30歲的小敏結婚3年原發(fā)不孕，平時月經少、人很胖，多方檢查后確診為多囊卵巢綜合征(PCOS)。經過中藥和西藥治療一年多，小敏還是沒有能夠懷孕。小敏打聽到，藥物治療無效的患者可以采用卵巢部分切除的辦法治療，可她一聽說要動刀子就害怕。她又打聽到現(xiàn)在有一種微創(chuàng)電凝術，不用開腹和切除卵巢，并且不容易引起附件粘連。但她又害怕萬一治療失敗，豈不讓本來功能不好的卵巢雪上加霜?真是左右為難。

不同年齡PCOS特征不胃

正常的女性，每個月都要排出一個成熟的卵泡。多囊卵巢綜合征(PCOS)是由于丘腦下部-垂體-卵巢之間激素分泌、調節(jié)異常導致的一組復雜癥候群。其明顯的特征是患者卵巢不排卵，臨床上出現(xiàn)月經失調、肥胖、多毛、雙側卵巢增大等癥狀?，F(xiàn)在的PCOS患者基本是三組人群。一組是成年未婚組。這個年齡段基本是在20歲左右，有的還是少女。一組是不孕且，20-40歲;還有一組人群是已經生過孩子的。這三組人雖然同患PcOs，但面臨的是不同的問題，治療重點也不一樣。比如30歲的小敏，同時有月經失調、肥胖、多毛等情況，但迫切要解決的是不孕癥。

以往治療的局限

PcOs合并不孕患者常無排卵，所以誘發(fā)排卵是治療的關鍵?？肆_米芬是促排卵治療PCOS的首選藥物，文獻報道服用克羅米芬后排卵率可達80%，但妊娠率僅30%。由于克羅米芬只限于誘發(fā)排卵，對整體改善內分泌效果不明顯，故流產率也較高。藥物治療PcOs不孕，不僅藥價昂貴，而且臨床出現(xiàn)高排卵率低妊娠率，并發(fā)卵巢過度刺激綜合征(OHSS)發(fā)生率高，多胎妊娠率也高。

以往，臨床上多采用卵巢楔型切除術治療本病。盡管這種手術方法可以使60%～85%的患者達到術后排卵，妊娠率可達到43%～67%，但由于卵巢楔型切除手術術后療效維持時間短，特別是術后盆腔內粘連、卵巢手術部位的粘連也較多，術后雖有排卵，也可能固粘連、機械障礙導致不孕和盆腔痛等缺點，目前卵巢楔形切除已很少被用來治療此病。

簡便有效的微創(chuàng)手術

目前，微創(chuàng)的腹腔鏡電灼手術被用來治療多囊卵巢綜合征。在腹腔鏡下，采用激光或電凝在卵巢表面進行多點燒灼穿刺(打孔)，可以使90%以上的患者恢復排卵功能，術后妊娠率可以達到70%。這種手術還具有操作簡單、術后盆腔粘連少的優(yōu)點。

手術適合哪些人

第一，確診為PcOs的患者;

第二，有排卵障礙的不孕癥患者腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)卵巢皮質增厚，類似多裳卵巢變化;

第三，對藥物治療無效(至少經過3個周期的促排卵藥物治療無排卵)的患者。

為什么卵巢“打孔”就能促進懷孕呢?這是固為:“打孔”降低了卵巢局部的雄激素產生，解除了卵巢內卵泡成熟的阻滯;同時，手術破壞了卵巢間質，使血清雄激素水平下降，因而重建了下丘腦和垂體的反饋機制:卵泡打孔同時使卵泡內產生的抑制素減少，解除了對下丘腦-垂體的抑制;術后，卵巢局部的血液供應改善，最終導致卵泡成熟和排卵。此外，PCOs患者非但不易受孕，受孕后早期流產率通常也較高，其原因可能與血清高LH有關。腹腔鏡下卵巢打孔術降低了血清LH濃度，術后流產率也相應降低。

手術是怎樣進行的

在腹腔鏡的監(jiān)視下，用電針垂直于卵巢表面卵泡中央，每側卵巢打孔8～10個，并使其均勻分布，孔與孔之間距離約1厘米，穿遺皮質層3～5毫米，孔的直徑2～4毫米，可見卵泡液流出。術后腹腔內放置防粘連的藥物。術后住院3～5天，出院后即可上班。

特別提醒

1 腹腔鏡下卵巢打孔術不能完全避免術后粘連的發(fā)生，故手術中應盡量減少卵巢包膜的損傷及完全止血等，因此，患者一定要選擇去聲譽好的醫(yī)院，請有經驗的醫(yī)生實施手術。

2 打孔術和過去的卵巢楔型切除術一樣具有療效不持久的特點，因此術后要及時監(jiān)測隨訪，爭取在半年到一年內懷孕。