專家介紹

季加孚 教授，北京腫瘤醫(yī)院胃腸外科主任，中國抗癌協(xié)會胃癌專業(yè)委員會副主任委員兼秘書長，中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會委員，亞洲外科學(xué)會常委，從事消化道腫瘤外科工作多年，積極推廣、開拓國內(nèi)胃癌新輔助化療領(lǐng)域，發(fā)表論文100余篇。

2007年春天，年逾花甲的楊老先生偶感胸口憋悶，試著吃了些小藥調(diào)理之后身體果真舒服許多，老人對此便沒有太在意。可過了不久，不但胸口憋悶，胃又有些發(fā)緊的感覺，到醫(yī)院看了看，吃了些治心臟病的藥，胸悶胃緊的癥狀非但未減輕，反而出現(xiàn)了胃疼的感覺，想著自己不舒服的情況持續(xù)近一年了，老人有些著急了，這好好的一個人，年輕的時候工作生活那么辛苦都沒有患上胃病，怎么上了年紀，生活規(guī)律了，反倒添上了胃疼的毛病呢？

問：人上了年紀之后，身體確實不如以前了，像楊老這樣有胃部不舒服的感覺對于年紀大的人來說比較常見，這有可能提示著身體出現(xiàn)了什么樣的問題呢？

答：在平時生活當中，老百姓一般把左上腹的疼痛說是胃疼，但事實上呢，在臨床上這個部位的疼痛并不一定和胃有關(guān)系，比如說楊老一開始就到心臟科去看心臟，他擔心是不是心血管有毛病了，但事實上他這塊還有一個肝臟，在右下腹還有一個闌尾，這三個臟器的病變可以互相有關(guān)聯(lián)的，因此胃部疼痛、左上腹疼痛或者右上腹疼痛，都應(yīng)該根據(jù)病人的伴隨癥狀和其他情況來考慮病因是來自胃，來自肝，還是來自心臟的。

最近一段時間楊老覺得自己胃疼的次數(shù)越來越頻繁，藥也吃了不少，這胃疼的毛病就是好不了，楊老有些坐不住了，決定去醫(yī)院徹底查一查。到了醫(yī)院醫(yī)生為老人安排了一系列必要的檢查，當楊老的胃鏡等檢查結(jié)果一出來，一家人的心幾乎全亂了，楊老被確診患上了胃癌，而且已經(jīng)到了晚期。

問：楊老的情況也是很多老百姓不理解的地方，為什么腫瘤都到了晚期了，可是之前身體也沒有什么特別不舒服的感覺，但是一檢查就到了那么嚴重的地步了？

答：惡性腫瘤有一個特點，它在早期的時候，甚至到中期的時候可能一點癥狀都沒有，它不像感冒那樣，鼻子不通氣，可能會咳嗽；腫瘤不是這樣的，早期沒有特殊的癥狀，比如說胃癌，早期的時候，除非有一些病人覺得胃部不適，自己很警覺到醫(yī)院去檢查，或者每年定期體檢能夠發(fā)現(xiàn)。通常是患者出現(xiàn)了胃出血、腸梗阻、嘔吐、吞咽困難，或者體重明顯下降了，這個時候到醫(yī)院一檢查基本上都是晚期。

問：怎么才能夠盡早知道自己的胃部是不是發(fā)生了惡性癌變呢？

答：一般情況下我們講的早期診斷，主要是根據(jù)自身病史，比如過去有胃病的病史，或家人有胃腫瘤的經(jīng)歷，就要特別注意，比如說定期的身體檢查，現(xiàn)在要求40歲以上的人每年要定期進行身體檢查。

問：針對胃部癌變的檢查，都需要做哪些具體的項目呢？

答：現(xiàn)在我們的健康體檢主要是常規(guī)檢查，比如說血液檢查、心臟檢查、胸片檢查，但是假如我們家族里有人得過胃癌，或者過去有胃病的病史，這時候你就可以跟醫(yī)生提出做胃鏡，這樣就可以早期發(fā)現(xiàn)。

問：除了胃鏡之外，還有哪些檢查的手段？

答：在胃鏡以前我們更常用的就是上消化道的造影，我們叫鋇餐檢查，這個方法比較簡單，另外通過檢查血液中的腫瘤標志物，看看這些標志物有沒有升高來考查癌變情況。當然其他的一些檢查，像核磁、CT都可以做，但是現(xiàn)在認為胃鏡是比較直觀，比較簡易的檢查方式。

