隨著生活水平提高，生活節(jié)奏加快，工作和生活的高度緊張，高血壓病的發(fā)生率正在逐年提高。高血壓病的治療目前主要是藥物療法，涉及很多合理用藥知識(shí)。降壓藥物只有做到合理應(yīng)用才能保證高血壓患者用藥安全、有效，達(dá)到穩(wěn)定降壓的理想效果。

季節(jié)不同劑量有別

老王去年夏季被確診為高血壓病，醫(yī)生通過反復(fù)測量其血壓的變化以及服藥后的降壓效果為其選用了合適的降壓藥物并確定了合適的劑量。老王按時(shí)服藥，很快將血壓控制到了正常范圍。一夏一秋，相安無事。進(jìn)入冬天，老王還是按原醫(yī)囑按時(shí)、按量服藥，但他卻時(shí)常感覺頭痛、頭暈。他到醫(yī)院讓醫(yī)生給他再次測量血壓，結(jié)果發(fā)現(xiàn)血壓比平時(shí)高出了20毫米汞柱。

用藥指導(dǎo)：不少高血壓病人服用降壓藥物的品種和劑量一年四季不變，夏天怎么吃，冬天還怎么吃。其實(shí)，高血壓病人在冬夏季節(jié)血壓高低是有差別的，使用降壓藥的劑量也應(yīng)有所變化。國內(nèi)外研究表明，排除特殊因素的干擾，在自然狀態(tài)下，高血壓病人的血壓，冬季偏高，夏偏低。因人體總的血容量不變，夏季氣溫高，血管處于擴(kuò)張狀態(tài)，血流阻力小、壓力小，血壓自然降低，加之夏天出汗多，血液中的水分減少后也有助于血壓下降。一位高血壓患者反映，一到夏天就經(jīng)常出現(xiàn)頭暈的情況，原來他夏天仍服用冬天的劑量，結(jié)果使血壓降得過低，于是就出現(xiàn)了諸如頭暈、腦供血不足、渾身無力甚至出現(xiàn)腦梗死或是心絞痛發(fā)作。

另有不少像老王這樣的患者，冬季時(shí)血壓容易波動(dòng)，原因是他們?nèi)苑孟募镜膭┝?，致使血壓沒有被有效地降下來，因此出現(xiàn)高血壓癥狀。一般地說，高血壓患者冬季的血壓要比夏季高，因此，冬天服用降壓藥物相應(yīng)也要增加一些。國外一些專家指出，控制血壓是防止高血壓冬季腦溢血高發(fā)的重要措施，強(qiáng)調(diào)要將血壓控制在正常范圍，即將收縮壓、舒張壓分別控制在140和90毫米汞柱以下。但是，在服降壓藥時(shí)，要避免操之過急，一次降低不宜超過原血壓的20%。血壓過高者，應(yīng)逐步降壓，以免出現(xiàn)“降壓灌注不良綜合征”，而出現(xiàn)頭暈，肢體麻木、無力、意識(shí)障礙、嗜睡，甚至誘發(fā)腦血栓形成、心肌梗死等嚴(yán)重后果。

服用降壓藥還應(yīng)當(dāng)防止血壓上下波動(dòng)幅度過大，血壓長期波動(dòng)，會(huì)使腦血管承受的壓力時(shí)高時(shí)低，容易發(fā)生腦血管破裂。具體冬季應(yīng)當(dāng)如何加量，加多少劑量，病人要在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)自己的血壓變化及自覺癥狀，調(diào)整用藥劑量（必要時(shí)調(diào)整用藥品種），使血壓經(jīng)常保持在正常的范圍內(nèi)。

服降壓藥別飲酒

劉先生和其他老年高血壓患者一樣，每到冬天就覺得特別怕冷。但他自有一套對付寒冷的“妙法”：每每外出前或晚上睡覺前他都會(huì)來二兩白酒。劉先生還很得意他這種養(yǎng)生方法，他說，中國自古就有“飲酒抗寒”的說法。這一天，空中飄著雪花，比往常更冷了。劉先生要外出接放學(xué)的孫子。他按時(shí)按量服過降壓藥物后又照例先飲了二兩白酒，然后高高興興地出發(fā)了。在接孫子回家的路上，劉先生突然感到一陣頭暈，接著就昏倒在地，人事不醒了。雖經(jīng)醫(yī)生的全力搶救，劉先生保住了性命，但腰部發(fā)生骨折，還落下了腦中風(fēng)后遺癥。

