咳嗽或彎腰時(shí)頭痛是咋回事

編輯同志：

我母親今年62歲。從去年開始，她每次咳嗽或彎腰時(shí)就會(huì)出現(xiàn)劇烈的頭痛，感覺頭像要炸開了一樣。我陪她去醫(yī)院做過腦CT、腦多普勒超聲等多種檢查，均未發(fā)現(xiàn)異常。我母親在不咳嗽、不彎腰時(shí)，從不出現(xiàn)這種現(xiàn)象。請(qǐng)問這是怎么回事，該如何治療？

甘肅 馬紅巖

馬紅巖讀者：

從你所描述的癥狀來看，你母親很可能患有咳嗽性頭痛?？人孕灶^痛是指患者在劇烈地咳嗽、打噴嚏或在做某些特殊的動(dòng)作后出現(xiàn)的短暫、劇烈的頭痛。該病患者的頭痛范圍廣，可在幾秒鐘內(nèi)達(dá)到高峰，并可持續(xù)疼痛1分鐘左右。咳嗽性頭痛的發(fā)病機(jī)理目前尚不十分明確。有人認(rèn)為，劇烈地咳嗽、打噴嚏或突然用力等誘因可使人的胸腔內(nèi)壓和腹腔內(nèi)壓增高，造成靜脈血液回流右心房時(shí)受阻，從而導(dǎo)致中心靜脈壓增高。而中心靜脈壓的增加會(huì)沖擊和壓迫人的硬脊膜，導(dǎo)致顱內(nèi)壓的升高，從而產(chǎn)生頭痛。

咳嗽性頭痛患者一旦發(fā)病，應(yīng)首先去醫(yī)院做磁共振檢查或血管造影檢查，以確定自己是否患有顱內(nèi)器質(zhì)性病變，如顱凹部腫瘤、先天性小腦扁桃體疝等。如無異常，則可進(jìn)行常規(guī)治療。目前，臨床上治療咳嗽性頭痛主要采用兩種方法：一種是消除誘因法，如讓該病患者服用止咳藥、少做可誘發(fā)頭痛的動(dòng)作等。另一種是給該病患者服用止痛藥，如消炎痛等。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，用消炎痛治療咳嗽性頭痛效果非常好。需要注意的是，消炎痛對(duì)人的胃黏膜刺激較大，故服用此類藥物的咳嗽性頭痛患者還應(yīng)加服保護(hù)胃黏膜的藥物。

◆上海 于晶晶

辛伐他汀與舒樂安定

能同服嗎

編輯同志：

我患有高脂血癥（血清膽固醇為8.0毫摩爾/升，甘油三酯為3.6毫摩爾/升），按照醫(yī)生的囑咐我一直服用辛伐他?。ㄊ娼抵┻M(jìn)行治療。最近由于經(jīng)常失眠，我?guī)缀趺刻於夹璺?～2片舒樂安定（艾司唑侖）。我看辛伐他汀的說明書上寫道：與地爾硫（艸卓）同服可導(dǎo)致肌病。請(qǐng)問，舒樂安定和地爾硫（艸卓）是不是一類藥，舒樂安定能否與辛伐他汀同時(shí)服用？

上海趙書楓

趙書楓讀者：

您的血清膽固醇水平高，醫(yī)生讓您服用他汀類藥物進(jìn)行治療是非常正確的。藥物在人體內(nèi)主要通過肝臟中的細(xì)胞色素P450（CYP450）系統(tǒng)進(jìn)行代謝。盡管該系統(tǒng)有許多通道，但其中60%以上的藥物都集中在3A4通道進(jìn)行代謝。這些藥物包括：可降低膽固醇的大部分他汀類藥物、可降低甘油三酯的貝特類藥物、可降低血壓的鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB），以及抗生素中的紅霉素等。如果人們同時(shí)服用的多種藥物都經(jīng)過3A4通道進(jìn)行代謝，就可能使藥物的代謝速度減慢，導(dǎo)致體內(nèi)的血藥濃度過高，從而加重藥物的毒副作用，甚至可造成肝損害。對(duì)此，患有慢性肝炎、脂肪肝等肝病患者應(yīng)加以注意。

