整形美容

1一名腎移植患者發(fā)生一過性瘢痕疙瘩樣皮膚損害：腎源性全身性纖維化疾病？

本文報道一名63歲男性患者，在接受腎臟移植后，全身多處爆發(fā)瘢痕疙瘩樣的皮膚損害。許多瘢痕疙瘩樣的皮膚病損區(qū)并無以往皮膚損傷史。自然爆發(fā)性瘢痕疙瘩在文獻資料中甚為罕見，尤其是有腎衰病史者。作者認為可能是全身性腎源性纖維化病(nephrogenic systemic fibrosis，NSF)。此例并無瘢痕疙瘩既往史，而且分布廣泛的瘢痕疙瘩樣皮膚損害最終自然消退，并未留下瘢痕疙瘩病灶。這些病變的組織的染色呈現(xiàn)CD68和XIIIa因子陽性，這兩者是NSF的表現(xiàn)。不過，病者并無全身性腎源性纖維化病的典型臨床表現(xiàn)，沒有與釓（gadolinium）接觸史，而且CD34染色呈現(xiàn)陰性結果。NSF是一種比較新發(fā)現(xiàn)的疾病。作者認為此例屬于變異性全身性腎源性纖維化病。[J Dermatolog Treat， 2008，14:1-3]

2用反義TGF-β調節(jié)瘢痕疙瘩中成纖維細胞的基質金屬蛋白酶的表達

轉移生長因子TGF-β已經證實對傷口愈合、瘢痕發(fā)生有重要調節(jié)作用?，F(xiàn)代研究表明，分子治療、特別是靶向TGF-β的治療，可以有效地影響傷口修復及瘢痕的形成。本文是研究靶向TGF-β的療法對耳垂瘢痕疙瘩成纖維細胞中基質金屬蛋白酶表達的影響。通過免疫組化研究，證實瘢痕疙瘩中基質金屬蛋白酶MMP-2、MMP-9表達高于正常組織。用反義寡核苷酸靶向TGF-β治療后，采用ELISA和RT-PCR 法，查明瘢痕疙瘩成纖維細胞中MMP的表達，證實，可以使MMP-9的表達明顯下調。提示，反義TGF-β治療可以產生抗瘢痕疙瘩的效果。 [Int J Mol Med， 2008，22:55-60]

3在人瘢痕成纖維細胞中periostin的表達以及氫化考地松對其影響

目的：調查periostin（注：一種影響瘢痕形成的基因）對瘢痕形成以用氫化考地松對它的抑止效應。方法：原代培養(yǎng)成纖維細胞，然后采用RT-PCR 和免疫組化法檢測periostin的mRNA及蛋白的表達。標本包括瘢痕疙瘩成纖維細胞（KFB）；增生性瘢痕成纖維細胞（HFB）；和正常皮膚成纖維細胞（SFB）各24份。結果：periostin的mRNA水平，KFB、HFB兩者都高于正常成纖維細胞。在培養(yǎng)中加入氫化考地松后，periostin的mRNA水平，KFB、HFB 兩者分別下降了32%和47%(P<0.05)。periostin的蛋白主要分布在成纖維細胞核周圍。而且蛋白的水平，在兩種病理性瘢痕的成纖維細胞中都高于正常皮膚的成纖維細胞。結論：periostin可能是一種與瘢痕相關的特殊基因，它可影響成纖維細胞的功能和瘢痕的形成，它的作用可以被氫化考地松抑制。

[Beijing Da Xue Xue Bao， 2008，40:301-305]

4面神經損傷一期修復長期客觀、主觀效果的評價

面神經損傷性麻痹是一種嚴重的病態(tài)，本文是一期修復后長期效果資料的報道。資料包括從1988年5月到2005年8月的27個面神經損后一期修復的病例，平均年齡27歲，平均損傷的神經分支為2.2支。全部患者采用神經端-端吻合法。進行標準的術后隨診調查，包括：詢問患者本人、面部病態(tài)指數(shù)、醫(yī)生檢查、照相等。有16例有完全的隨診資料，平均隨診9.2年。結果：平均面部病態(tài)指數(shù)（Mean Disability Index）醫(yī)生的評價和社會評價各為86和81，表示術后有良好的面部功能。平均Sunnybrook Facial Grading System score 是74，代表有良好的面部功能。結果表明，面神經損傷后一期行端-端吻合可以獲得良好的長期效果。

[Ann Plast Surg， 2008，61:181-187]

5一個靜脈瓣耳再植成功

微血管的吻接是離斷耳再植成功的關鍵，一般要有動脈的吻接，并且要利用水蛭及全身性抗凝劑等協(xié)同處理。失敗的病例中常與靜脈引流障礙有關。本文報道一例離斷耳，由于沒有良好的血管，只好施行動脈與靜脈吻合，血管口徑只有0.5mm。術后應用右旋糖酐、水蛭等處理。結果：離斷耳再植后100%成活，表明只進行動脈-靜脈吻接，離斷耳也可能成活。 [Ann Plast Surg，2008，61:164-168]

