近日，有關(guān)人士透露，新醫(yī)改方案將在鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展上給出一些具體政策，現(xiàn)行征收的5.5%營(yíng)業(yè)稅有望調(diào)低2個(gè)點(diǎn)或取消。如果這一政策實(shí)施，民營(yíng)醫(yī)院能否與公立醫(yī)院同進(jìn)同退？

有人曾形容，如果公立醫(yī)院是政府的兒子，那么民營(yíng)醫(yī)院就是“養(yǎng)子”。上世紀(jì)70年代末，民營(yíng)醫(yī)院猶如一股強(qiáng)勁的沖擊波，以其強(qiáng)烈的市場(chǎng)意識(shí)、服務(wù)意識(shí)、競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)、經(jīng)營(yíng)意識(shí)，贏得了一定的生存發(fā)展空間。民營(yíng)醫(yī)院的出現(xiàn)打破了國(guó)有醫(yī)院的壟斷格局，提高了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，并顯示出蓬勃發(fā)展的勁頭。然而，民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展路程并非一帆風(fēng)順，而且生存環(huán)境越顯艱難。

夾縫中求生存

許多細(xì)心的人們發(fā)現(xiàn)，在諸多的民營(yíng)醫(yī)院中，特色?？漆t(yī)院占了很大的比重?！白咛厣珜？漆t(yī)院之路，其實(shí)是我們無奈的選擇。因?yàn)槲覀兒凸⑨t(yī)院不在同一條起跑線上?！睂?duì)這個(gè)問題，多家民營(yíng)醫(yī)院負(fù)責(zé)人表示了很大的無奈。

醫(yī)保問題仍然是民營(yíng)醫(yī)院的最大困擾。比如，上海1700萬常住人口中，約有1000萬人享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)，民營(yíng)醫(yī)院因?yàn)闆]有醫(yī)保定點(diǎn)資格只能為剩下的700萬人服務(wù)，而且這700萬人同時(shí)也是國(guó)有醫(yī)療爭(zhēng)奪的對(duì)象。

此外，造成民營(yíng)醫(yī)院困擾的還有醫(yī)療設(shè)備審批制度。現(xiàn)在醫(yī)院要引進(jìn)價(jià)格超過100萬元以上的大型醫(yī)療設(shè)備，必須經(jīng)過衛(wèi)生部門的審批，而且每年引進(jìn)的設(shè)備還有一定的額度，光這一條就卡死了許多民營(yíng)醫(yī)院向大型綜合性醫(yī)院發(fā)展。

在這種情況下，以特色?？瓶购夤⑨t(yī)院成為許多民營(yíng)醫(yī)院最有可能的市場(chǎng)制勝戰(zhàn)略。事實(shí)上，雖然民營(yíng)醫(yī)院取得了長(zhǎng)足的發(fā)展，但基本上還是總體處于夾縫中求發(fā)展的狀況。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前國(guó)內(nèi)民營(yíng)醫(yī)院有4500多家，其中床位在300個(gè)以上的有近400家，如果加上個(gè)體診所和其他民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等，中國(guó)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將近20萬。據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露，目前，民營(yíng)醫(yī)院的現(xiàn)狀是，1/3是盈利的，1/3是平衡的，1/3則是虧損的。

診斷民營(yíng)醫(yī)院“弊病”

被視為市場(chǎng)活力象征的民營(yíng)經(jīng)濟(jì)、中小企業(yè)，在民營(yíng)航空的作用上得到了充分的顯露，一家春秋航空誕生伊始拋棄既有航空企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)路線，獨(dú)特的廉價(jià)航空理念給整個(gè)航空市場(chǎng)帶來了新氣息。其實(shí)不僅是航空業(yè)，中國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)改革的歷程已然證明了民營(yíng)經(jīng)濟(jì)、中小企業(yè)活力給人們經(jīng)濟(jì)生活帶來的深刻變經(jīng)。但是，民營(yíng)醫(yī)院為何無法發(fā)揮同等的“鯰魚效應(yīng)”？