地爾硫（艸卓）是一種鈣拮抗劑，具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和降壓的作用。它和辛伐他汀進(jìn)入人體后都必須通過肝臟細(xì)胞色素P450系統(tǒng)中的3A4通道進(jìn)行代謝。所以，當(dāng)人們聯(lián)合服用這兩種藥物時(shí)，極有可能因?yàn)槠溲褐械男练ニ舛冗^高而導(dǎo)致肌病。因此，患者在聯(lián)合服用地爾硫（艸卓）和辛伐他汀時(shí)應(yīng)注意有無肌痛、肌無力等癥狀，一旦出現(xiàn)肌痛癥狀且其肌酸激酶（CPK）的數(shù)值大于正常值的10倍時(shí)就必須立即停藥。舒樂安定與地爾硫（艸卓）不是同一類藥物。舒樂安定屬于鎮(zhèn)靜催眠藥，進(jìn)入人體后不通過3A4通道進(jìn)行代謝，因此，該藥可與上述兩種藥物合用。

◆上海華東醫(yī)院心內(nèi)科 教授

主任醫(yī)師鄭安琳

服用別嘌呤醇后

谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高怎么辦

編輯同志：

我是一名痛風(fēng)患者，一直按照醫(yī)囑每天服用200毫克的別嘌呤醇進(jìn)行治療。但在最近的一次體檢中，我被查出谷丙轉(zhuǎn)氨酶有輕度升高，但并沒有出現(xiàn)肝區(qū)隱痛、黃疸和厭油膩等肝病的癥狀。請(qǐng)問，這是不是服用別嘌呤醇造成的，我還能繼續(xù)服用該藥嗎？

江蘇 王俊

王俊讀者：

別嘌呤醇是臨床上治療痛風(fēng)的常用藥物。服用該藥可能會(huì)影響患者的肝功能。然而，這種副作用的出現(xiàn)通常與患者服用該藥的劑量有關(guān)，即用量越大，對(duì)肝臟造成的損害就越大。而像你這樣每日只服用200毫克的別嘌呤醇，一般是不會(huì)損傷肝臟的。那么，你的谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高是什么原因造成的呢？

其實(shí)，痛風(fēng)病本身就可以導(dǎo)致肝臟受損，從而引起谷丙轉(zhuǎn)氨酶的升高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，50%以上的痛風(fēng)患者伴有脂肪肝，而大部分的脂肪肝患者都會(huì)出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高的現(xiàn)象。另外，有些痛風(fēng)患者在服用治療痛風(fēng)藥物的同時(shí)，還在服用降脂、降壓或降糖藥物，而這些藥物也都可能導(dǎo)致其谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高。因此，服用別嘌呤醇進(jìn)行治療的痛風(fēng)患者一旦出現(xiàn)了谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高的現(xiàn)象，應(yīng)按照以下方法去做：

1.先檢查自己在服用別嘌呤醇的同時(shí)是否還在服用其他藥物。如果在服用其他藥物，應(yīng)立即停止服用這些藥物（停服前應(yīng)咨詢醫(yī)生），只服用別嘌呤醇，并在一個(gè)月后去復(fù)查肝功能，然后根據(jù)復(fù)查的結(jié)果決定是否調(diào)整治療方案。

2.如未服用其他可影響肝功能的藥物，則可停止服用別嘌呤醇20～30天，然后去復(fù)查肝功能。其若谷丙轉(zhuǎn)氨酶無變化，則說明它的升高是由痛風(fēng)本身引起的，可繼續(xù)服用別嘌呤醇進(jìn)行治療。若谷丙轉(zhuǎn)氨酶下降或降至正常，則說明它的升高是由服用別嘌呤醇引起的，可改服其他治療痛風(fēng)的藥物。

另外，此類痛風(fēng)患者如經(jīng)多方檢查仍未查出谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高的原因，可在服用別嘌呤醇的同時(shí)加服保肝藥物，并定期檢查肝功能。

◆遼寧 何譽(yù)興

母親服用抗癲癇藥時(shí)

