摘 要 目的：探討對(duì)代謝綜合征患者社區(qū)綜合干預(yù)的效果。方法：代謝綜合征患者313例分為綜合干預(yù)組(164例)與對(duì)照組(149例)，綜合干預(yù)組采取健康教育、改變生活方式、督促就診、督導(dǎo)服藥等措施，對(duì)照組接受社會(huì)自然干預(yù)。1.5年后兩組進(jìn)行代謝綜合征各組分(體重指數(shù)、腰圍、血壓、血糖、血甘油三酯、血高密度脂蛋白)及新發(fā)心血管病的比較，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。結(jié)果：對(duì)綜合干預(yù)組干預(yù)后，代謝綜合征各組血壓、血糖明顯下降，體重指數(shù)、腰圍逐步下降，較對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，高密度脂蛋白前后比較也有一定程度下降，但與對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，甘油三酯下降不明顯。新發(fā)心血管病綜合干預(yù)組有4例，對(duì)照組有6例，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；代謝綜合征各組分中3種以上危險(xiǎn)因素同時(shí)存在者較干預(yù)前明顯減少，干預(yù)組78例，對(duì)照組106例，統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著差異。結(jié)論：社區(qū)綜合干預(yù)對(duì)代謝綜合征患者代謝異常有明顯改善作用，但尚不能降低心血管病發(fā)病率。

關(guān)鍵詞 代謝綜合征 社區(qū)干預(yù) 評(píng)價(jià)

中圖分類(lèi)號(hào)：R589 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1006-1533(2008)12-0557-03

代謝綜合征是一組包括多種代謝異常的疾病，不僅對(duì)健康造成嚴(yán)重危害，而且構(gòu)成心腦血管疾?。ü谛牟?、腦卒中）的多重危險(xiǎn)，增加了糖尿病和心血管病的發(fā)病危險(xiǎn)和死亡率［1］。目前對(duì)代謝綜合征患者尚無(wú)公認(rèn)的個(gè)體化治療干預(yù)心血管病及心血管事件發(fā)病率的報(bào)道，因此尋求一種有效、多環(huán)節(jié)防治代謝綜合征的方法已成為當(dāng)務(wù)之急。本文評(píng)估上海市浦東新區(qū)周家渡社區(qū)代謝綜合征患者的綜合干預(yù)效果，為進(jìn)一步減少心腦血管疾病的發(fā)生提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2006年6月-12月在上海市浦東新區(qū)周家渡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)診的代謝綜合征患者313例，男97例，女216例，年齡43~79歲，平均65.61±8.26歲。代謝綜合征以中國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（CPS）2004年診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］為基本診斷標(biāo)準(zhǔn)，并作適度放寬。代謝綜合征診斷條件：1）肥胖：體重指數(shù)（kg/m²）≥25或腰圍男≥90 cm，女≥80 cm 。2）血脂紊亂：甘油三酯≥1.7 mmoL和(或)高密度脂蛋白男<0.9 mmoL，女<1.0 mmoL。3）高血壓：收縮壓/舒張壓≥18.67/12 kPa（或已治療） 。4）血糖代謝異常：空腹血糖≥6.1 mmoL，餐后2 h血糖≥7.8 mmoL 和(或)糖尿病。入選條件：高血壓必備，另3項(xiàng)中至少2項(xiàng)符合。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）80歲以上者。2）有腦卒中后遺癥（腦卒中無(wú)后遺癥可入選）。3）有心功能不全（心肌梗死無(wú)心功能不全可入選）。313 例患者分為綜合干預(yù)組 164例、對(duì)照組 149例，兩組的基礎(chǔ)情況比較，具可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 資料收集與監(jiān)測(cè)

由接受統(tǒng)一培訓(xùn)并經(jīng)考核合格的醫(yī)務(wù)人員建立代謝綜合征患者個(gè)人檔案，內(nèi)容包括一般情況、受教育程度、衛(wèi)生知識(shí)水平、個(gè)人史和疾病史。并采用自編患者監(jiān)測(cè)記錄卡，卡中內(nèi)容包括姓名、年齡、體重、生活方式、運(yùn)動(dòng)情況及代謝綜合征情況。每月測(cè)一次血壓，每半年測(cè)一次血糖、血脂、腰圍、體重、心電圖、腎功能、尿微量白蛋白。全程監(jiān)測(cè)以下并發(fā)癥并報(bào)告：1）冠心病事件——包括非致死性急性心肌梗死、致死性急性心肌梗死、冠心病猝死和其他急性冠心病死亡 ；2）腦血管事件——急性腦出血、急性腦栓塞。

1.2.2 綜合干預(yù)方法

1）以衛(wèi)生宣教與健康促進(jìn)為基礎(chǔ)，認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中國(guó)高血壓防治指南》［3］，普及高血壓、糖尿病等知識(shí)，定期發(fā)放宣傳資料。成立浦東新區(qū)周家渡社區(qū)代謝綜合征俱樂(lè)部，每2月請(qǐng)專(zhuān)家講課，進(jìn)行健康宣教。

2）與監(jiān)測(cè)及管理對(duì)象簽訂干預(yù)與監(jiān)測(cè)合同（認(rèn)知書(shū)），保證干預(yù)與監(jiān)測(cè)工作順利進(jìn)行。

3）設(shè)專(zhuān)人督導(dǎo)服藥、運(yùn)動(dòng)等措施的實(shí)施并監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂、腰圍、體重、心電圖、腎功能、尿微量白蛋白、眼底檢查等各項(xiàng)指標(biāo)。

4）以改變社區(qū)居民不良生活習(xí)慣，建立健康生活方式作為干預(yù)重點(diǎn)，指導(dǎo)采用科學(xué)合理膳食，戒煙、限酒、以進(jìn)食植物性不飽和脂肪酸為主，補(bǔ)充可溶性纖維等。

