摘要：采用參與式農村評估方法，對志丹縣農戶安全飲水和衛(wèi)生健康狀況進行調查，由調研地區(qū)農戶自己通過座談、討論、問卷等具體訪談方法，發(fā)現(xiàn)農村飲用水和衛(wèi)生健康狀況存在的問題，分析問題的成因，形成解決問題的對策措施。

關鍵詞：參與式；安全飲水；衛(wèi)生；健康

中圖分類號：F328文獻標志碼：Ａ文章編號：1673-291X(2008)09-0047-02

參與式農村評估方法(Participatory Rural Appraisal，即PRA)改變了以往一對一的問卷式調查方法， 通過相關利益者座談會、知情人訪談等集體對話與討論的方式， 由下到上(bottom-up)地發(fā)現(xiàn)不同地區(qū)不同類型農戶特殊的生態(tài)與社會經濟發(fā)展的限制因素，結合問題樹式分析方法，探索解決問題的途徑與對策。2006年，調查組對志丹縣金丁鎮(zhèn)的王嘴子村、保安鎮(zhèn)的張溝門村、杏河鎮(zhèn)的牛溝村、寺洼村和郝家溝等村進行了實地調研。在調研村，首先進行了相關利益者和關鍵知情人座談會，對調研村組在地形與居住分布、農戶生活水平及農事活動季節(jié)分布等進行了劃分；接著對不同類型的農戶進行分組，討論農戶飲水、衛(wèi)生、健康等影響生活質量的主要限制因素，并提出他們認為可行的解決方法；最后，依據農戶分類的結果和比例，選擇了若干戶進行問卷調查。通過收益群體充分參與的方式，自下而上地分析了志丹縣安全飲水和衛(wèi)生健康方面存在的問題、產生問題的原因，形成了改變目前農村供水和衛(wèi)生健康狀況的對策建議。

一、自然資源、社會經濟與人口概況

志丹縣是國家級貧困縣，位于延安市西北部，東接安塞，北鄰靖邊，南部與甘泉、富縣毗鄰，西北與吳旗相連，西南和甘肅接壤。全縣轄6鎮(zhèn)5鄉(xiāng)91個行政村，共有人口12萬。志丹縣屬溫帶大陸性氣候，四季變化分明：冬季漫長，寒冷干燥；春季較長，干旱多風，并有寒潮降溫天氣；夏季短而高溫，旱澇相間；秋季溫涼濕潤。年平均日照2 332小時，年平均太陽輻射總量114.3千卡/平方厘米，年平均氣溫7.8℃，年無霜平均142天左右，年降雨量平均524.5毫米。境內土層深厚，質地疏松，光照充足，雨熱同季，適宜于蘋果、杏子、棗、梨、沙棘、用材林和豆類、蕎麥、谷物、薯類等。農作物有糧、油、菜、煙、果、藥、雜8大類50多個品種，以蕎麥、谷子、糜子、山杏為特產。

調查發(fā)現(xiàn)，農戶的生計狀況方面具有明顯差異，接受調查的1 024戶農戶家庭按社會經濟狀況大致可以劃分為五種類型。這五種類型中有富裕戶63戶，占全部對象的6.2%；比較富裕戶24戶，占全部的2.3%；一般戶461戶，占總數的45.1%；貧困戶173戶，占總數的16.9%；特困戶303戶、占總數的29.5%。全縣90% 以上的農戶生活條件艱苦，收入手段單一，大多數農戶保留了種植和養(yǎng)殖的習慣。家庭收入主要用于醫(yī)療、教育和日常開支，種植和養(yǎng)殖沒有形成規(guī)模，主要用于滿足家庭消費。

二、農村供水、衛(wèi)生健康現(xiàn)狀及原因分析

1.供水現(xiàn)狀

根據志丹縣2005年6月完成的《志丹縣農村飲水現(xiàn)狀調查評估報告》顯示，全縣缺水月份在每年的農歷七至九月份和次年的二至三月份。平均每年缺水兩個月。全縣農村供水存在的主要問題有：水資源（包括空中水——雨水、地表水——河流、地下水——井水）在時間空間上分布不均，數量短缺；水質多屬微堿性和中度硬水，總硬度10~15度，PH值在8~8.5，礦化度、五項毒物含量均超過飲用標準，河段有機物、油類嚴重污染，屬五類水，不宜用于飲用，地下水水質優(yōu)良，適宜飲用。