用藥指導(dǎo)：不少中老年人喜歡喝杯白酒舒筋活血，然而飲酒帶來的危害也不少。喝酒本身容易影響交感神經(jīng)的興奮性（先興奮后抑制），增強(qiáng)新陳代謝，使心跳加快，容易引起血壓波動(dòng)，導(dǎo)致腦血管破裂而中風(fēng)。另外，飲酒還會(huì)與所服用的降壓藥物發(fā)生復(fù)雜的相互作用。

酒精進(jìn)入體內(nèi)可影響代謝藥物的酶——細(xì)胞色素P450。P450有許多種，酒精對其中2E1影響較大。如短期內(nèi)或一次性飲較大量酒，則影響依賴這些酶類代謝的藥物，使之不能按正常情況代謝，藥物半衰期在體內(nèi)延長，增加藥物毒性和其藥理作用，可能造成患者藥物中毒。受2E1影響的降壓藥物主要有β受體阻斷劑如普萘洛爾（心得安）。

當(dāng)酒與胍乙啶、利血平、復(fù)方降壓片等降壓藥物同用時(shí)，會(huì)引起嚴(yán)重高血壓、心肌梗死，甚至造成休克或死亡。也有些患者則表現(xiàn)為體位性低血壓及昏厥，患者會(huì)突然摔倒，引起骨折或腦溢血。如果飲酒過多又服用較大量的降壓藥，常常會(huì)出現(xiàn)休克，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。

若飲酒（特別是葡萄酒）的同時(shí)服用了具有單胺氧化酶抑制作用的降壓藥物如優(yōu)降寧，則會(huì)引起血壓驟升，劇烈頭痛、嘔吐、心悸等劇烈反應(yīng)（高血壓危象），嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腦出血而突然死亡。

過量飲酒具有擴(kuò)張血管、抑制交感神經(jīng)及血管運(yùn)動(dòng)中樞和減弱心肌收縮力的作用。如果酒后服用降血壓藥如復(fù)方降壓片、肼苯噠嗪、雙氯噻嗪、速尿、利尿酸等，將使小血管更為擴(kuò)張，血容量進(jìn)一步減少，血壓驟降，出現(xiàn)體位性低血壓或昏厥。降壓藥物硝苯地平（心痛定）、長壓定、肼苯達(dá)嗪、地巴唑等血管擴(kuò)張劑與酒合用，將會(huì)導(dǎo)致劇烈頭痛、血壓驟降甚至休克。

高血壓患者常伴有冠心病心絞痛，降壓藥物常與硝酸甘油、消心痛等抗心絞痛藥物合用。這時(shí)如果飲酒，將會(huì)加劇頭痛、顏面潮紅等不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可引起血壓下降甚至?xí)炟省?/p>

服降壓藥物并非都是“越少越好”

張女士平素一向身體健康，很少服藥。她深信“是藥三分毒”。自從她被確診為高血壓病之后，服用降壓藥時(shí)她也堅(jiān)信這一“普遍真理”，只服一種降壓藥物。結(jié)果是盡管血壓有所下降，但一直未能達(dá)標(biāo)，她將所服降壓藥物適當(dāng)增大了劑量，但仍時(shí)常感到頭痛頭暈。為避免多服藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)，她仍然硬挺著也不增加其他藥物。前不久的一天早上起床時(shí)，她上衣還沒有穿好，突然發(fā)生暈倒。醫(yī)生診斷屬高血壓引起的突發(fā)性腦中風(fēng)。

用藥指導(dǎo)：目前認(rèn)為，單用一種降壓藥物，可以使血壓降低10～20毫米汞柱。如果單用一種藥物不能將血壓控制得很滿意，我們建議合用其他種類的降壓藥，而不是增加單一藥物的劑量。這樣可以避免藥物劑量增加可能帶來的副作用，還可以利用不同種類降壓藥之間的協(xié)同作用，增加降壓藥的效果。有些原本血壓很高的病人，在開始治療時(shí)，就需要進(jìn)行兩種甚至更多的降壓藥物的聯(lián)合治療。

隨機(jī)臨床試驗(yàn)證明，大多數(shù)高血壓病人為了控制血壓需要用兩種或者兩種以上的降壓藥物，合并用藥有其需要和價(jià)值。合并用藥時(shí)每種藥的劑量不大，藥物間治療作用有協(xié)同或者至少相加的作用，合理的聯(lián)用還可以將藥物不良反應(yīng)相互抵消，至少不重疊或相加。

國內(nèi)心血管病權(quán)威專家胡大一教授認(rèn)為，由于高血壓發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，傳統(tǒng)的高血壓單一療法往往效果不佳，難以實(shí)現(xiàn)理想的降壓達(dá)標(biāo)。因此，經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐，目前人們最為推崇的就是高血壓的聯(lián)合治療。因此，“服藥品種越少越好”對降壓藥物來說不是一成不變的“普遍真理”。