摘要：醫(yī)院財務(wù)管理工作是醫(yī)院業(yè)務(wù)工作順利進行的重要保證，也是醫(yī)院社會效益與經(jīng)濟效益不斷提高的重要手段。如何做好醫(yī)院財務(wù)的管理工作，文章從更新理財觀念、預(yù)算管理、業(yè)績考核、籌資管理、投資管理等五個方面展開論述。

關(guān)鍵詞：理財觀念預(yù)算管理 業(yè)績考核籌資管理投資管理

中圖分類號：F275 文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914(2008112-176-02

醫(yī)院財務(wù)管理，是指對醫(yī)院有關(guān)資金的籌集、分配、使用等財務(wù)活動所進行的計劃、組織、控制、指揮、協(xié)調(diào)、考核等工作的總稱，是醫(yī)院經(jīng)濟管理的重要組成部分。隨著經(jīng)濟的發(fā)展和改革開放的深入，財務(wù)管理在醫(yī)院管理中的地位和作用也越來越重要。醫(yī)院財務(wù)管理工作是醫(yī)院業(yè)務(wù)工作順利進行的重要保證，也是醫(yī)院社會效益與經(jīng)濟效益不斷提高的重要手段。所以，必須加強對醫(yī)院財務(wù)的管理。圍繞醫(yī)院自身特點和工作重心做好當(dāng)前醫(yī)院財務(wù)管理工作，應(yīng)從以下幾個方面人手。

一、更新理財觀念

在市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)院既要適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制，又要遵循自身的規(guī)律，使廣大人民群眾能夠獲得質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院必須加強經(jīng)濟核算和經(jīng)濟管理，管好用好資金，以盡可能少的資金占用和盡可能少的資金耗費，取得較好的社會效益和經(jīng)濟效益。醫(yī)院必須通過提高財務(wù)管理水平，以最低的消耗取得最大的收益，才能在激烈的競爭中立于不敗之地。當(dāng)代會計理論已發(fā)展為兩大分支：財務(wù)會計與管理會計?，F(xiàn)在醫(yī)院開展的基本上是財務(wù)會計，管理會計還相當(dāng)薄弱。因此，更新理財觀念在當(dāng)前顯得尤為重要。

理財觀念更新的對象首先是財務(wù)人員，財務(wù)人員是財務(wù)管理的具體組織者和實施者，不僅要具有先進的管理理念，而且要將專業(yè)財務(wù)知識和最新經(jīng)營管理理念融合在一起；其次是醫(yī)院的主要領(lǐng)導(dǎo)，國有醫(yī)院的主要領(lǐng)導(dǎo)大部分是醫(yī)學(xué)方面的專家，財務(wù)人員應(yīng)多向主要領(lǐng)導(dǎo)灌輸理財新觀念，讓領(lǐng)導(dǎo)在思想上接受并把它溶合到日常的管理工作中去；同時也要利用不同場合向全院職工做好理財觀念更新的工作，使全體職工能自覺主動地參與到醫(yī)院理財中來。

二、預(yù)算管理

醫(yī)院預(yù)算是醫(yī)院財務(wù)管理的重要內(nèi)容，是以貨幣形式綜合反映醫(yī)院資金運動和財務(wù)成果的形成與分配的計劃，指導(dǎo)醫(yī)院業(yè)務(wù)活動，控制財務(wù)收支，進行財務(wù)監(jiān)督的重要依據(jù)，是動員醫(yī)院廣大職工積極挖掘潛力，增收節(jié)支，在保證社會效益不斷提高的前提下，努力提高經(jīng)濟效益的重要手段，是以價值形式銜接醫(yī)院各項計劃，促進醫(yī)院資金運動與業(yè)務(wù)活動緊密結(jié)合的重要環(huán)節(jié)，對提高醫(yī)院財務(wù)管理水平具有十分重要的作用。

