陳阿姨年過7旬，自退休后經(jīng)常感到手腳關(guān)節(jié)疼痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，間斷性服抗風(fēng)濕病藥以及中藥十多年?？墒亲罱欢螘r(shí)間，又感到肩背疼痛厲害，甚至有時(shí)晚上入睡后被痛醒。

陳阿姨的兒子看到母親受病痛折騰，甚是痛心，第二天就陪伴母親來我院就診。經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)，陳阿姨雙膝關(guān)節(jié)及肩膀周圍無明顯紅腫，但有壓痛，肺部檢查有些異常征象。根據(jù)以往的臨床經(jīng)驗(yàn)，我考慮她患肺癌的可能性比較大。于是要求陳阿姨去拍胸片，結(jié)果報(bào)告為肺癌合并胸腔積水。為進(jìn)一步確診，又加做胸部CT掃描，最后做纖維支氣管鏡檢查，證實(shí)為晚期肺癌合并胸腔積水。

骨痛是肺癌的肺外癥狀

聽到這個(gè)診斷，陳阿姨一家人都很難接受這個(gè)事實(shí)。明明是骨痛，為什么患的是肺癌呢？其實(shí)，肺癌的肺外癥狀（相對(duì)咳嗽、咯血、胸痛等肺部癥狀而言）中就有骨關(guān)節(jié)痛，醫(yī)學(xué)上將此種現(xiàn)象稱為肺癌性骨關(guān)節(jié)病。

肺癌患者的骨關(guān)節(jié)病變以鱗癌最多見，因?yàn)轺[癌細(xì)胞在增生分化過程中，會(huì)引起生長激素分泌異常增多，刺激骨關(guān)節(jié)異常增生，出現(xiàn)腫脹、疼痛等癥狀，以髖、踝、膝、腕等大關(guān)節(jié)為主；四肢骨遠(yuǎn)端變得粗大且有疼痛；指甲呈圓形凸出（杵狀指），甲床周圍紅暈；肢端有疼痛、發(fā)脹及麻木的感覺。手術(shù)切除腫瘤后，關(guān)節(jié)疼痛、腫大的癥狀便可迅速緩解、消退，而杵狀指約需3～4個(gè)月后才會(huì)消失。

老人患“關(guān)節(jié)炎”宜拍X光胸片

長期以來，人們對(duì)肺癌的典型癥狀——咳嗽、咯血、胸痛、氣促比較熟悉，然而以“關(guān)節(jié)炎”、“肩背痛”等肺外表現(xiàn)的肺癌卻鮮為人知，容易誤診和漏診，耽誤最佳治療時(shí)間，造成嚴(yán)重不良后果。據(jù)了解，臨床有1/5的肺癌患者一開始并不表現(xiàn)肺部癥狀而是表現(xiàn)肺外癥狀，老年人肺癌合并關(guān)節(jié)痛的發(fā)生率約占10％～20％。這些關(guān)節(jié)疼痛癥狀與“關(guān)節(jié)炎”極其相似，但如果拍X光胸片，就會(huì)顯示出肺癌征象。

肺癌骨病以大關(guān)節(jié)腫痛為明顯

肺癌性骨關(guān)節(jié)病變往往先于肺部癥狀數(shù)月或更長時(shí)間出現(xiàn)。關(guān)節(jié)腫痛通常以大關(guān)節(jié)最為明顯，或持續(xù)固定于某關(guān)節(jié)，或游走于多個(gè)關(guān)節(jié)，有的還可伴有發(fā)熱。手術(shù)切除肺癌或病情得到控制后，關(guān)節(jié)腫痛會(huì)在短期內(nèi)消失；但當(dāng)病情復(fù)發(fā)或進(jìn)展時(shí)，關(guān)節(jié)腫痛可能再次出現(xiàn)。少數(shù)人可表現(xiàn)為肩背痛，究其原因是周圍型肺癌通常會(huì)向胸腔后上方向發(fā)展，當(dāng)侵蝕胸膜，累及肋骨及胸壁、肩背組織，就會(huì)引起肩背痛，這類患者反而很少出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀。像陳阿姨就是屬于這種類型的肺癌。

定期體檢是盡早查出肺癌的最好辦法

由于肺癌早期不容易出現(xiàn)典型的癥狀，因此，要靠癥狀來發(fā)現(xiàn)就顯得有些晚，而最好的辦法就是定期體檢，拍胸片。特別是吸煙、年齡在40歲以上者，更應(yīng)每半年到1年拍一次胸片；若有骨痛等關(guān)節(jié)炎癥狀，用一般消炎止痛藥治療效果不明顯時(shí)，要考慮患肺癌的可能；如遇到久治不愈的“關(guān)節(jié)炎”、“肩周炎”，X線片和化驗(yàn)檢查均無異常，對(duì)癥治療暫時(shí)見效后又迅速復(fù)發(fā)，甚至癥狀反而加重者，應(yīng)及時(shí)看?？漆t(yī)生，盡早拍胸片或作胸部CT掃描，以便及早發(fā)現(xiàn)肺癌，爭取早期治療。

編輯/楊春霞