事實(shí)上，在民營(yíng)醫(yī)院這種倒退的背后，是諸多主客觀因素使然。民營(yíng)醫(yī)院從誕生之日起，就以“非嫡系”的地位出現(xiàn)在醫(yī)療市場(chǎng)上。作為市場(chǎng)的補(bǔ)充力量，政策環(huán)境并未對(duì)其特別眷顧，反而將大部分民營(yíng)醫(yī)院排斥于主流之外。

最先體現(xiàn)在稅收負(fù)擔(dān)過重。北京五洲投資集團(tuán)副總裁閆衡秋認(rèn)為，現(xiàn)在稅務(wù)部門在制訂政策時(shí)候把醫(yī)院當(dāng)成一般服務(wù)業(yè)，考慮到醫(yī)院既有營(yíng)利性又有公益性，所以不籠統(tǒng)按照一般服務(wù)業(yè)來定稅。為此，他一直不斷呼吁國(guó)家在稅收上支持民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

在2000年前，國(guó)家對(duì)醫(yī)院、診所和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)免征營(yíng)業(yè)稅。2000年，全國(guó)實(shí)行城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，國(guó)務(wù)院同意對(duì)醫(yī)療服務(wù)征稅制度進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。財(cái)政部、國(guó)家稅務(wù)總局印發(fā)的《關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有關(guān)稅收政策的通知》，實(shí)際上已明確醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有關(guān)稅收政策。

以一家營(yíng)利性的民營(yíng)醫(yī)院為例，目前要繳納的營(yíng)業(yè)稅為5.5%、企業(yè)所得稅為33%，另外還有增值稅、房產(chǎn)稅等10多個(gè)稅種。由于公立醫(yī)院不僅有稅收優(yōu)惠，同時(shí)還享受財(cái)政補(bǔ)貼，曾有人核算，民營(yíng)醫(yī)院的成本要比公立醫(yī)院高出16%，這也致使一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)不堪稅負(fù)，在新醫(yī)改尚未到來時(shí)，就紛紛關(guān)門歇業(yè)。

同樣令人頭痛的是，多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院尚徘徊在醫(yī)保體制之外、行業(yè)管理不規(guī)范、籌資難競(jìng)爭(zhēng)力小多樣問題之中。在采訪中遇到一位不愿透露姓名的某民營(yíng)醫(yī)院院長(zhǎng)，他無奈地告訴記者，競(jìng)爭(zhēng)說到底，就是人才的競(jìng)爭(zhēng)。除了有一定誘惑力的薪水之外，民營(yíng)醫(yī)院在引進(jìn)人才上就沒有幾張打得出手的牌。由于職稱晉升和戶口問題等幾道坎的阻礙，中青年醫(yī)生很少有人愿意來民營(yíng)醫(yī)院，所以民營(yíng)醫(yī)院常通過一些本地或外地大醫(yī)院的優(yōu)秀醫(yī)生的掛職來解決人才荒。然而，根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)人事制度規(guī)定，醫(yī)生只能注冊(cè)一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也就是說公立醫(yī)院的醫(yī)生只能在本醫(yī)院注冊(cè)并工作，否則就違反了現(xiàn)行的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》；外院的資深專家雖然有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，但往往只是每周來坐診一次，難以從整體上提升民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)療水平。因?yàn)槿鄙倥c行業(yè)人事的交流，也造成很多醫(yī)療行業(yè)專家對(duì)民營(yíng)醫(yī)院不了解，產(chǎn)生了一些偏見遭受斷臂之痛，生存艱難。

不應(yīng)任由民營(yíng)醫(yī)院“自生自滅”

自民營(yíng)醫(yī)院誕生以來，消除民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)身份歧視的呼聲就從未間斷過。然而在呼喚享受“國(guó)民待遇”的同時(shí)，民營(yíng)醫(yī)院自身存在的問題也引起了專家的擔(dān)憂，能否在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域扮演生力軍角色，還得看其對(duì)自身發(fā)展“瓶頸”的突破。

