《別讓誤診害了你》·連載（八）

我的腸胃一直不好，稍微不合適就要腹瀉，嚴(yán)重的時(shí)候大便里會(huì)有膿血。醫(yī)院診斷過(guò)“過(guò)敏性腸炎”、“潰瘍性結(jié)腸炎”之類的，但一直沒(méi)有根治。這次，因?yàn)楸阊荛L(zhǎng)時(shí)間了，就到醫(yī)院做了腸鏡。

取結(jié)果的時(shí)候，醫(yī)生告訴我，因?yàn)槲耶?dāng)時(shí)做腸鏡取活檢的時(shí)候出血太多，取活體組織的醫(yī)生沒(méi)能清楚看到具體的情況，只能憑感覺(jué)和經(jīng)驗(yàn)取。結(jié)果他們高度懷疑的那一塊實(shí)際上沒(méi)取上，但是按照臨床經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)生建議我做手術(shù)。以往的經(jīng)驗(yàn)和我當(dāng)時(shí)消瘦又貧血的身體狀態(tài)，醫(yī)生認(rèn)為癌變幾乎百分之百了。

我是做好了拼死一搏的準(zhǔn)備走上手術(shù)臺(tái)的。誰(shuí)知道，手術(shù)麻醉一醒過(guò)來(lái)，我首先看到的居然是醫(yī)生的笑臉！他們向我恭喜說(shuō)，打開(kāi)之后沒(méi)有發(fā)現(xiàn)癌癥，只是個(gè)嚴(yán)重的潰瘍性結(jié)腸炎，他們把以后可能惡變的那一段取下了就完成了手術(shù)，所以整個(gè)手術(shù)時(shí)間比原來(lái)短了很多。

醫(yī)生一直跟我解釋說(shuō)，對(duì)于嚴(yán)重的“潰瘍性結(jié)腸炎”，特別是有明顯惡變傾向的，手術(shù)切除也是合情合理的，從原則上講，給我做手術(shù)的處理沒(méi)有根本的錯(cuò)誤。但我想，如果當(dāng)時(shí)醫(yī)生能準(zhǔn)確地取出病理組織，他們肯定不建議我做手術(shù)。我心里明白，自己經(jīng)歷了一場(chǎng)無(wú)法抱怨的誤診。

專家點(diǎn)評(píng)：張紓難（衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師）

潰瘍性結(jié)腸炎的癌變幾率

患潰瘍性結(jié)腸炎以后，前8年的癌變機(jī)會(huì)僅1%以下，其后，每年患癌的機(jī)會(huì)增加0.5%～1%，20年以上的癌變機(jī)會(huì)可達(dá)5%～10%。因此，10年以上不愈的全結(jié)腸潰瘍性結(jié)腸炎，應(yīng)警惕癌變的可能，要密切隨訪，堅(jiān)持治療。潰瘍性結(jié)腸炎首次發(fā)病多為30歲以下的青年人，有反復(fù)再發(fā)和再緩解的特征;而腸癌則是多發(fā)于成年以后，呈持續(xù)加重的情況。從臨床癥狀上看，與上述潰瘍性結(jié)腸炎的典型表現(xiàn)有所不同的是，腸癌可出現(xiàn)排便習(xí)慣的改變，比如，左側(cè)結(jié)腸癌發(fā)生便秘或腸梗阻較多，右側(cè)則以腹瀉多見(jiàn)。但最根本的鑒別腸炎和腸癌的方法還要靠腸鏡或鋇灌腸及其他實(shí)驗(yàn)室檢查。

這個(gè)病人從什么時(shí)候確診為潰瘍性結(jié)腸炎的不能詳細(xì)了解，但她顯然是病史很長(zhǎng)的一個(gè)，醫(yī)生對(duì)她的癌變警惕也是可以理解的。只是腸鏡做得不太理想，這種情況在臨床上也常見(jiàn)。

活檢不是唯一“金指標(biāo)”

如果潰瘍發(fā)生的病灶微小，黏膜腫脹或表面組織壞死，做腸鏡取活檢時(shí)有一定局限性，必須從多方位取組織，一般要取4到5塊?？礈?zhǔn)第一塊組織最重要，因活檢后可能出血，影響操作視野。對(duì)疑有黏膜下癌腫，須在同一部位重復(fù)深鉗咬取標(biāo)本。如果第一塊組織取出后出血，就有可能影響其后組織的選取。有的時(shí)候，大腸腺瘤癌變可位于腺瘤的不同部位，所以不能單憑活檢來(lái)判斷有無(wú)癌變，比較保險(xiǎn)的是應(yīng)行全瘤電切摘除，進(jìn)行連續(xù)切片病理檢查，確定有癌變后再?zèng)Q定手術(shù)方案。

潰瘍性結(jié)腸炎的病因及治療

潰瘍性結(jié)腸炎的病因迄今尚不清楚，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為它屬于自身免疫性疾病。

潰瘍性結(jié)腸炎大多數(shù)起病緩慢而輕微。持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)黏液血便或血便是其最常見(jiàn)的癥狀，也可伴有腹瀉、腹痛、發(fā)熱、消瘦等。這種情況下就要考慮是否患上了潰瘍性結(jié)腸炎。確診需要做腸鏡或X線鋇灌腸。

潰瘍性結(jié)腸炎是一種難治性疾病。難治的主要原因在于其病因不清，無(wú)法做到對(duì)因治療。目前只知道它與自身免疫、感染、遺傳及精神神經(jīng)等因素均有關(guān)系。對(duì)于此病的治療，患者要有一個(gè)理性的認(rèn)識(shí)，不能聽(tīng)信所謂的偏方秘方去追求“痊愈”。因?yàn)椋侥壳盀橹?，無(wú)論國(guó)內(nèi)外還是中西醫(yī)，都缺乏這樣的手段。但控制病情發(fā)展、發(fā)作還是能做到的。基本方法是綜合治療，包括一般治療，比如休息、飲食、營(yíng)養(yǎng)，糾正水電解質(zhì)紊亂及對(duì)癥治療和藥物治療等。如果是頑固性全結(jié)腸炎或中毒性腸擴(kuò)張經(jīng)內(nèi)科保守治療無(wú)效，并發(fā)結(jié)腸癌、腸穿孔、膿腫與瘺管形成，就應(yīng)考慮手術(shù)治療。

本案提醒

1.患潰瘍性結(jié)腸炎遷延不愈的時(shí)間愈長(zhǎng)，癌變的機(jī)會(huì)愈大。

2.潰瘍性結(jié)腸炎的治療，至今缺少特效藥，但通過(guò)休息、飲食、營(yíng)養(yǎng)，糾正水電解質(zhì)紊亂及對(duì)癥藥物治療能控制病情。

文/佟彤 摘自《別讓誤診害了你》