調查發(fā)現(xiàn)，全縣農村普遍缺乏人工供水設備和工程，僅有的集中供水工程全部集中在縣城周邊和鄉(xiāng)鎮(zhèn)附近。沒有自來水的農戶在雨季或不缺水季節(jié)主要水源為淺水井、敞口井水、河水、溪水以及泉水；在旱季或缺水季節(jié)用敞口水井、溪水、泉水，還有少部分農戶用塑料布接雨水用。缺水季節(jié)，居住在山嶺地區(qū)的農戶取水往返距離最遠達5公里，用時在2~3小時；一般地區(qū)農戶取水往返距離在2公里左右。不缺水季節(jié)大部分農戶取水往返距離在1公里左右。供水的主要問題是地表水量少且分布不均，地下水開采技術難度大、需要投入的資金多。

2.衛(wèi)生與健康現(xiàn)狀

全縣81%以上的農戶有自己的廁所。絕大多數的廁所為土坑式，少數的廁所經過改造，但除了沼氣廁所外，其他形式的廁所都由于缺水而實質為旱廁。由于水源缺乏，廢水排放危害不太嚴重，調研村都沒有污水排放設施。常見垃圾為清掃的浮土、樹葉、少量塑料袋、枯草、牲畜糞便等，垃圾大多隨意堆放，有些會被焚燒或填埋，沒有垃圾集中收集站。

調研村及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生工作機構簡單，方法單一。村里雖然有鄉(xiāng)村醫(yī)生，但醫(yī)療水平低，藥品少，設施簡陋。衛(wèi)生健康知識宣傳不到位，農戶普遍缺乏衛(wèi)生健康知識，沒有養(yǎng)成良好的衛(wèi)生健康習慣，常有呼吸道、消化道疾病發(fā)生，大骨節(jié)病比較常見，但絕大多數的農戶都不去就醫(yī)，除非患有大病急病，才去縣級以上的醫(yī)院治療。

3.農戶對供水和衛(wèi)生健康方面存在問題的原因分析

農戶對目前農村供水和衛(wèi)生健康方面存在的問題認識非常明確，為了徹底改變現(xiàn)狀，農戶以問題樹的方式對所在問題的成因進行了分析，最主要原因有兩點：缺水和沒錢。

首先，水資源短缺。志丹縣地理環(huán)境較差、氣候干燥，地表水資源缺乏。目前主要飲用雨水和地表水，但地表水水質較差，部分水源被不同程度的污染。地下水資源豐富，但地質條件不好，地下300米左右才有水源，打深井耗時費力、成本高，一般農戶沒有實力。由于水資源短缺，農戶用水相當節(jié)約，出于節(jié)約意識，沒有養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，80% 以上的農戶連最基本的飯前便后要洗手都達不到。由于不良習慣和水質不好引起的疾病比較常見，所以不足以引起人們的重視。

其次，資金短缺。志丹縣自然資源匱乏，種植業(yè)、養(yǎng)殖業(yè)靠天吃飯，形不成規(guī)模，農民收入低下。收入低，子女入學率低，農民受教育程度平均只有小學水平，所以，思想意識落后，缺乏改善生活狀況的技術和手段；農戶獲得健康知識的途徑很多，只有有心人才會主動留意，絕大多數農戶是被動接受者，但很少受到有組織的健康教育。改善醫(yī)療設施、改造飲水和衛(wèi)生設施，都需要投入資金，巨大的前期投入使得農戶依然陷于貧窮、落后的惡性循環(huán)之中。

三、問題的解決

1.農戶認為最好的解決途徑

調查表明，100%的農戶愿意改造現(xiàn)有供水系統(tǒng)，使用全年穩(wěn)定可靠的供水或更潔凈的供水或全天更多更充足的供水，并為改造工程投工投勞；87%以上的農戶愿意支付從供水點到入戶部分管道費用；90%以上農戶愿意支付2元左右/噸的水費；工程類型根據村組結構采用打深井或集中供水的形式。

在飲用水改造的基礎上，農戶并不放棄原有的水源作為生活用水，這樣就可以培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習慣，并對廁所進行衛(wèi)生廁所的改造。調查結果顯示，90%以上的農戶愿意將現(xiàn)有廁所改造為沖水式衛(wèi)生廁所，并愿意為廁所改造投工投勞。根據沼氣廁所在本地的試點結果，60%的農戶愿意將原有廁所改為沼氣廁所，并自己籌集部分資金，但大多數農戶資金不足。