在創(chuàng)業(yè)之初，很多民營(yíng)醫(yī)院采取“廣告轟炸”的策略打開市場(chǎng)，這些廣告往往又多存在夸大療效、誤導(dǎo)消費(fèi)者等問題，一份統(tǒng)計(jì)顯示，全國(guó)90%以上的民營(yíng)醫(yī)院廣告都存在違規(guī)現(xiàn)象，這直接導(dǎo)致了目前民營(yíng)醫(yī)院的誠(chéng)信危機(jī)。

現(xiàn)為某醫(yī)療集團(tuán)高管的薛家鑫已從事醫(yī)療醫(yī)藥管理近十年，同時(shí)他還是全國(guó)工商聯(lián)2007年民營(yíng)醫(yī)療政策發(fā)展的建議者。在薛家鑫看來，今后應(yīng)該建立醫(yī)療市場(chǎng)的準(zhǔn)入機(jī)制，對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的準(zhǔn)入按有關(guān)法規(guī)審查其主體的資質(zhì)；為防止民營(yíng)醫(yī)院為牟取暴利而行為不規(guī)范，應(yīng)該設(shè)立預(yù)警機(jī)制，以便適時(shí)地進(jìn)行政策調(diào)整；建立嚴(yán)格的退出機(jī)制，對(duì)行為不規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量差的民營(yíng)醫(yī)院要堅(jiān)決要求其退出或整改等。

如果說體制限制與追逐短期利益等因素誘發(fā)了民營(yíng)醫(yī)院的違規(guī)行徑，那么監(jiān)管缺失的市場(chǎng)卻成為放縱民營(yíng)醫(yī)院蛻變的溫床。

福建莆田成系統(tǒng)的違規(guī)申請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)照行為已經(jīng)不是秘密，但是一直以來并未受到相關(guān)法律的懲戒。這已經(jīng)成為醫(yī)療市場(chǎng)監(jiān)管缺失的一個(gè)典型案例。曾經(jīng)通過性病游醫(yī)致富的莆田人，如今依舊通過不法行為維系著“莆田系”民營(yíng)醫(yī)院的運(yùn)作。在這些民營(yíng)醫(yī)院中，房子與設(shè)備是租用的，醫(yī)生是臨時(shí)聘用的，就連營(yíng)業(yè)執(zhí)照都可以通過租賃或購(gòu)買得到。由于不必投入大筆資金購(gòu)買硬件設(shè)備，同醫(yī)務(wù)人員之間也不存在長(zhǎng)期的聘用關(guān)系，所以，如果“莆田系”的某家醫(yī)院辦砸了，他們就再換一個(gè)地方另起爐灶，繼續(xù)通過虛假?gòu)V告招攬和欺騙求醫(yī)心切的患者。法律的缺失與監(jiān)管機(jī)構(gòu)的松懈令“莆田系”醫(yī)院的締造者們屢屢得逞。

由此看來，民營(yíng)醫(yī)院更像是一群遭到主流社會(huì)拋棄而且無人監(jiān)管的棄兒，在任其自生自滅的過程中，這些棄兒卻在破壞著社會(huì)的正常秩序。如今，民營(yíng)醫(yī)院對(duì)于國(guó)有醫(yī)院“大一統(tǒng)”醫(yī)療體系應(yīng)有的“鯰魚效應(yīng)”正在被其屢屢曝光的不良行徑所吞沒。但是，多元化發(fā)展是我國(guó)醫(yī)療體制改革的必然方向，民營(yíng)醫(yī)院也是其中一個(gè)不可或缺的力量，不能因部分成員的劣跡就完全否定民營(yíng)醫(yī)院存在的合理性。日前，哈爾濱市衛(wèi)生行政部門已經(jīng)向民營(yíng)醫(yī)院敞開了醫(yī)保體制的大門，這是一種正面的疏導(dǎo)與扶持。

可見，為了發(fā)揮民營(yíng)醫(yī)院的市場(chǎng)活力，公平的制度與嚴(yán)厲的監(jiān)管是重要外部環(huán)境。只有在同一起跑線上公平競(jìng)爭(zhēng)才能有利的促進(jìn)醫(yī)療改革的健康發(fā)展。