亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        要想檢驗結果準 必須標本質量高

        2009-01-01 00:00:00叢玉隆
        藥物與人 2009年4期

        隨著先進技術的應用,使臨床醫(yī)療對檢驗指標的依賴性也不斷增強,檢驗結果的準確與否對疾病診治的重要意義也更為突出。如何才能保證檢驗結果的質量呢?在日常醫(yī)療工作中,大家常有一個慣性的思維,結果一有疑問“就拿檢驗科試問”。果真如此嗎?請讀者聽發(fā)生在我身邊的幾個小故事

        凝血酶原的故事:那是在1984年夏天的一個下午,一個外科醫(yī)生拿著剛接到的檢驗報告很不滿意地來找我說,患者無出血的體征和臨床表現(xiàn),但凝血酶原時間(PT)檢驗報告卻明顯異常,使臨床不敢手術。檢驗科要病房再抽一個血標本復查,結果第二次PT檢查正常。一個小時內兩個截然不同的報告,反復檢查得不出原因,只能硬著頭皮給人道歉,事后百思不得其解,我就調查事情的全過程,才知血標本是早晨5點采集的,放在28度的室溫下,到下午2點才送到實驗室檢查。文獻報道,PT檢查受凝血五因子活性的影響,而此因子在較高室溫下容易喪失活性。為此我做了系列實驗,把血標本分別放在不同溫度環(huán)境下,觀察保存不同時間段PT的結果,發(fā)現(xiàn)隨著時間的延長和溫度的升高,PT值越來越長。證據(jù)找到了,謎團解開了,證實檢查PT的標本必須再室溫22度以下,4小時之內必須完成檢驗,才能保證檢驗報告的準確。此時才恍然大悟。

        青霉素的故事:1996年的某個上午,一位老太太拿著兩張化驗單到我辦公室問:“上周檢查結果蛋白3個“+”號,今天的報告是陰性。哪個是正確的?一般情況下,如果沒有明顯的病情變化,是得不出這樣的結果的.問題出自哪里呢,我仔細詢問了患者從留取尿液標本、送檢、檢測、報告各個環(huán)節(jié),馬上就查出了原因。原來患者第二次檢驗收集尿標本時未用專用的容器,而是收集在沒有清洗干凈的青霉素瓶內。為了檢驗瓶內殘存青霉素能否干擾尿蛋白測定,我將不同量的青霉素放在腎病患者尿標本內,結果發(fā)現(xiàn)5毫升尿內含有5000單位青霉素,就足以使尿蛋白4個“+”轉陰。瓶內殘存的青霉素何只此量!因為腎炎患者治療時常會使用大劑量的青霉素,約有85%的青霉素要經(jīng)腎排出體外。我觀察使用不同劑量的青霉素后,在不同時間段內對尿蛋白檢查的影響,顯示用200萬單位劑量治療時,2小時之內;400單位3小時內;800單位6小時內從尿液排出的青霉素會干擾檢查。老太太帶著滿意的答復離開了醫(yī)院。

        自測血糖的故事:2008年4月,一位朋友問我:我患糖尿病,醫(yī)生告訴我要多活動,特別是飯后多走步,可降低餐后血糖。每天清晨自測血糖基本在5.0左右,昨天突然到了7.5。我飲食控制的很好,試紙條是同一批的,最近沒用特殊藥物,操作技術也沒問題,是什么原因呢?經(jīng)驗使我本能地想到,是否生理變化所致。 原來前幾次都是起床后馬上空腹檢測,高的那次是空腹打了一小時網(wǎng)球后測的。

        問題就在這里。運動后為什么血糖反而高了呢?這是因為不同生理環(huán)境對血糖的影響。運動可使血糖降低是事實,在血糖增高的情況下,比如餐后活動有利于降糖,但血糖正常甚至偏低空腹時運動,會使機體應激激素調節(jié)分解肝糖原使血糖增高。這種增高并不是病理反應。

        類似上述故事,在我從業(yè)四十多年中數(shù)不勝數(shù)。雖然發(fā)生在不同年代、我工作的不同醫(yī)院,但都有一個共同的特點,那就是問題都發(fā)生在實驗室檢查之前(業(yè)內稱之分析前)。實際上這類問題經(jīng)常發(fā)生在我們醫(yī)療工作中,有時甚至造成誤診,由于我們認識的不夠而沒有察覺。2007年美國臨床化學雜志報道,2006年對多數(shù)實驗室發(fā)生結果差錯原因進行了統(tǒng)計,顯示由于分析前處理不當發(fā)生差錯者占61.9%,為什么如此之高?

        檢驗醫(yī)學是一門結合于基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的新興邊緣學科,分析前質量管理又是這門學科發(fā)展的較薄弱環(huán)節(jié)。而參與的患者、醫(yī)生、護士、衛(wèi)生員、檢驗人員在分析前不同方面都存在質控知識的盲區(qū),彼此間又缺乏有效的交流和相應的措施制訂。那么應采取那些措施保證標本質量呢?

