小動(dòng)脈。引起腦組織缺血性軟化病變。由于病變范圍小，大多沒有明顯的癥狀，或僅有咳嗽、反應(yīng)遲鈍、肢體動(dòng)作輕度失靈。有些病人忽略了其他癥狀，當(dāng)作單純的咳嗽而到處求醫(yī)，長(zhǎng)時(shí)間遭受誤治之害。荊師傅就是一個(gè)例子。

那么，腦梗塞怎么與咳嗽掛上了鉤呢?奧妙在于人的吞咽反射與咳嗽反射都是通過中樞神經(jīng)支配，人到老年以后吞咽反射與咳嗽反射功能均有所下降，一旦腦組織出現(xiàn)輕微小栓塞，雖未出現(xiàn)全身癥狀，但對(duì)吞咽反射卻可能產(chǎn)生影響，在進(jìn)食或吞咽唾液時(shí)，常有少量食物或唾液進(jìn)入呼吸道，刺激呼吸道黏膜而引起咳嗽。

由此不難明白，如果某位中老年人久咳不止，而且通過常規(guī)治療無效果，此時(shí)做一做有關(guān)腦血管病的檢查，看看是否患有腦梗塞很有必要。

干咳查查耳

一位農(nóng)村大嫂患上了頑固性干咳，經(jīng)多次胸部X線檢查與纖維支氣管鏡檢查，均未發(fā)現(xiàn)異常情況。后來一位細(xì)心的大夫，從其右側(cè)外耳道內(nèi)取出一小片麥殼，奇跡出現(xiàn)了——多日的干咳不藥而愈。追問病史才知道，這位大嫂在幾個(gè)月前打麥時(shí)不小心，有麥殼侵入耳內(nèi)，因無明顯的不適感就淡忘了，雖然隨后出現(xiàn)了咳嗽，但也不知道兩者之間會(huì)有關(guān)系，醫(yī)生問病時(shí)也沒有說，一直誤診至今。

為什么耳道異物會(huì)引起咳嗽呢?原來人的外耳道分布著迷走神經(jīng)耳支，與分布于喉頭氣管的迷走神經(jīng)有關(guān)聯(lián)，一旦迷走神經(jīng)耳支受到異物的刺激，就會(huì)牽連到喉頭氣管的神經(jīng)，反射性地引起干咳。除了麥殼等異物外，外耳道正常分泌的耵聹(俗稱耳屎)有時(shí)也能引發(fā)干咳。

由此提示我們，呼吸系統(tǒng)沒有明顯病變的干咳，在尋找病因時(shí)不要漏掉了耳道異物，查一查外耳道說不定會(huì)步入“柳暗花明”的新天地。雖然這種情況不常見，發(fā)病率僅為1/600～1/800。

無痰查查咽

文工程師也是一個(gè)干咳患者，咳嗽時(shí)輕時(shí)重，有時(shí)連續(xù)發(fā)作，卻無痰液。后經(jīng)醫(yī)生查明，原來是咽部的慢性炎癥作祟，醫(yī)學(xué)上稱之為咽源性咳嗽。由于咽喉慢性炎癥刺激而發(fā)癢，用肺部氣流沖擊發(fā)炎部位會(huì)感到舒服一些，卻引起了咳嗽。個(gè)別嚴(yán)重病人在連續(xù)干咳之后，其唾沫中可帶有鮮紅血絲。

此種咳嗽關(guān)鍵在于增強(qiáng)鍛煉，提升自身的免疫力，預(yù)防感冒，避免接觸刺激性氣體與液體。藥物方面可以借助于青霉素、磺胺類等抗菌藥，但要接受醫(yī)生的指導(dǎo)，避免濫用。中醫(yī)藥可能效果更佳，以清咽和血類方藥為主，如桑葉、桔梗、荊芥、射干、板蘭根、連翹、紅花、赤芍、甘草等。

夜咳查查蟲

咳嗽不止尤其是夜間咳嗽較重的人，查一查腸道有無寄生蟲，說不定會(huì)使你的咳嗽原因真相大白。

還是一位來自農(nóng)村的大嫂，來院就診時(shí)已經(jīng)咳嗽三個(gè)多月了，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院吃了不少藥，打了不少針，還掛了鹽水，沒起一點(diǎn)作用。她的癥狀是：干咳，少痰或無痰，咳時(shí)有點(diǎn)費(fèi)力，有時(shí)一咳便是連續(xù)多聲，主要發(fā)生在夜間入睡后，常常是夢(mèng)中咳醒，呈陣發(fā)性，白天咳得少，但在早晨起床后可用力咳出凍膠樣、灰黑色、質(zhì)地強(qiáng)韌且?guī)с~腥味道的痰塊。

接診醫(yī)生測(cè)了體溫，不發(fā)燒；聽診兩肺也無異常。囑其作一次胸部x線透視檢查，并查驗(yàn)了血液與大便常規(guī)。胸部透視可見雙肺大片陰影，血象發(fā)現(xiàn)嗜酸性白細(xì)胞明顯增多，大便檢查找到蛔蟲卵。于是診斷為腸蛔蟲病，予以驅(qū)蟲治療。果然不久病人捎信說：“謝謝大夫，咳嗽已經(jīng)全好了?！?/p>

驅(qū)蟲藥治咳嗽?乍一聽似乎是風(fēng)馬牛不相及，但對(duì)于這位農(nóng)村大嫂卻是名副其實(shí)的“靈丹妙藥”，奧妙在于造就她咳嗽的禍道就是蛔蟲。

