近半年來趙女士的飯量很大，人卻明顯地消瘦，經(jīng)常出現(xiàn)心慌、出汗的癥狀，動不動就著急發(fā)脾氣。兩個(gè)月前，她去醫(yī)院檢查，被確診患了“甲亢”（甲狀腺功能亢進(jìn)）。醫(yī)生給她開了治療甲亢的藥物（他巴唑）。經(jīng)過短期的藥物治療后，趙女士的病情得到了控制，其癥狀有了明顯的好轉(zhuǎn)，甲狀腺功能的化驗(yàn)結(jié)果也正常了。家人都很高興，并支持她繼續(xù)治療。一周前，趙女士出現(xiàn)嗓子疼、關(guān)節(jié)不適、發(fā)燒等癥狀，吃了幾天的感冒藥，病情反而加重了。到醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)，她的癥狀是由嚴(yán)重的粒細(xì)胞減少并發(fā)敗血癥引起的。雖然醫(yī)生采取了多種方法對其進(jìn)行搶救，但還是沒能留住她的生命。導(dǎo)致趙女士死亡的根本原因是抗甲狀腺藥物的不良反應(yīng)。如果她能夠定期查血的話，這起悲劇是可以避免的。

目前臨床上治療甲亢最常用的方法有藥物治療、手術(shù)治療和同位素治療。藥物治療的適應(yīng)癥較廣?？辜谞钕偎幬镏饕螂孱悾ㄈ绫蜓踵奏ぃ琍TU）和咪唑類（如他巴唑，MM）?；颊叻每辜谞钕偎幬锟沙霈F(xiàn)的不良反應(yīng)主要有白細(xì)胞減少、肝功能受損和藥物性皮疹。而前兩種不良反應(yīng)都需要通過化驗(yàn)血液進(jìn)行測定。

正常人血中的白細(xì)胞總數(shù)為（4～10）×109/升。其中，中性粒細(xì)胞占（2～7.5）×109/升。當(dāng)血中的白細(xì)胞總數(shù)低于4×109/升而中性粒細(xì)胞正?；蚵詼p少時(shí)，叫做白細(xì)胞減少癥。此癥患者可出現(xiàn)頭暈、疲乏、失眠、多夢等癥狀，少數(shù)的此癥患者也可以沒有癥狀。當(dāng)血中的中性粒細(xì)胞絕對值低于2×109/升時(shí)，叫做粒細(xì)胞減少癥。當(dāng)血中的中性粒細(xì)胞絕對值低于0.5×109/升時(shí)，叫做粒細(xì)胞缺乏癥。粒細(xì)胞缺乏癥的患者往往會突然出現(xiàn)高熱、畏寒、嗓子疼、頭疼、關(guān)節(jié)酸疼等癥狀，而且全身極度虛弱。由于該類患者機(jī)體的抵抗力嚴(yán)重下降，極易繼發(fā)感染并迅速擴(kuò)散。所以該類患者的死亡率很高。

由于甲亢疾病本身和抗甲狀腺藥物均可以使患者的白細(xì)胞減少，嚴(yán)重時(shí)可引起粒細(xì)胞缺乏癥而危及患者的生命。因此，甲亢患者要定期檢測血常規(guī)，以確保用藥安全。通過對比該病患者在服藥前與服藥后的血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果，有助于鑒別其白細(xì)胞減少是由哪種情況引起的。若是患者用藥前的血常規(guī)檢測結(jié)果就顯示其白細(xì)胞在減少，則屬于甲亢所致的白細(xì)胞減少。此類患者可以酌情加用一些使白細(xì)胞升高的藥物，而抗甲狀腺藥物可以繼續(xù)使用，因?yàn)槠溲髸S著甲亢病情的控制而逐漸好轉(zhuǎn)。若用藥前患者的血象是正常的，用藥后才出現(xiàn)了白細(xì)胞的進(jìn)行性減少，則說明其白細(xì)胞減少是由抗甲狀腺藥物引起的。此類患者在使用抗甲狀腺藥物的過程中需要格外小心，應(yīng)經(jīng)常復(fù)查血常規(guī)，并由醫(yī)生來決定是否繼續(xù)用藥。總之，該病患者在出現(xiàn)了白細(xì)胞減少的現(xiàn)象后能否繼續(xù)用藥，要由內(nèi)分泌?？漆t(yī)生根據(jù)其白細(xì)胞下降的程度等情況來決定。

另外，甲亢疾病本身和抗甲狀腺藥物還可以引起肝功能異常和黃疸，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致重癥肝炎而危及生命。因此，甲亢患者在治療前及治療期間應(yīng)定期化驗(yàn)肝功能，以便對上述兩種情況作出正確的鑒別。如果患者的肝功能異常是由甲亢引起的，可以在進(jìn)行保肝治療的同時(shí)，繼續(xù)應(yīng)用抗甲狀腺藥物進(jìn)行治療，患者的肝功能將隨著甲亢病情的控制而逐漸好轉(zhuǎn)。如果患者的肝功能異常是由抗甲狀腺藥物所致，那么是否可繼續(xù)用藥，則要根據(jù)其具體情況由?？漆t(yī)生來決定?？辜谞钕偎幬锼碌母螕p害可分為兩種情況。一種情況是患者的肝功能輕度異常。此時(shí)患者可以加用保肝藥物，暫不停用抗甲狀腺藥物，但要密切觀察肝功能的變化。另一種情況是患者的肝功能損害嚴(yán)重，出現(xiàn)了肝酶的進(jìn)行性升高。此時(shí)患者應(yīng)立即停藥，并加大保肝措施，必要時(shí)可使用激素治療。待患者的肝功能好轉(zhuǎn)后，可換用另一種抗甲狀腺藥物治療甲亢，也可以改用同位素或手術(shù)的方法進(jìn)行治療。

對于患者服用抗甲狀腺藥物引起的藥物性皮疹，如果癥狀不重，可加用抗組胺藥物或更換其他種類的抗甲狀腺藥物進(jìn)行治療。但癥狀嚴(yán)重者須立即停藥，并加用糖皮質(zhì)激素治療皮疹，以防止病情惡化成剝脫性皮炎。

一般來說，抗甲狀腺藥物的不良反應(yīng)主要發(fā)生于患者初始的治療階段。因此，甲亢患者在初始治療階段要定期化驗(yàn)血常規(guī)及肝功能。特別是在開始治療的頭一個(gè)月，患者需每隔1～2周進(jìn)行一次肝功能檢查，每周化驗(yàn)1～2次血常規(guī)。一旦出現(xiàn)了食欲不振、肝區(qū)不適、黃疸等癥狀時(shí)，應(yīng)立即到醫(yī)院檢查。尤其是當(dāng)患者出現(xiàn)了咽痛、發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)酸痛等癥狀時(shí)，要想到是否患了突發(fā)性粒細(xì)胞缺乏癥，應(yīng)立即停藥并進(jìn)行血象檢查，然后在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行全力搶救和治療?！?/p>

本欄目編輯/舒飛揚(yáng) shu9988@126.com