可以哺乳嗎

編輯同志：

我妊娠3個(gè)多月了。最近我從《孕婦手冊(cè)》上了解到，母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰兒的生長發(fā)育非常重要。然而我患有癲癇，醫(yī)生要求我在產(chǎn)后繼續(xù)服用抗癲癇藥。請(qǐng)問，服用抗癲癇藥時(shí)還可以給嬰兒哺乳嗎？

北京 周箕

周箕讀者：

母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰兒的生長發(fā)育是非常有益的。無論母親患有什么病，只要其身體狀況允許，而且所服用的藥物對(duì)嬰兒的生長發(fā)育沒有影響，都應(yīng)當(dāng)積極地進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。如果這兩方面稍有欠缺時(shí)，可根據(jù)利弊關(guān)系進(jìn)行選擇。

臨床研究證實(shí)，抗癲癇藥物苯妥英鈉經(jīng)胃腸道吸收入血后，進(jìn)入母乳中的藥量極小，因而對(duì)嬰兒產(chǎn)生的不利影響較小。專家認(rèn)為，正在服用苯妥英鈉或丙戊酸鈉等抗癲癇藥的母親給嬰兒哺乳相對(duì)來說比較安全，無需停止哺乳。同時(shí)專家還強(qiáng)調(diào)，母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰兒的益處和實(shí)際意義，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于因母親服用抗癲癇藥可能給嬰兒帶來的潛在危險(xiǎn)。所以，只要合理地選擇適宜的抗癲癇藥，不僅可以控制母親的病情，也可以給嬰兒哺乳。

患有癲癇的母親要想哺乳，首先應(yīng)避免使用卡馬西平、氨己烯酸及佐尼沙胺等抗癲癇藥物。其次要將抗癲癇藥的使用劑量控制在常規(guī)劑量之內(nèi)，不可隨意加大。另外，由于存在著個(gè)體差異，有少數(shù)服用苯妥英鈉或丙戊酸鈉的母親，其乳汁中所含的上述藥量可能稍大，哺乳后可引起嬰兒易激惹、睡眠不良及體重減輕等現(xiàn)象。此時(shí)可在不影響母親治療癲癇的情況下適當(dāng)?shù)販p小劑量，并可以同時(shí)服用維生素B6?！絷兾?何微

心梗后出現(xiàn)心慌氣短

是咋回事

編輯同志：

我今年67歲。半年前，我因突發(fā)急性心梗而入院治療。出院后，我發(fā)現(xiàn)自己的體力明顯下降，稍稍活動(dòng)就會(huì)出現(xiàn)心慌、氣短、四肢無力和血壓升高等癥狀。另外，我在平靜狀態(tài)下的心率也比以前快了許多。請(qǐng)問，我目前的狀態(tài)要緊嗎，是否還應(yīng)進(jìn)行治療。

山西 李福田

李福田讀者：

你出現(xiàn)的心慌、氣短、四肢無力、血壓升高和心率加快等癥狀都是心臟受損的表現(xiàn)。這些表現(xiàn)說明你已經(jīng)伴有心肌肥厚和冠狀動(dòng)脈供血不足的情況，若繼續(xù)發(fā)展下去，就可能引發(fā)心力衰竭。另外，這些癥狀本身也十分的危險(xiǎn)，如心率加快（每分鐘大于80次）會(huì)使人出現(xiàn)左心室肥厚和室性心律失常，很容易再次誘發(fā)心梗。而血壓增高不僅會(huì)加重左心室的負(fù)擔(dān)，還會(huì)引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，從而可導(dǎo)致心梗和腦卒中的發(fā)生。

因此，心梗后出現(xiàn)了心慌、氣短、四肢無力、血壓升高和心率加快等癥狀的患者應(yīng)盡早去醫(yī)院進(jìn)行檢查，尤其要檢查自己的心功能是否完好。并要針對(duì)上述癥狀進(jìn)行相應(yīng)的治療，如出現(xiàn)心率加快可使用β受體阻滯劑（如美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾等）進(jìn)行治療；如出現(xiàn)血壓升高、心臟擴(kuò)大可使用利尿劑（如雙氫克尿塞等）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如卡托普利、依那普利、賴諾普利、培哚普利等）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（如氯沙坦等）及醛固酮拮抗劑（如螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶等）進(jìn)行治療。另外，此類患者在平時(shí)不要做劇烈的運(yùn)動(dòng)，要注意多休息，并要限制鈉鹽的攝入量，以減輕心臟的負(fù)荷。一旦感到身體不適，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查，以免發(fā)生意外?！舯本?袁軍