至于蛔蟲如何引起咳嗽，這得從蛔蟲的發(fā)育史說起。首先蛔蟲卵污染食物或食具，隨著人們進(jìn)食而潛入胃內(nèi)，胃內(nèi)的消化液將蟲卵外殼的蛋白質(zhì)膜消化掉，蟲卵便趁機(jī)進(jìn)入小腸孵出幼蟲來。幼蟲再鉆進(jìn)小腸黏膜，隨血流侵入門靜脈，經(jīng)過肝臟、右心而到達(dá)肺泡。在肺內(nèi)，幼蟲進(jìn)行第二次與第三次蛻皮，然后經(jīng)氣管移行到咽喉，再被吞咽到胃中，最后定居到小腸，發(fā)育為成蟲。幼蟲在發(fā)育過程中的這種“旅行活動(dòng)”，損傷了肺部的毛細(xì)血管，引起呼吸道的肉芽腫反應(yīng)，導(dǎo)致氣管痙攣。同時(shí)，蟲卵及其蟲體分泌物，作為異性蛋白質(zhì)誘發(fā)人體的過敏反應(yīng)，形成過敏性肺炎——這便是那位農(nóng)村大嫂胸部x線檢查發(fā)現(xiàn)大片陰影的奧秘，自然咳嗽癥狀也就應(yīng)運(yùn)而生了。

這種由寄生蟲引起的咳嗽主要發(fā)生在夜間，可以持續(xù)幾個(gè)月，而且不發(fā)燒，無胸痛，使用消炎藥物與止咳平喘藥效果都不佳，肺部經(jīng)x線透視有陰影，血液嗜酸性白細(xì)胞升高。此時(shí)，查驗(yàn)大便有否蛔蟲卵很關(guān)鍵，以便與通常的氣管炎、肺炎乃至肺結(jié)核等疾病區(qū)別開來。如果是蛔蟲引起咳嗽，用驅(qū)蟲康將真兇緝拿歸案。

嗆咳查查胃

孟科長(zhǎng)的咳嗽又是另一番情況，老是在躺下或睡覺時(shí)突然發(fā)作，呈劇烈性嗆咳，久久不能停息，伴有氣急氣喘。經(jīng)過了幾番奔波之后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)這一切都是胃食道返流惹下的禍端，稱為胃源性咳嗽。由于胃內(nèi)壓力過高，導(dǎo)致胃內(nèi)酸性消化液返流入食管下段，刺激并損傷食道黏膜，造成返流性食管炎；或胃里的酸性液體刺激呼吸道迷走神經(jīng)，引起平滑肌痙攣而致喘咳不止。

應(yīng)對(duì)措施：首先是積極治療胃食道返流，收到治本的效果。其次是采用一個(gè)好的睡姿，如枕頭墊高20厘米，或身高腳低，防止食道返流。另外，進(jìn)餐后吃點(diǎn)健胃片、胃舒平等堿性藥物中和過多胃酸。也可服用嗎丁啉，促進(jìn)胃的蠕動(dòng)?？傊?，只要胃食道不再返流了，咳嗽即可消失。

老病號(hào)查查藥

如果你是一個(gè)老病號(hào)，經(jīng)常與形形色色藥物相伴，有一天莫名其妙地咳嗽了，而且按照通常的咳嗽療法用藥無效，那么檢點(diǎn)一下所用的藥物不無益處，說不定隱患就在其中。

供職于政府機(jī)關(guān)的公務(wù)員老王就曾親歷過這種困擾。原來，他患高血壓多年，一直在服用降壓藥。三個(gè)月前，一位醫(yī)生根據(jù)他的血壓情況建議改用卡托普利，血壓控制滿意。他正在高興之際，咳嗽卻無端地找上門來。開始以為是慢支炎發(fā)了，趕緊去藥店買來抗生素服用，半個(gè)月、一個(gè)月過去了，抗生素也用了不少，諸如氨芐西林、交沙霉素、環(huán)丙沙星等，可咳嗽依舊，不得不住進(jìn)了醫(yī)院。住院醫(yī)生見口服消炎藥療效不好，便改成了打針，又過了兩周，仍不見好轉(zhuǎn)，便請(qǐng)來肺科主任會(huì)診。主任作了詳細(xì)檢查，包括問病史，聽診肺部，又閱讀了胸片，排除了慢支炎復(fù)發(fā)的診斷，最后懷疑系降壓藥卡托普利作祟，建議換成尼群地平。不幾天咳嗽就消失了，老王順利出院，一場(chǎng)困擾終于解除。

類似于老王這樣的情況并不鮮見，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在應(yīng)用卡托普利(又名開博通)的病人中，大約10％會(huì)出現(xiàn)咳嗽，而且部分病人在用藥初期并無明顯反應(yīng)，過一段時(shí)間以后才出現(xiàn)咳嗽癥狀，不僅病人會(huì)累及。就是醫(yī)生也可能忽略，致使患者老是在抗菌藥的圈子里打轉(zhuǎn)，造成藥物的浪費(fèi)與精神上的負(fù)擔(dān)。

藥能治病，也能致病，卡托普利可謂一個(gè)典型例子。記住，與卡托普利“同宗”的依那普利(又名悅寧定)、苯那普利(又名洛西新)亦有誘發(fā)咳嗽的弊端，應(yīng)用時(shí)務(wù)必謹(jǐn)慎。由此也提醒人們，藥物不是食品，切忌僅憑自己的一知半解而隨意服用，接受?？漆t(yī)生的指導(dǎo)，嚴(yán)守醫(yī)囑才是科學(xué)的用藥之道。