醫(yī)院通過預(yù)測和決策，確定了發(fā)展的長期戰(zhàn)略目標(biāo)和短期運營目標(biāo)。為保證決策方案得以執(zhí)行，實現(xiàn)既定目標(biāo)，必須編制未來一定期間的全面預(yù)算，對醫(yī)院的各項活動進行統(tǒng)籌安排及全面控制。醫(yī)院全面預(yù)算，既是決策的具體化，又是控制醫(yī)院運營活動的依據(jù)。但現(xiàn)在國有醫(yī)院的預(yù)算管理大多流于形式，預(yù)算制定和執(zhí)行主觀隨意性很大，資金運營效率較低。財務(wù)預(yù)算管理缺乏力度的主要原因是，預(yù)算編制的方法和程序不規(guī)范、不科學(xué)以及財務(wù)預(yù)算的執(zhí)行沒有形成制度性。

充分發(fā)揮預(yù)算管理的作用要把握以下要點：首先要在管理層中樹立運用全面預(yù)算管理對醫(yī)院進行目標(biāo)管理的觀念，這是實行預(yù)算管理的前提。多年來由于醫(yī)院性質(zhì)的特殊性，造成了預(yù)算管理觀念的缺乏。其次，醫(yī)院要成立預(yù)算管理組織機構(gòu)，建立預(yù)算管理制度。醫(yī)院通常要建立一個預(yù)算管理委員會來組織全面預(yù)算的實施。這一組織由院長、財務(wù)以及各職能科室主任作為成員。院長作為第一責(zé)任人對醫(yī)院總體預(yù)算負(fù)責(zé)，各科科主任對本科室預(yù)算負(fù)責(zé)，保證預(yù)算管理的權(quán)威性。一整套配套的管理制度是實行全面預(yù)算的保障。它能有效克制預(yù)算管理的主觀性和隨意性。第三，量力而行，確定醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展目標(biāo)是預(yù)算管理成功的關(guān)鍵。醫(yī)院的經(jīng)濟目標(biāo)既要服從于市場經(jīng)濟的客觀規(guī)律，又要準(zhǔn)確把握國家宏觀經(jīng)濟政策取向、衛(wèi)生改革的總體方向，以及周邊醫(yī)療市場資源配置狀況、本地區(qū)國民收入發(fā)展情況，市民醫(yī)療消費需求、醫(yī)療服務(wù)收費價格的變化等重要影響因素，認(rèn)真進行研究。對醫(yī)院收支目標(biāo)進行合理分解，并層層落實到科室、部門。根據(jù)業(yè)務(wù)科室的歷年經(jīng)營狀況及技術(shù)水平，結(jié)合科室的人員結(jié)構(gòu)、設(shè)備投入庫情況、醫(yī)院對科室的扶持政策、科室所承擔(dān)的職能來分解落實收入目標(biāo)和其他相關(guān)指標(biāo)(如藥品比例等)。再次，預(yù)算在保持嚴(yán)肅性的同時也要具有一定的靈活性。當(dāng)預(yù)算制定的依據(jù)發(fā)生重大變化時，預(yù)算也要進行相應(yīng)的調(diào)整，如醫(yī)療服務(wù)收費價格進行大幅度調(diào)整時，價格調(diào)高的收入指標(biāo)要調(diào)高，調(diào)低的收入指標(biāo)要調(diào)低。預(yù)算管理還要注意與醫(yī)院其他管理手段配合使用?？剖姨碇么笾行歪t(yī)療設(shè)備也要追加收入指標(biāo)。

三、業(yè)績考核

醫(yī)院在持續(xù)運營的過程中，通過業(yè)績評價有助于了解和掌握醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、基礎(chǔ)管理、工作效率、經(jīng)濟效益、財務(wù)狀況以及可持續(xù)發(fā)展能力，可以正確評價醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顩r，正確引導(dǎo)醫(yī)院的運營行為。同時，通過業(yè)績評價，有助于建立有效的激勵與約束機制。將預(yù)算或計劃標(biāo)準(zhǔn)與實際的或歷史的數(shù)據(jù)進行比較分析，可以對醫(yī)院管理者以及部門、科室及員工的業(yè)績進行正確、全面評價，為醫(yī)院對管理者及員工的考核、選擇獎罰措施提供科學(xué)的依據(jù)。同時，通過業(yè)績評價，可以發(fā)現(xiàn)問題，找出差距，不斷加以完善，以提高醫(yī)院的競爭能力。

