摘要：文章分析了我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的現(xiàn)狀及存在的問題，根據(jù)-即將出臺的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》，對如何用科學發(fā)展觀引領(lǐng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，進一步促進社會和諧，解決困擾廣大人民群眾的“難題”提出相關(guān)建議。

關(guān)鍵詞：科學發(fā)展觀醫(yī)療衛(wèi)生管理改革解決群眾困難社會和諧

中圖分類號：C935 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914(2008)12-055-02

社會和諧是中國特色社會主義的本質(zhì)屬性，科學發(fā)展觀和社會和諧相互促進，內(nèi)在統(tǒng)一，是發(fā)展中國特色社會主義的基本要求，沒有社會和諧也難以實現(xiàn)科學發(fā)展。構(gòu)建社會主義和諧社會是貫穿中國特色社會主義事業(yè)全過程的長期歷史任務(wù)，是在發(fā)展的基礎(chǔ)上正確處理各種社會矛盾的歷史過程和社會結(jié)果。因此，必須把科學發(fā)展與社會和諧更好地統(tǒng)一起來，積極構(gòu)建社會主義和諧社會，努力在科學發(fā)展中凸現(xiàn)社會和諧，在社會和諧中促進科學發(fā)展。

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革關(guān)系廣大人民群眾的切身利益，是全社會普通關(guān)注的一件大事，目前正成為困擾我國經(jīng)濟體制改革進一步深化，擴大內(nèi)需，提高人民群眾生活水平的“四大難題”之一。筆者在本文內(nèi)將對我國醫(yī)療衛(wèi)生體制現(xiàn)狀及存在的問題，根據(jù)即將出臺的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》，對如何用科學發(fā)展觀引領(lǐng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，進一步促進社會和諧，解決困擾廣大人民群眾的“難題”做一粗淺的分析。

一、我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的現(xiàn)狀及存在的問題

1、醫(yī)療費用過高已成為廣大群眾的沉重負擔。上世紀80年代，我國曾對衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)實行放權(quán)、讓利、搞活，經(jīng)濟實行鼓勵創(chuàng)收和自我發(fā)展的政策，以增加醫(yī)療服務(wù)供給，緩解“看病難、住院難、手術(shù)難”等突出矛盾。這一舉措的出臺的確取得了一些成效，使我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到了迅速發(fā)展，在一定程度上緩解了國家、地方政府以及企事業(yè)單位的壓力。但是，隨之出現(xiàn)的是，由于政府投入不足，一些醫(yī)療機構(gòu)趨利明顯，醫(yī)藥費用迅速上漲，人民群眾負擔加重。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國衛(wèi)生費用由1980年的143.2億元猛增到2006年的9843.3億元，增長了68倍，同期政府和社會投入?yún)s由78.9％下降到50.7％，個人支出由21.2％增加到49.3％。

2、公共資源分配不均，出現(xiàn)“門庭若市”與“門可羅雀”的現(xiàn)象。許多縣、區(qū)醫(yī)院甚至一些中小地市醫(yī)院連續(xù)幾天見不著病人，醫(yī)院的發(fā)展受到了嚴重影響。而病人在中心城市大醫(yī)院卻半夜去排隊都掛不上號，甚至出現(xiàn)了“專業(yè)號販子”的令人匪夷所思的怪現(xiàn)象。中央電視臺《焦點訪談》欄目曾對北京幾所大醫(yī)院的“號販子”以100元的價格雇人排隊，然后將專家號賣到800～1000元的事例，說明了“大醫(yī)院門庭若市，中小醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院則門可羅雀”的現(xiàn)實。

3、城鄉(xiāng)低收入人群缺乏醫(yī)療保障。我國有44.8％的城鎮(zhèn)人口和79.1％的農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保障，絕大多數(shù)群眾靠自費看病，承受著生理、心理和經(jīng)濟的“三重”負擔。2003年，我國農(nóng)民的人均收入為2622元／年，而年均一次住院要花去2236元。有些病人存在著“辛辛苦苦干三年，住一次院就全完”的返貧現(xiàn)象。由于沒有醫(yī)療保障，城鄉(xiāng)低收入人群常會因為經(jīng)濟負擔過重而放棄住院。有關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，城鄉(xiāng)低收入人群應(yīng)住院而未住院的比例高達41.9％。