5）食鹽干預(yù)：高血壓患者循序漸進(jìn)達(dá)到世界衛(wèi)生組織建議的食鹽﹤6 g／d。

6）對(duì)于超重／肥胖患者，依據(jù)身高、體重計(jì)算每天攝入的總熱量及每餐熱量分配，為患者開(kāi)具個(gè)性化處方，控制體重并減少腹部脂肪沉積。

7）運(yùn)動(dòng)干預(yù)：給予患者運(yùn)動(dòng)處方，循序漸進(jìn)達(dá)到中等強(qiáng)度（運(yùn)動(dòng)后心率達(dá)到最大“220減去年齡的50％～70％”）的有氧運(yùn)動(dòng)（快走100～120步／min或慢跑130～150步／min）20～40 min／d，每周4～5次。

8）家庭干預(yù)：專(zhuān)人每3月上門(mén)進(jìn)行醫(yī)患對(duì)話，心理、生活行為干預(yù)，健康教育，家庭氣氛干預(yù)，藥物劑量干預(yù)，鍛煉指導(dǎo)等。

9）藥物干預(yù)：設(shè)專(zhuān)人進(jìn)行藥物治療，指導(dǎo)患者規(guī)范化用藥，根據(jù)具體情況使用不同的降壓藥（鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β－受體阻滯劑、利尿劑等）、降糖藥（磺脲類(lèi)、雙胍類(lèi)、胰島素、a葡萄糖苷酶抑制劑）、降脂藥（他汀類(lèi)）、減肥藥等，允許多種治療模式。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全部結(jié)果分析以SPSS統(tǒng)計(jì)軟件完成，結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組計(jì)量資料采用方差分析，計(jì)數(shù)資料比較用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

1.5年的隨訪中，失訪者在干預(yù)組中有4例，其中3例遷居，1例患直腸腫瘤；對(duì)照組中有5例，其中4例遷居，1例患腦腫瘤于2007年4月死亡。新發(fā)心血管病病例在干預(yù)組有4例，對(duì)照組有6例，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。代謝綜合征各組分中3種以上危險(xiǎn)因素同時(shí)存在者較干預(yù)前明顯減少，干預(yù)組78例，對(duì)照組106例，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P﹤0.01，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有極顯著差異。

干預(yù)組經(jīng)健康教育、社區(qū)宣教，代謝綜合征知曉率從干預(yù)前的12%提高到92%， 干預(yù)組164例中，吸煙者22例，經(jīng)干預(yù)3、6和12個(gè)月，戒煙人數(shù)分別減少9例（40.90%）、11例（50.00%）和14例（63.63%）；飲酒者26例，經(jīng)干預(yù)3、6和12個(gè)月，戒酒人數(shù)分別減少10例（38.46%）、16例（61.53%）和17例（65.38%）。其它不良生活方式改變情況見(jiàn)表2。干預(yù)組經(jīng)綜合干預(yù)后代謝綜合征部分組分明顯改善，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

3 討論

上海市浦東新區(qū)周家渡社區(qū)居民中5種慢性病患病率的調(diào)查結(jié)果顯示，高血壓患病率居首位，達(dá)17.3％，且隨年齡的增長(zhǎng)而逐步增多，60歲以上的老年人高達(dá)31.54％［4］。該社區(qū)35歲以上人群代謝綜合征的患病率為16.77％［5］.代謝綜合癥中的每一項(xiàng)異常都會(huì)增加心血管疾病的危險(xiǎn)性，合并多種異常時(shí)發(fā)生心血管病的危險(xiǎn)更大［6］。本社區(qū)因高血壓發(fā)病率高于代謝綜合征其它的危險(xiǎn)組分，所以高血壓成為入選代謝綜合征患者的必備條件。

對(duì)綜合干預(yù)組通過(guò)社區(qū)健康教育、控制飲食、運(yùn)動(dòng)療法、心理康復(fù)、藥物治療等多種綜合手段，使患者血壓、血糖明顯下降，體重指數(shù)、腰圍逐步下降，與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，高密度脂蛋白前后比較也有一定程度下降，但與對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，甘油三酯下降不明顯，與降脂藥只使用他汀類(lèi)藥有關(guān)。心血管發(fā)病率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能由于樣本量過(guò)小，造成隨機(jī)誤差所致，提示對(duì)控制社區(qū)代謝綜合征患者的心血管發(fā)病率的研究尚需進(jìn)行更詳盡的設(shè)計(jì)。從每半年分析，血壓、血糖、高密度脂蛋白不管是干預(yù)組還是對(duì)照組，半年后都明顯控制，但干預(yù)組其后仍能不斷改善，而對(duì)照組其后改善就不明顯。關(guān)于體重指數(shù)、腰圍，干預(yù)組隨時(shí)間推移逐步收到效果，而對(duì)照組前后比較有逐步增加趨勢(shì)，這明顯說(shuō)明了社區(qū)健康教育的重要性，社區(qū)健康教育可以使患者了解疾病的前因后果、健康的生活方式和正確的治療手段，使得干預(yù)組患者能夠自覺(jué)得去配合醫(yī)務(wù)工作者控制代謝綜合征的各危險(xiǎn)因素。盡管如此，干預(yù)后的體重指數(shù)、腰圍、血糖仍整體超標(biāo)，說(shuō)明社區(qū)干預(yù)工作將是艱巨的、長(zhǎng)期性的。

參考文獻(xiàn)

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4 楊麗萍，等.上海市周家渡社區(qū)居民慢性病的調(diào)查分析［J］.中華實(shí)用醫(yī)藥雜志，2003，3（21）：22-24.

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(收稿日期：2008-10-20)