中圖分類號：S858.292 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1007-273X(2008)07-0031-01

膀胱尿結(jié)石為犬貓泌尿道結(jié)石中最易發(fā)生的膀胱疾病，常見于中老齡犬、貓。尿結(jié)石大多在膀胱形成。當(dāng)結(jié)石隨尿液進(jìn)入尿道而使尿道阻塞時(shí)，有的犬會并發(fā)尿毒癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)病犬多為小型成年犬，年齡從1.5-12歲不等，以3～7歲為多發(fā)。公犬的尿結(jié)石發(fā)病率略高于母犬，公犬以膀胱結(jié)石伴發(fā)尿道結(jié)石為主，而母犬主要是單純的膀胱結(jié)石。筆者日前遇到一例博美犬尿道膀胱結(jié)石病例。經(jīng)過手術(shù)治療和術(shù)后護(hù)理。該犬已完全康復(fù)，特介紹如下，與各位同行探討。

1 病例

2008年4月2日，博美犬，公，3歲，體重8kg。主訴該犬近3d總不斷做出排尿姿勢，但僅能排出較少尿液，當(dāng)日發(fā)現(xiàn)有血尿。即送筆者處進(jìn)行檢查治療。該犬常年飼喂狗糧，并以雞肝為主零食。病犬體溫39.2℃，精神沉郁、趴臥不動，用手觸診腹部可明顯感到膨脹的膀胱輪廓，按摩膀胱有尿液里點(diǎn)滴狀排出。肌肉注射0.9mL犬眠寶對其進(jìn)行全麻，待病犬進(jìn)入麻醉狀態(tài)后，用一細(xì)導(dǎo)尿管探診，約在陰囊前方約1.5cm處。導(dǎo)尿管遇到障礙而無法前行，初步判定有異物阻塞。即進(jìn)行X光拍片檢查，發(fā)現(xiàn)尿道及膀胱兩處有較明顯的小陰影。進(jìn)一步判定有結(jié)石存在。根據(jù)以上臨床癥狀及檢查結(jié)果，初步確定治療方案為用細(xì)管將尿道結(jié)石推至膀胱后進(jìn)行膀胱切開術(shù)取出結(jié)石。

2 治療

嘗試性清除尿道結(jié)石：用一細(xì)導(dǎo)管從尿道進(jìn)管。至結(jié)石部將結(jié)石往膀胱方向推送，未見明顯效果。故使用注射器接細(xì)導(dǎo)管外端往尿道內(nèi)快速注射溫生理鹽水。經(jīng)過幾次沖洗，發(fā)現(xiàn)不能將其沖人膀胱，決定進(jìn)行尿道和膀胱切開術(shù)取出結(jié)石。

2.1 手術(shù)療法

2.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備 病犬仰臥保定。四肢充分伸展固定：將會陰部與陰莖附近剃毛消毒。使用全身麻醉配合局部麻醉，即在原來麻醉的基礎(chǔ)上追加麻醉劑量使之進(jìn)入充分麻醉狀態(tài)。兩術(shù)部(陰囊前及陰莖側(cè))各皮下注射2％鹽酸普魯卡因15mL。

2.12 尿道切開 阻塞部位位于陰囊前1.5cm左右的腹中線上。切開皮膚2～3cm。此時(shí)按壓切口可明顯感覺結(jié)石的存在，鈍性分離皮下組織，切開肌肉將尿道暴露。在結(jié)石部尿道上做兩根預(yù)置牽引線，取一把止血鉗墊于下方，提拉牽引線，在兩牽引線之間做一小切口。止血后用鑷子取出結(jié)石后可見橙黃色尿液涌出尿道。助手在清理完術(shù)部外尿液后繼續(xù)將細(xì)導(dǎo)管前探至膀胱。