4、縣鄉(xiāng)公共醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)難以為繼。一段時間以來，我國衛(wèi)生工作的“重醫(yī)輕防、”“重城輕鄉(xiāng)”等弊端明顯，基層公共衛(wèi)生機構(gòu)功能弱化，縣級以下公共衛(wèi)生機構(gòu)只有1/3能維持正常運轉(zhuǎn)，另有1/3基本癱瘓。2003年突發(fā)的“非典”暴露出我國公共衛(wèi)生體系存在的嚴重缺陷。

5、公立醫(yī)院的趨利行為導(dǎo)致醫(yī)患矛盾產(chǎn)生。公立醫(yī)院是我國醫(yī)療機構(gòu)的主體，但面臨著經(jīng)費不足、自謀生路的壓力。據(jù)了解，目前政府每年投入約占公立醫(yī)院經(jīng)費的15％，其余大部分都得靠掙錢自籌。許多醫(yī)院為了生存和發(fā)展，必然出現(xiàn)一些“趨利”行為導(dǎo)致“公益性”弱化。一些公立醫(yī)院中，藥品收入占到了總收入的50％以上。大處方、大檢查等現(xiàn)象屢見不鮮，再加上少數(shù)醫(yī)生“猶抱琵琶半遮面”地索取紅包，變相地“吃、拿、卡、要”，更加導(dǎo)致了醫(yī)患關(guān)系的緊張。

6、藥價虛高現(xiàn)象屢禁不止。成本只有幾十元的藥品，經(jīng)過定價、銷售等環(huán)節(jié)消費者手里可以高達幾百元。近年來，藥價虛高已成為群眾反映最強烈的問題之一。盡管在政府主管部門的干預(yù)下，藥品已經(jīng)過多次降價，但降價的藥品很快就不見了，過些日子換個包裝又以新的品名、更高的價位出現(xiàn)了。

7、現(xiàn)行公立醫(yī)院的分配制度存在著價值定位過低、分配要素不合理、薪酬級差過小等問題。首先，價值定位過低帶來了較為嚴重的后果，即由于正常途經(jīng)難以給醫(yī)務(wù)人員足夠的收入，導(dǎo)致人才外流，或者醫(yī)務(wù)人員尋求其他途徑體現(xiàn)其勞動價值的報酬和收入。其次，目前的工資制度仍然是以資歷和工齡為分配的重要目標，但基礎(chǔ)工資部分比例過大，績效工資部分過小，無法真正體現(xiàn)業(yè)績、貢獻、責任在分配的作用，艱難發(fā)揮工資應(yīng)有的激勵作用，造成了持續(xù)不變的“大鍋飯”現(xiàn)象普遍存在。再次，缺乏有效的績效考核機制，許多醫(yī)院沒有實行定崗定編，即使定崗定編也沒有準確的崗位描述，導(dǎo)致了薪酬與績效考核脫節(jié)，使分配缺乏依據(jù)，出現(xiàn)“干多干少一個樣”的不合理現(xiàn)象。

8、醫(yī)院管理跟不上形勢的發(fā)展，缺乏現(xiàn)代管理人才，運行成本太高，存在著“小醫(yī)院、大社會”等問題，醫(yī)院后勤社會化及其財務(wù)管理模式亟需改革。

二、用科學發(fā)展觀引領(lǐng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革

構(gòu)建社會主義和諧社會，必須正確認識和妥善處理人民內(nèi)部矛盾和其他社會矛盾。社會主義和諧社會并不是沒有矛盾的社會。構(gòu)建社會主義和諧社會的過程，是妥善處理各種矛盾、不斷消除不和諧因素、不斷增加和諧因素的過程。黨的十七大報告指出，要堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，加快建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力，提高醫(yī)療服務(wù)。加強農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，為群眾供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，以社會保障、社會救助、社會福利為基礎(chǔ)，以基本養(yǎng)老、基本醫(yī)療、最低生活保障制度為重點，以慈善事業(yè)、商業(yè)保險為補充，加快建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系。

針對我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制的現(xiàn)狀及存在的問題，按照國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部際協(xié)調(diào)工作小組2008年10月14日發(fā)布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》，筆者認為，用科學發(fā)展觀引領(lǐng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，必須要采取以下幾項措施：

1、充分發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，努力提高全民健康水平，促進社會和諧。各級政府要在發(fā)展地方經(jīng)濟的同時，加大對公共醫(yī)療衛(wèi)生體制的財政投入，大力購置現(xiàn)代化醫(yī)院所需儀器與設(shè)備，為醫(yī)務(wù)人員提供必需的現(xiàn)代化醫(yī)療手段。