2.調研組結論

(1)改善農村供水。貧困地區(qū)的水源、水質問題普遍存在，農戶自身和市場介入的成本很高，所以農村供水具有了準公共產品的性質?，F(xiàn)階段，我國農村公共產品供給缺口很大，國家財力比較有限，單靠政府提供農村公共產品很難解決農村公共產品短缺的問題。因此，應堅持以政府提供農村公共產品為主，同時，引入民間資本參與農村公共產品的提供，或者采取政府與私人共同供給的方式。2006年初，陜西省發(fā)展改革委員會與世界銀行簽訂長期貸款項目，同時獲得英國國際開發(fā)署及婦女兒童基金會的贈款，用于改善貧困縣的供水和衛(wèi)生健康狀況，志丹縣也在資助范圍之內。

在贈款和貸款項目的支持下，結合省政府、縣政府的配套資金，農戶通過投工投勞的方式參與改水工程的推進。在志丹縣王嘴子、寺洼、張溝門和牛溝村分別打一眼深井，采取“管井—高位水池—輸配水管網—用戶”的工藝流程，改造現(xiàn)有供水系統(tǒng)。經過改造的供水系統(tǒng)，可使附近的12個行政村、2075戶受益。工程改造完成后，農戶組織成立供水管理委員會，從事供水系統(tǒng)的管理和水費收繳工作。

(2)改建衛(wèi)生廚房、衛(wèi)生廁所。根據農戶改廁意愿進行衛(wèi)生廁所改造。志丹縣曾經進行過以沼氣為紐帶的“一池三改”項目的試點工作，實踐證明，志丹縣的自然條件完全適合沼氣池的正常運轉。經過改造的沼氣廁所不僅改善了人們的入廁條件，而且解決了生活廢水的排放問題，同時沼氣池產生的沼氣是一種可再生的清潔能源，燃燒后不會產生環(huán)境污染，可作為廚房的清潔燃料。將廚房改造為利用沼氣為燃料的衛(wèi)生廚房，既可以減少燃料的消耗，也可以減少因燃料燃燒產生的廢棄物污染。沼氣池的副產品沼渣可作為動物飼料添加劑，沼液可作為農作物的有機肥料等，志丹縣絕大多數農戶看到了沼氣廁所的諸多優(yōu)點，決定采用沼氣廁所。

(3)按照“六位一體”循環(huán)經濟模式運行，增加農民收入。志丹縣自然條件惡劣，農民收入低下，收入手段單一，但自力更生、勤儉持家的優(yōu)良傳統(tǒng)使他們保持著養(yǎng)殖和種植的習慣，維持著自給自足的生存狀態(tài)。沼氣池、豬圈、廁所“三位一體”結構試點成功后，志丹縣建立了服務網絡，成立了沼氣建設施工技術隊，并組織農戶進行沼氣技術培訓，提供高效后續(xù)服務，做到有場所、有設備、有技術指導，從而有效地推進了全縣沼氣建設步伐，增加了農民建設沼氣池的積極性。目前，全縣共有沼氣池8 206口，農戶推廣覆蓋率達34.1％，綜合技術普及率達95％以上，具備了“六位一體”循環(huán)經濟模式運行的核心技術和能力。根據楊文選等《西北農村實施“六位一體”循環(huán)經濟模式分析》測算，以沼氣池為紐帶的沼氣生產利用鏈，具有明顯的經濟和社會效益。通過實施 “六位一體”的循環(huán)經濟模式，延長原有“三位一體”沼氣生產利用鏈條，提高水資源的利用效率，結合規(guī)模養(yǎng)殖和特色種植的方式，提高傳統(tǒng)養(yǎng)殖種植的經濟效益，從而節(jié)約資源和能源，提高農民收入，改善農戶的生存狀態(tài)，推動志丹縣盡快進入和諧社會。

(4)加強健康教育宣傳。組織健康教育現(xiàn)場培訓活動，讓農戶親自體驗健康行為、獲得健康知識、更新健康觀念。通過大眾媒體、政府渠道、專家巡回等方式強化健康教育宣傳，使人們形成主動獲取健康知識的意識和習慣。通過學校教育，先教會孩子，然后由孩子向家長傳授是一種可靠而有效的健康教育方式。良好的衛(wèi)生健康習慣可以減少疾病的發(fā)生率，大病、疾病就醫(yī)難的問題也將會隨著新型合作醫(yī)療的普及得到解決。

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[責任編輯吳高君]