近期，河南省人民政府研究室、鄭州市發(fā)展和改革委員會對河南省部分縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)情況進(jìn)行了摸底調(diào)研。通過調(diào)研，對河南省農(nóng)村部分縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)有了一定了解和認(rèn)識。

調(diào)研發(fā)現(xiàn)的基本問題

縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的龍頭，在合理配置農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源，構(gòu)建農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的進(jìn)程中起著至關(guān)重要的作用。通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)和發(fā)展有著“一縣一情況、一院一特點(diǎn)”的特征。根據(jù)綜合調(diào)研情況，縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在著一些基本問題。

新形勢下農(nóng)村社會經(jīng)濟(jì)發(fā)生了巨大變化，原有的縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑老化、設(shè)備老化、規(guī)模較小，不能適應(yīng)新形勢的要求，普遍存在醫(yī)療結(jié)構(gòu)不能滿足運(yùn)行需要的問題；

在市場競爭的壓力下，部分縣(市)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在爭上項目、貪大求功、一哄而上的心理，沒有對實(shí)際和潛在的醫(yī)療資源進(jìn)行客觀地了解、分析和解讀；

部分縣(市)領(lǐng)導(dǎo)對縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)的重視程度不夠，沒有理解民生問題在今后中國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展中的重要性；

縣域經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，使新區(qū)建設(shè)成為縣級城區(qū)建設(shè)的一個熱點(diǎn)。同時產(chǎn)生了縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的遷建與新區(qū)建設(shè)和規(guī)劃的密切聯(lián)系，縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展存在潛在盲目性；

縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理能力的差別也造成了現(xiàn)有運(yùn)行、經(jīng)營狀況以及發(fā)展基礎(chǔ)參差不齊，相對制約了發(fā)展的前瞻性和整體規(guī)劃，不利于縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體發(fā)展；

個別縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)(如魯山縣中醫(yī)院)生存空間極小，發(fā)展非常困難，急需加以整體規(guī)劃和大力扶持；

市場競爭和觀念變化等因素導(dǎo)致醫(yī)院在經(jīng)營困難的情況下人才嚴(yán)重流失。

針對以上問題的思考和建議

河南省，是我國人口大省、農(nóng)業(yè)大省、資源大省和社會服務(wù)需求大省。河南省9800萬人口中，農(nóng)業(yè)人口占85%，隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的全面開展和國家全面免除農(nóng)業(yè)稅(費(fèi))等大政方針的實(shí)施，廣大農(nóng)民群眾看病就醫(yī)的觀念有了極大的轉(zhuǎn)變，對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)尤其是縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)和發(fā)展提出了新的課題。

1.加快發(fā)展與合理發(fā)展的矛盾亟待解決

隨著國家經(jīng)濟(jì)社會的快速發(fā)展，人民群眾尤其是農(nóng)民群眾的生存狀況有了極大的改善，他們對自身健康狀況的關(guān)注程度達(dá)到了空前，要求醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)加速推進(jìn)發(fā)展步伐；但由于縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理水平、發(fā)展思路、經(jīng)營理念不盡相同，存在與現(xiàn)實(shí)狀況相脫節(jié)的現(xiàn)象，使加快發(fā)展與合理發(fā)展形成了一種觀念性矛盾。如何利用好有限的資源，解決好加快發(fā)展與合理發(fā)展的矛盾已成為極其重要的一環(huán)。

2.整體布局與資源利用的協(xié)同有待改善

調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，很多縣(市)在布局“三院”建設(shè)時，過多考慮新城區(qū)建設(shè)、地方財政現(xiàn)狀和與發(fā)達(dá)地區(qū)同規(guī)格醫(yī)院間的差距等因素，存在“一哄而上搞擴(kuò)建”的潛在思維，缺乏對地方經(jīng)濟(jì)與人口發(fā)展趨勢、就醫(yī)人群實(shí)際情況、醫(yī)院建設(shè)現(xiàn)有基礎(chǔ)、“三院”之間資源互補(bǔ)與醫(yī)院管理等因素對現(xiàn)有醫(yī)療資源挖掘整合的參考價值的理性思考。容易出現(xiàn)規(guī)劃布局不合理、醫(yī)院負(fù)債率過高、負(fù)擔(dān)太重等后續(xù)問題，不利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的整體發(fā)展。

3.市場競爭與醫(yī)院發(fā)展需有機(jī)結(jié)合

市場競爭已深入社會的各個領(lǐng)域，醫(yī)療事業(yè)也不例外。市場競爭對縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響主要體現(xiàn)為兩種形式：一是公立醫(yī)院間沒有形成良性競爭環(huán)境，發(fā)展嚴(yán)重不均衡；二是私立醫(yī)院的強(qiáng)勢發(fā)展和靈活的市場化運(yùn)作對公立醫(yī)院造成較大沖擊，迫使部分公立醫(yī)院在硬件建設(shè)上被動跟風(fēng)，“咬牙”擴(kuò)建，不利于醫(yī)療事業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展和醫(yī)療資源的合理配置。

4. 醫(yī)院管理水平急需提升

新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施確實(shí)為縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展提供了新的機(jī)遇和平臺，但與之相對應(yīng)的是大部分縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上形勢發(fā)展的需要。