2.1.3 膀胱切開 助手將陰莖往一側(cè)牽引，以暴露腹白線。術(shù)者在腹白線上做一5～7cm的切口，鈍性分離皮下筋膜、腹直肌外鞘，切開腹膜，暴露充盈的膀胱。將膀胱牽引至切口外，皮膚創(chuàng)圍用滅菌生理鹽水紗布填塞直至包裹膀胱下緣。在近膀胱頂部的膀胱面上做兩根預(yù)置牽引線。向切口后方輕微牽引膀胱。暴露膀胱背面，再用大注射器將膀胱內(nèi)尿液抽凈，術(shù)者從膀胱外觸診可感覺有小塊結(jié)石。在兩牽引線之間的血管稀少區(qū)域做一2cm左右切口，用湯匙伸人膀胱內(nèi)取出2顆細(xì)砂粒狀結(jié)石。用生理鹽水將膀胱徹底沖洗至無結(jié)石后捏緊膀胱切口。用20mL注射器從尿道切口處的導(dǎo)管內(nèi)往膀胱內(nèi)注射生理鹽水，反復(fù)沖洗15次左右，以防止尿道內(nèi)有殘余的結(jié)石，后再用生理鹽水沖洗膀胱。保留導(dǎo)管(內(nèi)端插入膀胱少許)。在膀胱中放入一支80萬IU的青霉素。閉合膀胱切口，第一層用腸線采用庫興氏縫合。用生理鹽水沖洗縫合面后進(jìn)行第二層縫合，取4號絲線采用連續(xù)倫巴特式縫合?？p合完畢，將膀胱徹底沖洗后，除去兩牽引線；除去創(chuàng)口紗布，將膀胱還納回腹腔，腹腔用溫生理鹽水沖洗后放入120萬IU青霉素溶液。連續(xù)縫合腹膜及肌肉。結(jié)節(jié)縫合腹壁皮膚。尿道切口縫合在青霉素生理鹽水充分沖洗后，將尿道黏膜用腸線間斷縫合。皮下組織連續(xù)縫合，皮膚切口用7號絲線間斷縫合。作結(jié)系繃帶以保護(hù)創(chuàng)口。所保留的導(dǎo)管在尿道出口處用絲線固定于腹部皮膚，留下2～3cm，剪去多余部分。

3 術(shù)后護(hù)理

在未拆線期間，應(yīng)給犬佩戴伊莉莎白項(xiàng)圈，以防止局部疼痛而被犬舔咬及預(yù)防局部炎癥。前2d術(shù)部周圍肌注青霉素40萬IU/次，2次/d。全身用藥抗菌消炎，肌注頭孢0.5g/次，每日1次。連用5d，且術(shù)后lOd內(nèi)每天口服50mg新諾明，以有效控制尿路感染。限制運(yùn)動量，盡量保持其安靜，保持犬舍溫暖、干凈。

術(shù)后第5天發(fā)現(xiàn)術(shù)部愈合良好。于是將內(nèi)置導(dǎo)尿管取出。第10天拆除皮膚縫合線，傷口已經(jīng)完全愈合。

4 病因分析

犬膀胱尿道結(jié)石的發(fā)生主要可能源于經(jīng)常飼喂容易導(dǎo)致結(jié)石生成的高蛋白、高磷、高鈣的雞肝、羊肝或其他肉食導(dǎo)致飼料營養(yǎng)不均衡使尿液中出現(xiàn)高鈣、高鎂，促使鎂鹽、鈣鹽的形成，這些成分蓄積構(gòu)成結(jié)石的形成成分。而雄犬尿道彎曲較大，如坐骨弓處，導(dǎo)致結(jié)石形成后不易排出，加之尿道粗細(xì)不均，有明顯的狹窄部位，如陰莖凹槽部，可引起結(jié)石排出的障礙。因此單純尿道結(jié)石中，雄犬發(fā)病率遠(yuǎn)高于雌犬。

5 預(yù)防措施

應(yīng)用全價(jià)日糧飼養(yǎng)犬，避免飼喂時(shí)營養(yǎng)單一；在食物中適量添加食鹽以增加犬的飲水量和排尿量，延緩鎂、磷鹽類在尿石外周的沉積；多飲水，飲水量加大后以增加尿量，稀釋尿液，減少高濃度尿液對泌尿系統(tǒng)的刺激，從而防止尿結(jié)石的形成。多運(yùn)動，每天進(jìn)行戶外活動可以有效降低尿結(jié)石癥的發(fā)病率；有條件者可定期補(bǔ)充磁化水；適當(dāng)補(bǔ)充維生素，特別是維生素A，對尿路上皮角質(zhì)化不全而導(dǎo)致的尿路上皮脫落，造成尿石的核心物質(zhì)增多，有很好的預(yù)防作用。