不做手術(shù)

能矯正內(nèi)斜視嗎

編輯同志：

我女兒今年7歲了，4年前因?yàn)榛加虚g歇性外斜視做過矯正手術(shù)。術(shù)后我們發(fā)現(xiàn)她的右眼出現(xiàn)了明顯的內(nèi)斜視?？舍t(yī)生為其檢查后卻說這屬于正常現(xiàn)象?，F(xiàn)在，她戴矯正眼鏡時(shí)的視力為1.0。請(qǐng)問，不做手術(shù)能矯正內(nèi)斜視嗎？

河北冉然

冉然讀者：

間歇性外斜視在臨床上是相當(dāng)常見的。其特點(diǎn)是患者在精神不集中、疲勞或長時(shí)間近距離看東西后，可由隱性外斜視轉(zhuǎn)為顯性外斜視。這種斜視以手術(shù)治療效果為佳，故一般建議適合手術(shù)的該病患者盡早做手術(shù)，以使斜視得到矯正。

過去臨床上采取的治療外斜視的手術(shù)方法，往往會(huì)因?yàn)槌C正不足而使患者在術(shù)后仍有外斜視的情況，目前，對(duì)外斜視患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)則采取了矯枉過正的原則，即讓患者在術(shù)后出現(xiàn)內(nèi)斜視的情況，因?yàn)檫@樣做可以更好地矯正其外斜視。因此，盡管您女兒現(xiàn)在有內(nèi)斜視的情況，但仍然屬于正?，F(xiàn)象。另外，為外斜視患者進(jìn)行手術(shù)治療的目的主要是避免其發(fā)生斜視性視覺發(fā)育不良（弱視），即通過矯正患者的眼球位置，使其視覺能夠正常地發(fā)育。一般來說，人的視覺發(fā)育時(shí)間都在8周歲以前，而您女兒在3歲時(shí)就做了矯正手術(shù)，現(xiàn)在戴矯正眼鏡的視力已達(dá)到了1.0（這屬于正常視力的范圍），所以，她已不會(huì)再出現(xiàn)弱視的情況了。

需要說明的是，您女兒現(xiàn)在有些內(nèi)斜視，要注意她是否還有復(fù)視（看東西時(shí)有重疊或兩個(gè)影子）的現(xiàn)象。若無此現(xiàn)象，表明她雙眼的融合力是正常的。若發(fā)現(xiàn)她向外側(cè)看時(shí)其眼球轉(zhuǎn)動(dòng)受限，則可采取非手術(shù)眼肌訓(xùn)練法進(jìn)行矯正，其效果還是比較好的。由于您女兒正處于發(fā)育階段，有些情況以后可能還會(huì)有變化，所以，目前不建議她再做其他的手術(shù)來矯正內(nèi)斜視。

◆復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院眼科教授王健瑚

慢性蕁麻疹

反復(fù)發(fā)作怎么辦

編輯同志：

我兒子現(xiàn)在快2歲了。他在八九個(gè)月大時(shí)皮膚上出現(xiàn)了風(fēng)團(tuán)樣皮疹，經(jīng)過抗過敏治療后皮疹消失。但最近一段時(shí)間，他在每晚臨睡前總是用手搔抓大腿，致使局部皮膚上出現(xiàn)了豆粒大小、半透明狀、基底泛紅的突出皮疹。第二天當(dāng)他不再搔抓大腿時(shí)，這些皮疹就不會(huì)出現(xiàn)了。請(qǐng)問，我兒子到底患的是什么病，該怎樣治療？

新疆馬莉

馬莉讀者：

根據(jù)您來信所述，您兒子患的是慢性蕁麻疹的一種類型——人工蕁麻疹（也叫皮膚劃痕癥）。該病是由于進(jìn)入人體的致敏原引起了組胺（一種存在于人體肥大細(xì)胞內(nèi)的化學(xué)介質(zhì)）釋放而導(dǎo)致的，所以用抗組胺藥治療一般都會(huì)有效。