2、面向基層，進一步完善醫(yī)療服務(wù)體系，特別是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和能力建設(shè)。每年拿出專項資金，努力改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系和城市社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系，不僅是平衡衛(wèi)生資源的分布，更重要的是有利于緩解老百姓“看病難”之苦。如果基層醫(yī)療機構(gòu)、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院都能明確分工，各司其職，一些多發(fā)病、常見病在基層就能解決，患者就不用“一窩蜂”地涌進大醫(yī)院了，“票販子”自然就會失去“立錐之地”。

3、全民覆蓋，以各層次的醫(yī)療保障體系覆蓋城鄉(xiāng)居民。要加快建立和完善以基本醫(yī)療保障的主體，其他多種形式輔助，醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險為補充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助共同組成基本醫(yī)療保險體系，分別覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、農(nóng)村人口和城鄉(xiāng)困難人群。從根本上解決“看病貴”的問題，在看病就醫(yī)方面給廣大群眾吃一顆“定心丸”。

4、實現(xiàn)基本公共服務(wù)的均等化，使廣大城鄉(xiāng)居民都能享受公共衛(wèi)生服務(wù)，公共衛(wèi)生服務(wù)主要通過政府籌資，為城鄉(xiāng)居民提供均等化的服務(wù)，建立健全城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系，為城鄉(xiāng)居民提供疾病防控、計劃免疫、婦幼保健、健康教育等方面的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。從而實現(xiàn)“重治療”向“重預(yù)防”的轉(zhuǎn)變，堅持預(yù)防為主，努力提高全民健康水平。

5、公立醫(yī)院要堅持以公益性為改革方向，堅持以人為本。各級公立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會效益原則，堅持以人為本、以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范用藥檢查和醫(yī)療行為，深化運行機制改革。特別是要摒棄只想賺錢的“趨利”行為，進一步促進醫(yī)患和諧。

6、建立基本藥物制度，減輕群眾負擔。要建立國家基本藥物制度，實行招標定點生產(chǎn)或集中采購。進一步規(guī)范藥品生產(chǎn)，保障基本藥物的供應(yīng)，同時還要盡量減少藥品流通的中間環(huán)節(jié)，擠掉藥價中的水分，保障群眾的基本用藥。藥品監(jiān)督管理和物價部門，要加大審批和監(jiān)督力度，切斷醫(yī)生、醫(yī)院與藥品銷售商之間的利益鏈條，以降低群眾的藥費負擔。

7、加快醫(yī)院內(nèi)部管理的現(xiàn)代化建設(shè)，積極引進高素質(zhì)人才，走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的質(zhì)量效益型發(fā)展道路。實施績效掛鉤，建立以市場為導(dǎo)向的工資管理機制和以成本核算為基礎(chǔ)的績效工資制。要在公立醫(yī)院廣泛引入現(xiàn)代化企業(yè)管理機制，制定嚴格有效的績效考核制度，向重點崗業(yè)、關(guān)鍵崗業(yè)、技術(shù)崗位以及一、二線傾斜，拉大崗位間的薪酬水平差別，激勵廣大員工節(jié)省衛(wèi)生資源，增加經(jīng)濟效益。強化增收節(jié)支的現(xiàn)代化成本運行機制，既要提高醫(yī)療收入，又要降低醫(yī)療成本。

綜上所述，堅持把保障和改善民生作為關(guān)系全局的重大任務(wù)，通過不懈努力，不斷朝著全體人民“學有所教，勞有所得，病有所醫(yī)，老有所養(yǎng)，住有所居”的目標前進，逐步解決群眾看病難問題，建立和完善適合中國國情的醫(yī)藥衛(wèi)生體制，促進人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，努力提高全國人民的健康水平，是全黨、全國人民，特別是全體醫(yī)務(wù)工作者在今后一段時期，必須認真堅持、努力完成的一項具有戰(zhàn)略意義的重要工作。只要我們大力弘揚解放思想、實事求是、與時俱進、求真務(wù)實的風氣，真正做到自重、自省、自警、自勵，堅持權(quán)為民所用、情為民所系、利為民所謀，筆者相信，一個深受群眾歡迎的新型的醫(yī)藥衛(wèi)生體系必將展現(xiàn)在13億人民面前。

(責 編 若 佳)