究其原因，發(fā)展困難的醫(yī)院在管理上主要存在以下問題：一是部分醫(yī)院院長缺乏醫(yī)院管理經(jīng)驗；二是部分醫(yī)院院長存在“等靠要”思想，在面對困難時沒有思路和辦法；三是大多數(shù)醫(yī)院對深挖自身潛力、加強(qiáng)管理的重要性認(rèn)識不夠；四是這些醫(yī)院普遍沒有發(fā)展特色、強(qiáng)化?？?，缺乏增加收入的整體思路和有效辦法；五是對醫(yī)療市場的急劇變化缺乏前瞻性思考和應(yīng)對能力；六是醫(yī)院管理者事業(yè)心、責(zé)任心不強(qiáng)，信心不足。

5.地方政府對醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的重視程度尚需加強(qiáng)

部分縣(市)領(lǐng)導(dǎo)在地方財力有限的情況下，對民生問題重視程度不夠，建設(shè)力度不足，發(fā)展思路不明確。

經(jīng)過近幾年的不斷建設(shè)，河南省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系已初步形成，絕大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到了改造，2008年，村級衛(wèi)生所(站)建設(shè)也已全面啟動?？h級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)和發(fā)展對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的實(shí)質(zhì)性構(gòu)建起著提綱挈領(lǐng)的作用，是當(dāng)前面臨的首要問題。

1. 合理規(guī)劃

按照各地醫(yī)療衛(wèi)生資源的實(shí)際情況，認(rèn)真做好建設(shè)規(guī)劃統(tǒng)一配置醫(yī)療資源，確保最大限度地滿足群眾的就醫(yī)要求。在這一過程中，要消除盲目建設(shè)的思想，剎住負(fù)債建設(shè)的苗頭，避免醫(yī)院背上資金包袱，影響醫(yī)院長足發(fā)展。

2. 加大投入

農(nóng)民群眾看病就醫(yī)需求的增長需要不斷加大對醫(yī)療系統(tǒng)的投資力度，尤其是各級政府要高度重視民生問題，關(guān)注醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，把政府投資的重點(diǎn)逐步向這一領(lǐng)域傾斜。

3. 政策傾斜

在人事、福利、資金、管理等各個方面給以政策上的傾斜，如開通“綠色通道”簡化辦事程序；認(rèn)真貫徹落實(shí)農(nóng)村衛(wèi)生工資福利政策，建立村鎮(zhèn)醫(yī)生養(yǎng)老保險制度、醫(yī)療保障制度，提高待遇、穩(wěn)定隊伍、引進(jìn)技術(shù)、留住人才，不斷提升專業(yè)服務(wù)水平；在資金、管理上對縣級醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展給予相應(yīng)的側(cè)重和傾斜。

4. 強(qiáng)化管理

對縣級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人進(jìn)行定期培訓(xùn)和不定期輪訓(xùn)，多方面提高其管理水平；要逐步推進(jìn)醫(yī)院的規(guī)范管理，推廣好的管理模式，建立健全各項規(guī)章制度并嚴(yán)格執(zhí)行，提升醫(yī)院管理水平；要抓好醫(yī)療技術(shù)人員的專業(yè)知識培訓(xùn)和技能培訓(xùn)；挖掘潛力，提高效率，良性運(yùn)轉(zhuǎn)，增加收入；要建立和實(shí)施城市醫(yī)療衛(wèi)生人員定期到農(nóng)村服務(wù)的制度，加強(qiáng)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生體系間的交流，提高縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)和服務(wù)水平。

5. 選準(zhǔn)定位

各地方醫(yī)院應(yīng)整合醫(yī)療資源，看準(zhǔn)發(fā)展趨勢，了解群眾需要，選準(zhǔn)自身定位，加大宣傳力度，發(fā)揮綜合優(yōu)勢或突出?？铺厣?，既要考慮立足本縣群眾、又要考慮覆蓋相鄰區(qū)域，在競爭中求發(fā)展、求生存。

6. 加強(qiáng)監(jiān)管

加大農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理力度，強(qiáng)化醫(yī)技人員職業(yè)道德培養(yǎng)；推進(jìn)“醫(yī)院瘦身”，嚴(yán)把進(jìn)人關(guān)，減少非醫(yī)技人員人數(shù)，降低運(yùn)營成本；要加大對農(nóng)村藥品質(zhì)量的監(jiān)管，規(guī)范農(nóng)村藥品經(jīng)銷單位的價格監(jiān)督，嚴(yán)厲查處違法違紀(jì)行為；要加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理，確?；鸬暮侠硎褂谩?/p>

7. 努力構(gòu)建縣域醫(yī)療一體化

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的實(shí)質(zhì)，應(yīng)該是構(gòu)建縣域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)資源、人才、技術(shù)、管理、信息、設(shè)備、服務(wù)等全方位的一體化，使縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到各司其職、各盡所能、相互關(guān)聯(lián)、相互支撐、有機(jī)互補(bǔ)的一體化狀態(tài)，從而起到更好地為廣大人民群眾尤其是農(nóng)民群眾看病就醫(yī)服務(wù)的作用。要逐步推廣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診制，避免醫(yī)療資源的過度集中和資源浪費(fèi)。在這一方面，鄭州市金水區(qū)人民醫(yī)院領(lǐng)辦三所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體推進(jìn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源、技術(shù)力量、就醫(yī)人群的雙向交流，為群眾提供針對性強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)，成效顯著，為這一問題的解決提供了很好的范例。