田建玲，丁紅娟，宋佳，肇亮亮

美諾佳凝膠治療脂肪乳外滲的護(hù)理體會(huì)

田建玲，丁紅娟，宋佳，肇亮亮

美諾佳凝膠；外滲；脂肪乳；護(hù)理

脂肪乳液體可提供人體營(yíng)養(yǎng)所需的熱量和必需的脂肪酸，是臨床常用的全胃腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)能量補(bǔ)充藥物，可改善患者的機(jī)體需求量,消化腫瘤科常用于不能進(jìn)食患者的常規(guī)治療。脂肪乳外滲會(huì)引起組織化學(xué)毒性作用，造成組織損傷，給患者帶來(lái)痛苦，以往局部治療多采用50%的硫酸鎂濕熱敷，效果欠佳。本科采用美諾佳凝膠外涂患處的方法治療脂肪乳外滲，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料2009年4月—2012年6月，我科應(yīng)用脂肪乳外滲至靜脈炎64例，其中男39例，女25例；年齡39～76歲。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組32例，兩組在性別、年齡、血管狀況等方面無(wú)顯著差異。

1.2 方法（1）試驗(yàn)組：觀察液體滲出的范圍，輸液頭皮針未拔出時(shí)用一次性注射器回抽脂肪乳滲液，盡量將滲液抽出，再用美諾佳凝膠均勻涂抹于腫脹部位，避開(kāi)穿刺針眼處，面積超過(guò)外滲邊緣2～3 cm，并輕輕按摩5min左右，每日3～5次。（2）對(duì)照組：用同樣方法回抽滲液，并采用50%的硫酸鎂濕熱敷，每日3～5次，每次用藥40min。

1.3 臨床分度將臨床局部腫脹分為三度：輕度為靜脈穿刺點(diǎn)周?chē)[脹伴有疼痛；中度為經(jīng)脈穿刺點(diǎn)周?chē)心[脹，并沿血管方向可見(jiàn)發(fā)紅、腫脹現(xiàn)象，伴有明顯疼痛；重度為在中度的基礎(chǔ)上較大范圍皮膚腫脹，疼痛嚴(yán)重，針眼處滲液明顯。

2 護(hù)理措施

2.1 選擇合適的靜脈盡量避開(kāi)末梢小血管、下肢血管，必要時(shí)采用中心靜脈導(dǎo)管輸注。盡量使用留置針，使用留置針時(shí)選擇粗直的血管，因留置針導(dǎo)管柔軟，不易損傷血管，輕微活動(dòng)不會(huì)發(fā)生外滲，而且留置針一般可保留3～5天，避免反復(fù)穿刺，保護(hù)了血管。

2.2 掌握輸注藥物的性能特點(diǎn)護(hù)士應(yīng)掌握脂肪乳的不良反應(yīng)和副作用，巡視病房時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，輸完脂肪乳后要用生理鹽水沖管，確保針尖部位無(wú)脂肪乳留存。

2.3 局部護(hù)理發(fā)現(xiàn)脂肪乳外滲后要立即停止輸液，及時(shí)對(duì)癥處理。每次換藥前要仔細(xì)觀察腫脹范圍有無(wú)縮小及變化。做好交接班工作。

2.4 做好心理護(hù)理向患者解釋藥物外滲的原因，治療過(guò)程及愈后情況，消除患者的緊張情緒和恐懼心理，取得患者和家屬的理解配合。

3 結(jié)果

（1）試驗(yàn)組：經(jīng)過(guò)3～5天治療未見(jiàn)局部中、重度腫脹，護(hù)理效果明顯。（2）對(duì)照組：32例中，仍有20例局部中度腫脹，之后采用美諾佳凝膠癥狀均緩解，經(jīng)過(guò)3～5天全部治愈。

4 討論

美諾佳凝膠可維持傷口的濕潤(rùn)環(huán)境，有助于傷口的愈合。濕潤(rùn)的傷口環(huán)境可促進(jìn)自溶性清創(chuàng)，并能保護(hù)新生組織。因此，美諾佳凝膠有防止發(fā)炎癥狀和加速外滲的吸收的作用。而硫酸鎂濕敷時(shí)間長(zhǎng)，起效慢，且水分蒸發(fā)后析出結(jié)晶會(huì)使紗布?jí)K干燥、變硬，脫離接觸面影響藥物的吸收。相比之下美諾佳凝膠直接涂抹患處方便舒適，易于吸收，療效快?？傊谥委熤救殪o脈外滲中，美諾佳凝膠較50%的硫酸鎂使用方便，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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100071北京，解放軍第307醫(yī)院消化腫瘤科（田建玲，丁紅娟，宋佳，肇亮亮）

2012-10-24）