1月21日，國務(wù)院總理溫家寶主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，審議并原則通過《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《2009-2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》。

去年9月《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（以下簡稱“《意見》”）再次向社會公開征求意見，引起各方面積極反響。有關(guān)部門認(rèn)真吸納各方面建議，對《意見》作了修改完善，明確了今后三年的階段性工作目標(biāo)：到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本醫(yī)療衛(wèi)生可及性和服務(wù)水平明顯提高，居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，“看病難、看病貴”問題明顯緩解。

會議決定，從2009年到2011年，重點(diǎn)抓好基本醫(yī)療保障制度等五項(xiàng)改革：一、加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，三年內(nèi)使城鎮(zhèn)醫(yī)保及新農(nóng)村合作醫(yī)療參保率提高到90%以上；二、初步建立國家基本藥物制度，將基本藥物全部納入醫(yī)保藥品報銷目錄；三、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，重點(diǎn)加強(qiáng)縣級醫(yī)院(含中醫(yī)院)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室和困難地區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)；四、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，從2009年開始，逐步在全國建立統(tǒng)一的居民健康檔案；五、推進(jìn)公立醫(yī)院改革，今年開始試點(diǎn)，2011年逐步推開，加快形成多元化辦醫(yī)格局。

初步測算，為保障上述五項(xiàng)改革，三年內(nèi)各級政府預(yù)計(jì)投入8500億元。

從1980年啟動醫(yī)改至今，我們這個人口龐大的國家終于要迎來90%的醫(yī)保覆蓋；8500億的方案，前所未有。這一次，三十年的醫(yī)改在擴(kuò)大內(nèi)需的背景下終于出現(xiàn)了新突破。

視點(diǎn)一：醫(yī)改新政 回歸公益

五項(xiàng)改革，招招旨在落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，努力實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；一向受冷落的農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施和保障制度此次也成為了醫(yī)改的重要構(gòu)成。讓更多普通民眾和廣大弱勢群體享受到公共醫(yī)療的陽光，是公益性、公平性最好的落實(shí)。醫(yī)改三十年，終于開始回歸公益本質(zhì)，值得期待。

一個時期以來，我國由于醫(yī)療過多推行市場化，政府財(cái)政投入不足、醫(yī)療資源分布不均衡、“以藥養(yǎng)醫(yī)”泛濫且得不到制度性解決，導(dǎo)致我國整個醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)嚴(yán)重淡化。繼而，醫(yī)院追逐經(jīng)濟(jì)利益，醫(yī)療責(zé)任意識出現(xiàn)懸空；醫(yī)生只重經(jīng)濟(jì)收入，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)逐漸蛻化，醫(yī)患之間相互信賴的精神體系崩潰，關(guān)系緊張化；整個醫(yī)療行業(yè)公信力下降，衛(wèi)生投入宏觀效率低下，甚至嚴(yán)重影響了整個醫(yī)療現(xiàn)代化的進(jìn)程。

還記得2005年7月，國務(wù)院發(fā)展研究中心社會發(fā)展研究部副部長葛延風(fēng)接受采訪時的論斷：“目前中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革基本上是不成功的。”“現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生體制出現(xiàn)商業(yè)化、市場化的傾向是完全錯誤的，違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本規(guī)律?！?/p>

視點(diǎn)二：巨額投資何去何從

其實(shí)，商業(yè)化色彩太濃、公益性嚴(yán)重缺失早已引起了上至專家、下至群眾的普遍性不滿。而此次新醫(yī)改方案的通過，不僅是對醫(yī)療公益性的強(qiáng)調(diào)，也是對醫(yī)療商業(yè)化的批評；不僅是對醫(yī)者仁者的弘揚(yáng)倡導(dǎo)，也是對急功近利的批評。

雖然《意見》只是醫(yī)改框架，但政府責(zé)任和醫(yī)療公益性已得到了實(shí)質(zhì)性推動和落實(shí)，“未來三年內(nèi)各級政府預(yù)計(jì)投入8500億元”，雄厚的財(cái)政資金為醫(yī)改全面實(shí)施打下了經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)；覆蓋率“90%以上”、提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、提高個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、提高報銷比例和支付限額，這些醫(yī)療保障措施不僅僅是好看的改革條文，更會為群眾“健康危機(jī)”送上更多國家補(bǔ)貼和看病報銷，成為解決看病貴、看病難的“制度靠山”。

其實(shí)，醫(yī)改的話題在近幾年始終保持著較高的關(guān)注度，政策的任何風(fēng)吹草動都會被媒體細(xì)致呈現(xiàn)，在媒體聚光燈的集中觀照下，新醫(yī)改方案的任何內(nèi)容其實(shí)都已難稱“新鮮”，而首次披露的8500億巨額投入，卻是此輪醫(yī)改新政值得關(guān)注的一個焦點(diǎn)。

根據(jù)大致推測，8500億投入預(yù)計(jì)將主要分配在三大方面，第一是此次提高新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)致的投入；第二是用于基層醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施、設(shè)備的建設(shè)；第三是用于公立醫(yī)院改革帶來的對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)貼。除了這種宏觀預(yù)測，目前的新醫(yī)改方案并沒有出臺關(guān)于這筆巨額投資的確切措施，具體細(xì)節(jié)尚未可知，均要等待進(jìn)一步細(xì)化方案的出臺。