問：北京的王女士說她的胃一直不舒服，想做胃鏡又有點害怕，做胃鏡檢查是不是很痛苦？

答：胃鏡檢查老百姓最怕的就是把一根管子通過口腔放到胃里，比較難受，所以很多人都拒絕這個檢查。包括我本人也做過這個檢查，確實是很痛苦，但是現(xiàn)在的胃鏡和過去的胃鏡又有差別，它現(xiàn)在變得更軟更細，甚至現(xiàn)在可以做無痛的胃鏡檢查，就是給病人一定量的鎮(zhèn)定劑，這樣病人就睡著了，很快就能夠順利地進行檢查，而且很容易得到結(jié)果。

問：如果在早期能夠及時發(fā)現(xiàn)胃部的癌變，會對未來的治療、恢復(fù)起到什么樣的作用？

答：在醫(yī)學(xué)上把腫瘤的發(fā)展分為四期，這個分期主要根據(jù)腫瘤的大小，有沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有沒有遠處的轉(zhuǎn)移來界定的。早期癌癥一般我們界定為一期或部分二期的病人。

我們統(tǒng)計過如果是早期發(fā)現(xiàn)，有90%的病人都可以治愈。如果到晚期的時候才發(fā)現(xiàn)，那么病人的五年存活率只有5%～10%。我國的胃癌問題是一個大問題，一經(jīng)診斷以后60%～70%的人已經(jīng)是晚期了，所以還是希望大家能夠早期發(fā)現(xiàn)。

問：隨著現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在的治療技術(shù)有沒有什么新的突破呢？

答：在本世紀初我們提出了新的治療模式，現(xiàn)在隨著科學(xué)的發(fā)展，治療疾病越來越多地要求多學(xué)科的合作，疾病的治療除了需要外科大夫以外還有內(nèi)科大夫、病理科大夫、影像科大夫，甚至包括營養(yǎng)師、護理人員等等，構(gòu)成一個多學(xué)科的合作，我們希望一個病人來了以后，經(jīng)過多學(xué)科的討論，多學(xué)科的合作，來確定他是屬于哪一期，然后怎么來治療，誰來治療。

比如說進展期的胃癌，我們認為不適合外科大夫先治療，而應(yīng)由腫瘤內(nèi)科大夫先化療，然后再做手術(shù)，然后再化療，這就和以前不一樣了，效果也是不一樣的。

根據(jù)醫(yī)生的要求，楊老在一個月的時間里，接受了兩個周期的化療，兩個月后各項檢查數(shù)據(jù)顯示，楊老的病情出現(xiàn)了明顯好轉(zhuǎn)。盡管化療結(jié)果令人滿意，但醫(yī)生認為楊老還需要接受進一步的手術(shù)治療，針對楊老的病情，醫(yī)院又進行了多學(xué)科醫(yī)生會診，為他確定了手術(shù)方案。

問：化療對病情的控制起到什么樣的作用呢？

答：我們做過一個研究，發(fā)現(xiàn)接受新輔助化療的這一組病人，明顯比沒有接受新輔助化療的這一組患者生存期要長，按照目前國際上講的最少能夠提高10%。新輔助化療的主要目的是消除微轉(zhuǎn)移，腫瘤到了進展期以后，除了原發(fā)腫瘤很大以外，是不是其他部位還有小的轉(zhuǎn)移呢，靠手術(shù)是不能解決的，那就靠化療，現(xiàn)在也有理論提出，原發(fā)腫瘤切除以后，遠處的小轉(zhuǎn)移灶可能又激活了，那么我們在沒有切除原發(fā)灶以前先化療，就能夠控制這個微轉(zhuǎn)移。

術(shù)前化療的意義就是把過去沒有辦法進行根治切除的腫瘤，變?yōu)榭筛吻谐哪[瘤，最后使病人達到治愈。

經(jīng)過兩個月的化療，又調(diào)理休養(yǎng)了近3個星期，2008年2月2日楊老被送進了手術(shù)室。醫(yī)生為楊老切除了2/3的胃，楊老的手術(shù)緊張而有序。幸運的是楊老的癌變沒有侵犯到食管，醫(yī)生們也為他感到慶幸。

問：楊老的胃被切掉了2/3，對他的健康會不會有影響呢？

答：這個問題也是老百姓常問的問題，胃的主要功能是儲存食物，分泌胃酸，初步消化食物，但是真正人體的吸收功能主要在小腸，所以說胃去掉以后，甚至包括胃全切以后，可以用小腸來造一個胃，這個完全不會影響病人食物消化，也不會影響病人的生活質(zhì)量。

2008年7月21日，就在楊廷祥老人手術(shù)后將近5個月的時候，我們作為楊老在患病后第一批邀請造訪的客人，來到了他在北京的家。手術(shù)后的楊老沒有難受的感覺了，而且每天堅持鍛煉，精神狀態(tài)也發(fā)生了變化。經(jīng)歷了這一場疾病，楊老更加珍視生命，更加珍惜和家人在一起的生活了。