        1.實驗室人員要不斷向醫(yī)生、護士、病人(特別是采集標本前的病人)宣傳如何留取標本,保證檢驗結果質量。比如,大便潛血試驗對消化道腫瘤的篩查很有價值,試驗方法很簡單,但經(jīng)常發(fā)生錯誤報告,90%原因發(fā)生在留取的糞便標本的步驟上。因為目前國內便潛血檢查多使用化學法,其原理是試劑與糞便中存在的血紅蛋白分子里的鐵起反應,得出陽性報告。但如果病人在檢驗的前一天食用多量含鐵的事物(如菠菜、瘦肉),即便糞便里沒有血,次日檢查必成假陽性。所以,醫(yī)生選擇便潛血試驗時,要告知病人限制某些藥物、食物3天后,再做檢查。如必須立即檢查,要告知實驗室,以便選擇不受干擾的方法。上、下消化道出血部位不同,選擇試驗方法也不同,單克隆血紅蛋白法對下消化道出血敏感,而有時轉鐵蛋白方法更適合上消化道(如胃癌)??纯?!一個小小的便潛血試驗分析前管理就這么復雜。

        2.患者要聽從醫(yī)囑,嚴格按要求留取。許多藥物、食物、生理、環(huán)境都會影響試驗檢查。例如①標準餐后,甘油三脂增加50%,膽紅素、糖增加15%,丙氨酸轉移酶增加10%,總蛋白、白蛋白增加5%;②劇烈運動后,K+、Na+、Ca+2尿酸、尿素等測定值增加,WBC可高達1.5×109/L以上,MPV也有明顯增加;③服用咖啡因過多可使血糖、脂肪酸、血管緊張素、兒茶酚氨增高;吸煙過量可使一氧化碳結合血紅蛋白、硫氰酸鹽、脂肪酸、腎上腺素、腎上腺皮質激素增高;酗酒可使乳酸,尿酸增高;應用嗎啡可造成淀粉酶、脂肪酶、AST、ALT,膽紅素、堿性磷酸酶等檢驗結果增高。有以上情況的受試者應在取血前注意是否干擾要做的檢查。當然,影響因素遠不止這些。

        3.國際上重要的醫(yī)學實驗室質量管理文件ISO15189,專門設置一節(jié)(共16個條款)規(guī)范了化驗員、醫(yī)師、護士、衛(wèi)生員在分析前管理的工作內容和責任范圍。各自應依據(jù)15189的內涵,建立自己的程序,標準化、規(guī)范化工作流程,保證分析前質量管理。

        專家介紹

        叢玉隆,我國著名的醫(yī)學實驗診斷學家,畢業(yè)于山東醫(yī)科大學醫(yī)療系臨床血液病專業(yè)研究生。曾在羅馬大學血液病研究中心留學,先后任北京醫(yī)科大學第一醫(yī)院檢驗科主任、輸血科主任,解放軍總醫(yī)院臨床檢驗科主任;現(xiàn)任解放軍醫(yī)學檢驗質量控制中心主任、文職將軍、主任醫(yī)師、教授、博士生導師、中央保健委員會會診專家、清華大學醫(yī)學院兼職教授、中華檢驗醫(yī)學雜志總編輯等職。

        叢玉隆教授在醫(yī)療、科研、教學和保健工作方面,碩果累累.先后獲全軍科技成果獎、全軍醫(yī)療成果獎、全軍教學成果獎、中華醫(yī)學科技獎、北京科技成果獎15項。發(fā)表論文200余篇,其中4次獲北京醫(yī)學會優(yōu)秀論文獎,以總主編或第一主編撰寫專著40余部。

        先后多次獲北京醫(yī)科大學、解放軍軍醫(yī)進修學院、全軍優(yōu)秀教師稱號,1999年獲中華醫(yī)學國際基金會林宗楊醫(yī)學教育獎。2005年被中央保健委員會授予中央保健工作先進個人。2007年被評為解放軍總醫(yī)院名師。2008年獲解放軍軍醫(yī)進修學院建院50周年育才獎。

        久久精品岛国av一区二区无码| 国产av午夜精品一区二区入口| 亚洲中文字幕亚洲中文| 国产91在线播放九色快色| 精品女同一区二区三区免费战| 男人添女人囗交做爰视频| 人妻色综合网站| 无码手机线免费观看| av无码精品一区二区乱子| 蜜臀av中文人妻系列| 亚洲最大不卡av网站| 女优av一区二区在线观看| 日本又色又爽又黄又免费网站| 亚洲av综合日韩| 99热成人精品热久久66| 2021亚洲色中文字幕| 国产精品美女自在线观看| 国产一区二区三区视频地址| 欧洲美熟女乱av亚洲一区| 欧洲美女黑人粗性暴交| 日韩A∨精品久久久久| 亚洲国产精品国自产拍av在线| 美女被内射中出在线观看| 激情综合色五月丁香六月欧美 | 久久精品国产亚洲av麻豆图片| 比比资源先锋影音网| 91最新免费观看在线| 中文字幕精品人妻丝袜| 亚洲成a人v欧美综合天堂| 99re热这里只有精品最新| 亚洲欧洲久久久精品| 亚洲偷自拍国综合第一页国模| 十八禁无遮挡99精品国产| 无码夜色一区二区三区| 蜜桃网站在线免费观看视频| 日韩一区二区三区熟女| 国产猛男猛女超爽免费视频| 色噜噜狠狠色综合成人网| 久久久久久99精品| 国产成人自拍视频视频| 一区二区三区国产精品乱码|