這次承諾投入8500億元資金，是對公眾要求減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)的一種回應(yīng)。中國的問題向來錯綜復(fù)雜且矛盾疊加，醫(yī)改也是如此：既有投入不足的問題，同時也存在投入不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象，因此，這筆錢具體怎么投尚需討論。但是，無論如何，著力解決普通群眾享受基本醫(yī)療服務(wù)的問題、解決全社會范圍內(nèi)“看病難、看病貴”的問題，應(yīng)是這8500億不容置疑的投資目標(biāo)。

我國在公費(fèi)醫(yī)療取消后，代之以醫(yī)療保險政策，而覆蓋的卻是本就衣食無憂的公務(wù)員、事業(yè)單位人員和壟斷行業(yè)人員，包括下崗職工、城市無業(yè)人員等弱勢群體在內(nèi)的普通群眾則因單位承擔(dān)不了醫(yī)保費(fèi)用或者沒有單位而被醫(yī)療保險拒之門外，農(nóng)民就更不敢妄想了。于是，醫(yī)改最終造就了在中國越窮越要自己花錢看病的怪現(xiàn)象，久而久之形成了全社會看病難、看病貴的頑疾。因此，看病貴的癥結(jié)一方面是醫(yī)療費(fèi)用高，而另一方面，更重要的是普通百姓的醫(yī)療消費(fèi)購買力低，且并未被設(shè)計(jì)在制度保障范圍之內(nèi)。

因此，如果能使更多普通公眾和弱勢群體也享受到社會醫(yī)療保險、享受到基本醫(yī)療服務(wù)，全社會看病難、看病貴的問題就會在很大程度上得到緩解。由此可見，8500億元投資的關(guān)鍵詞應(yīng)在于“普通民眾”和“基本服務(wù)”，即不論這巨額投資具體如何分配，其主要投向應(yīng)當(dāng)以保障普通群眾能夠獲得基本醫(yī)療服務(wù)為基本目標(biāo)，優(yōu)先實(shí)現(xiàn)公共醫(yī)療的“低水平、廣覆蓋”，然后再逐步提高保障水平，盡可能向“高水平、廣覆蓋”發(fā)展。

視點(diǎn)三：拉動內(nèi)需意義深遠(yuǎn)

一邊是三年8500億，力度之大出人意料；另一邊，有意思的是，就在與《意見》獲準(zhǔn)通過、醫(yī)改新政出臺幾乎同時，我國公布了2008年第四季度國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）：同比增幅大幅回落至6.8%，使得中國全年經(jīng)濟(jì)增長回落至2002年以來的最低水平。兩相對比，我們不難理解，在經(jīng)濟(jì)危機(jī)席卷全球之際，醫(yī)改此番大手筆，政府的一條重要考慮無疑是在于擴(kuò)大內(nèi)需。

摩根士丹利亞洲區(qū)主席史帝芬·羅奇近日表示，中國經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型，應(yīng)該把增長的動力從投資轉(zhuǎn)向個人的內(nèi)部消費(fèi)——這個論斷在全中國上下已是眾所周知，但真正做起來卻任重道遠(yuǎn)。

內(nèi)需難以釋放，很重要的一個原因在于：百姓生活預(yù)期不樂觀。中國包括醫(yī)療保險、失業(yè)保險、養(yǎng)老保險在內(nèi)的整個社會保障網(wǎng)絡(luò)仍不健全，教育、醫(yī)療、住房“新三座大山”壓得老百姓喘不過氣，大部分的普通人需要把錢存起來，未雨綢繆，不敢隨意消費(fèi)。所以，不把這個“未雨綢繆”的儲蓄減下來，中國的內(nèi)需就難以真正釋放。

事實(shí)上，我國在醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入長期不足。聯(lián)合國下屬公共健康機(jī)構(gòu)世界衛(wèi)生組織（WHO）的數(shù)據(jù)顯示，我國2006年在醫(yī)藥衛(wèi)生方面的支出還不足當(dāng)年國內(nèi)生產(chǎn)總值的1%，在WHO調(diào)查的196個國家中排名第156位。在中國，很多時候醫(yī)療支出還是得靠個人。聯(lián)合國數(shù)據(jù)顯示，中國的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用中近50%由個人負(fù)擔(dān)，約18%由政府負(fù)擔(dān)，約33%來自各類醫(yī)療保險。

此次醫(yī)改，目的在于推行醫(yī)療保險的“全覆蓋”，將更多的普通人納入到醫(yī)保體系范圍之內(nèi)，“五項(xiàng)改革”中更是明確指出提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，提高個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，提高報銷比例和支付限額。如此一來，必將減輕百姓的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，緩解個人消費(fèi)的后顧之憂，國內(nèi)居民的儲蓄或許會得到釋放，內(nèi)需也將得到相應(yīng)擴(kuò)大。

此次新政出臺，意味著醫(yī)改將邁出實(shí)質(zhì)性一步。但我們必須看到，醫(yī)改將是長期漸進(jìn)的過程，而非時點(diǎn)性的事件。整個醫(yī)改涉及面廣、情況復(fù)雜、政策性強(qiáng)，政府還是希望在增加投資基礎(chǔ)上進(jìn)行逐步試點(diǎn)，在不斷嘗試的過程中發(fā)現(xiàn)、解決問題，找到最佳的政策路徑。