需要注意的是，人工蕁麻疹一旦轉(zhuǎn)為慢性蕁麻疹，若要徹底根治，就必須找出引發(fā)蕁麻疹的致敏原。但這是一個(gè)非常復(fù)雜的問題。因?yàn)橹旅粼姆N類繁多，可涉及到食物、藥品、動(dòng)植物、氣候、環(huán)境、室內(nèi)的裝修材料以及細(xì)菌、真菌、病毒等眾多方面，所以，大約有3/4以上的慢性蕁麻疹患者都無法找到致敏原。近年來，一些醫(yī)院開展了血清IgE特異性過敏原的檢測(cè)工作，這對(duì)慢性蕁麻疹患者尋找致敏原很有幫助。

在臨床上，治療人工蕁麻疹常用的抗組胺藥主要有撲爾敏、氯雷他定、西替利嗪。后兩種藥還有適合兒童服用的糖漿劑和滴劑。此外，瘙癢劇烈的患者還應(yīng)及時(shí)外搽有效的止癢藥，以避免因用力搔抓皮膚而導(dǎo)致病情加重。

◆上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院皮膚科

教授卞宗沛

陰莖勃起時(shí)

為什么會(huì)彎曲

編輯同志：

我今年21歲，有件事一直難以啟齒。在十六歲那年，我發(fā)現(xiàn)我的陰莖在勃起時(shí)不是通常人們所說的直直的，而是前三分之一明顯地彎向一側(cè)。但它在下垂時(shí)沒有異常。請(qǐng)問這是一種病嗎？是否需要治療？四川 柯臺(tái)雷

柯臺(tái)雷讀者：

根據(jù)醫(yī)學(xué)上的統(tǒng)計(jì)，2/3的成年男性，陰莖在勃起時(shí)都有不同程度的彎曲。并且，男性陰莖彎曲的方向、部位和角度都不相同。男性陰莖彎曲多半是向左側(cè)或向右側(cè)彎曲，也有的是向上方、斜上方或斜下方彎曲。彎曲的部位有的在陰莖的前端，有的在陰莖的中段或后端。

男性陰莖彎曲與其生理結(jié)構(gòu)有關(guān)。男性陰莖的內(nèi)部由三個(gè)長柱狀海綿體組成。海綿體像海綿一樣，內(nèi)部有許多腔隙，與血管相通。陰莖上部兩個(gè)并列的海綿體叫做陰莖海綿體。陰莖下部的海綿體內(nèi)有尿道穿過，叫做尿道海綿體。當(dāng)男性出現(xiàn)性興奮時(shí)，陰莖海綿體內(nèi)的腔隙會(huì)出現(xiàn)充血的狀態(tài)，這時(shí)陰莖會(huì)增粗變硬，即勃起。如果在陰莖勃起時(shí)，其中兩個(gè)海綿體的大小不一樣，那么，陰莖就會(huì)彎向充血較少的一側(cè)。這是陰莖彎曲最常見的原因。此外，還有些原因也可導(dǎo)致陰莖彎曲：①陰莖有外傷或感染史，使陰莖局部形成了瘢痕組織。②做陰莖包皮環(huán)切術(shù)時(shí)，包皮被切除過多。③先天性包皮系帶過短。④疾病導(dǎo)致的后遺癥。此類疾病最常見的有尿道下裂、陰莖硬結(jié)癥（或稱慢性陰莖海綿體炎）、性病（如梅毒）等。

通常情況下，男性陰莖勃起時(shí)輕度彎曲（15度以內(nèi)），對(duì)性生活和生育沒有什么影響，不需要進(jìn)行治療。但若陰莖彎曲嚴(yán)重（30度以上），患者會(huì)出現(xiàn)疼痛、性交困難等癥狀。此時(shí)，患者應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院泌尿科或男性科檢查，必要時(shí)可通過手術(shù)進(jìn)行矯正?！粽憬?黃徽

本欄目編輯/竇大維 doudawei2008@126.com

梁靜怡 liangjy99@126.com