業(yè)績評價指標(biāo)分為：

1、財務(wù)評價指標(biāo)。財務(wù)業(yè)績指標(biāo)可以綜合地反映醫(yī)院的業(yè)績，應(yīng)包括以下四個方面：一是反映財務(wù)效益指標(biāo)的，如凈資產(chǎn)結(jié)余率、業(yè)務(wù)收入結(jié)余率、收入成本率、經(jīng)營自給率、人員費用比率、百元收入藥品(衛(wèi)生材料)消耗率等；二是反映資產(chǎn)運營能力指標(biāo)的，如流動資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、固定資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、存貨周轉(zhuǎn)率等；三是反映償債能力指標(biāo)的，如資產(chǎn)負(fù)債率、流動比率、速動比率等；四是反映發(fā)展能力指標(biāo)的，如業(yè)務(wù)收入增長率、凈資產(chǎn)增長率、收支結(jié)余增長率等。

2、非財務(wù)評價指標(biāo)。醫(yī)院的運營目標(biāo)是以最少的消耗滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療需求，醫(yī)院在注重經(jīng)濟效益的前提下，必須重視社會效益。非財務(wù)評價指標(biāo)所反映的正是那些關(guān)系到醫(yī)院運營目標(biāo)的關(guān)鍵因素。注意從醫(yī)院整體發(fā)展來評價醫(yī)院業(yè)績，注重醫(yī)院的整體利益，對醫(yī)院的發(fā)展更有力。包括：一是反映業(yè)務(wù)服務(wù)量的指標(biāo)：如門(急)診人次、出院人數(shù)、實際占用床日等；二是反映醫(yī)療質(zhì)量的指標(biāo)：如門診與出院診斷符合率、治愈率、好轉(zhuǎn)率等；三是反映工作效率的指標(biāo)：如病床使用率、病床周轉(zhuǎn)率、出院者平均住院天數(shù)、人均完成門(急)診人次、人均完成住院床日等；四是反映消費者評價的指標(biāo)：如病人滿意度、每門診人次費用、每住院床日費用、每出院病人費用、藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比重等。

值得注意的是，與其它行業(yè)相比較，醫(yī)院進行業(yè)績分析評價時要正確處理經(jīng)濟效益和社會效益、財務(wù)評價指標(biāo)與非財務(wù)評價指標(biāo)的關(guān)系。醫(yī)院過分鼓勵科室追求經(jīng)濟目標(biāo)，必然會損害社會和患者的利益。

四、籌資管理

醫(yī)療市場的競爭及醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備的日新月異要求醫(yī)院加速發(fā)展，對資金的需求很大。目前醫(yī)院的資金主要有三個來源，一是政府的財政補助，二是藥品的差價收入，三是醫(yī)療服務(wù)收入。隨著國家財政狀況和醫(yī)院分配關(guān)系的變化，醫(yī)院資金的三個來源也正發(fā)生深刻的變化。國家財政對醫(yī)院的補助占醫(yī)院總支出的比例逐年下降；藥品銷售的差價收入也隨著藥品價格大幅度降價而萎縮；政府出于保持社會穩(wěn)定等原因?qū)︶t(yī)療服務(wù)收費價格調(diào)整進行控制，醫(yī)療服務(wù)收人被控制在成本以內(nèi)。以上三個方面情況使醫(yī)院資金來源嚴(yán)重不足。醫(yī)院要在積極爭取政府增加財政撥款的同時，擴大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，適當(dāng)增加有償服務(wù)收入，以解決醫(yī)院資金短缺問題。醫(yī)院籌資渠道主要有：

1、醫(yī)院要想籌集更多的自有資金，必須擴大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)范圍，提高服務(wù)質(zhì)量，通過合理收費，實現(xiàn)醫(yī)院資金的良性循環(huán)。

2、銀行貸款是當(dāng)前醫(yī)院籌措資金的主要渠道。依據(jù)自身的經(jīng)濟實力和發(fā)展?jié)摿?，醫(yī)院可以爭取信貸資金的支持。醫(yī)院要盡力爭取低息、貼息的專項貸款和扶貧貸款，減輕經(jīng)濟壓力。其缺點是財務(wù)風(fēng)險較大，在經(jīng)營不力的情況下，可能會產(chǎn)生不能償付的風(fēng)險。

3、利用商業(yè)信用進行籌資。具體有：賒購商品，對醫(yī)院而言，即收到藥品、設(shè)備后不立即支付現(xiàn)金，可延期到一定時間后付款；醫(yī)療預(yù)收款；商業(yè)匯票進行短期融資。

4、融資租賃是醫(yī)院籌措資金的另一途徑。融資租賃主要適用于大中型醫(yī)療設(shè)備。這種方式具有很大的靈活性，為醫(yī)院的經(jīng)營活動提供了更大的彈性空間，有利于醫(yī)院在短期內(nèi)籌措資金購置急需醫(yī)療設(shè)備，提高診治水平和醫(yī)療質(zhì)量，可產(chǎn)生一定的經(jīng)濟效益。

五、投資管理

市場經(jīng)濟下，醫(yī)院要不斷提高資金使用的效益。財務(wù)人員要履行監(jiān)督、檢查醫(yī)院經(jīng)濟活動的職責(zé)，合理安排使用資金，建立醫(yī)院大型項目、設(shè)備購置的可行性論證和審批程序，切實保障醫(yī)院各項經(jīng)濟活動的合法性、合理性和經(jīng)濟性。財務(wù)人員通過綜合的運算方法，對經(jīng)濟業(yè)務(wù)科學(xué)地加以分析評判，為醫(yī)院的經(jīng)濟運行情況、存在問題、發(fā)展趨勢和解決方案提供經(jīng)濟分析結(jié)果，參與經(jīng)濟決策做好參謀，向決策管理要質(zhì)量、要效益。

醫(yī)院投資的內(nèi)容主要有購置醫(yī)療設(shè)備、基本建設(shè)等。醫(yī)院投資的基本特點是：投入資金的數(shù)額多，對醫(yī)院影響的持續(xù)時間長、資金回收的速度慢、蒙受風(fēng)險的可能性大。鑒于以上這些特點，長期投資決策直接影響著醫(yī)院未來長期效益與發(fā)展。在醫(yī)療項目投資管理中，應(yīng)著重分析、評價投資方案的依據(jù)，影響投資規(guī)模的因素和投資機會的選擇，要成立由各類專家組成的大型醫(yī)療設(shè)備采購委員會，運用一套科學(xué)的長期投資決策方法，進行可行性論證和最終決策，避免盲目投資和不必要的損失，降低投資風(fēng)險度。

對醫(yī)院購置和更新設(shè)備特別是大中型設(shè)備前，財務(wù)部門應(yīng)積極參與，對設(shè)備的使用率和投資回報等作全面、充分的市場調(diào)研、預(yù)測，做出可行性研究分析，以免盲目購置，造成資金浪費。財務(wù)部門要充分使用醫(yī)院成本核算積累的資料?；窘ㄔO(shè)的投資額大、周期長，財務(wù)部門進行測算時要注意使用貨幣時間價值。

總之，當(dāng)代醫(yī)院財務(wù)管理的重心由會計核算向財務(wù)管理轉(zhuǎn)移，加強財務(wù)管理，為醫(yī)院決策提供財務(wù)信息支持和智能型財務(wù)分析，財務(wù)系統(tǒng)應(yīng)盡快從原來的獨立、封閉發(fā)展過渡到完全融人醫(yī)院管理整體中去。

(責(zé) 編 賈 偉)