6用小量自體組織通過組織工程構建完整的陰道移植

對婦女來說，有一個健全的、功能完好的陰道對保持優(yōu)良的生命質量至關重要。除了先天性畸形、發(fā)育異常等原因外，還可能因癌癥、創(chuàng)傷、感染或醫(yī)源性傷害等原因，造成陰道的異常。需要進行陰道修復或重建。各種修復或重建方式，時常是采用非陰道組織，例如用一段腸子來行陰道重建，或用皮膚、皮瓣等進行修復。這些材料從解剖或功能上與陰道距離較遠。往往會有一些并發(fā)癥，如：狹窄、感染、毛發(fā)生長、憩室形成，甚至還有惡性病變的危險。

本文作者為避免上述缺點，在兔模型上進行了組織工程陰道構建及移植的研究。從兔的陰道取小量組織進行擴增，6個月后將構建完整的陰道植入體內。結果：獲得形態(tài)良好，寬松的陰道。組織學查明有完整的上皮結構、和肌肉細胞層。生理學研究表明，移植的陰道對電刺激有良好的反應。結論：通過組織工程技術，使自體組織的陰道重建進入臨床是有可能的。 [Transplantation， 2008，86:208-214]

[第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院全軍整形外科研究所 李薈元 摘譯]

皮膚美容

15-甲基甲氫葉酸鹽在核黃素存在的條件下的光降解作用

5-甲基甲氫葉酸鹽(5MTHF)是葉酸在人類血漿的主要存在形式，是維持人體健康的重要維生素。葉酸的光降解作用在形成不同的人類皮膚顏色中可能具有一定作用。本文采用吸收光譜法對存在內源性光敏物如核黃素的情況下，5-甲基甲氫葉酸鹽直接暴露于紫外線或可見光時的光化學反應進行了研究。結果發(fā)現(xiàn)，在純水介質中，暴露于紫外線或可見光的5-甲基甲氫葉酸鹽能夠保持穩(wěn)定，而在加入核黃素后迅速被降解；5-甲基甲氫葉酸鹽降解的速度依賴于核黃素的濃度而非5-甲基甲氫葉酸鹽本身的濃度， UVA和藍光對其具有類似的光降解作用。因為核黃素存在于人體的的血液中，持續(xù)或高強度的藍光照射可使葉酸明顯降解，因此，在近赤道的高日光輻射區(qū)，深色皮膚可能有助于減少葉酸的光降解。該研究的發(fā)現(xiàn)有助于進一步闡明人類不同皮膚顏色形成的機制及其影響因素，也可能為一些色素障礙性疾病的診療提供線索。[Photochem Photobiol Sci. 2008;7(7):814-818]

2反復紫外輻射誘導色素沉著作用的動力學研究

單次紫外輻射誘導的色素生成作用的動力學特征已被闡明，但在反復紫外線照射下的新色素沉著形成的進一步變化目前尚不清楚。本文采用兩種不同紫外線光源研究了反復紫外線照射下色素沉著作用的動力學改變及其劑量依賴關系。研究入選了皮膚分型為Ⅱ～Ⅲ型的40名健康志愿者，21名接受含5% UVB和95% UVA的光源照射，另19名接受含2% UVB和98% UVA的光源照射，每周均照射1～3次。所有志愿者實驗前均進行最小紅斑量及最小色素生成量測定，實驗每周采用目測及儀器測量對色素沉著及紅斑的程度進行記錄。結果發(fā)現(xiàn)，經過5周共10次累積劑量為4200 Jm2 的UV照射可形成黑褐色的色素沉著，經過4周共8次累積劑量為2900Jm2 的UV照射也可得到相近的色素沉著斑，而經4周最小累積劑量為1900Jm2的UV照射則可得到中等程度色素沉著斑；在同樣的紅斑量下，2% UVB的光源照射比5% UVB的光源照射出現(xiàn)更早更深的色素沉著。結果表明，反復紫外輻射下色素沉著的動力學變化依賴于紫外線的劑量、照射間隔及波段，結果也提示，在一定水平上提高紫外線的累積劑量并不能明顯提高紫外線誘導的色素形成。

[Br J Dermatol. 2008;159(4):921-930]

[廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院皮膚科劉仲榮摘譯]

口腔美容

1牙正?；颊呙嬷胁科坏难芯?/p>

目的：研究人類顏面偏位的差異與性別、生長階段及骨骼類型的關系。材料和方法：共有1800位日本受試者（651位男性，1149位女性，平均年齡15歲3個月，范圍：4歲2個月至59歲11個月），依據(jù)性別，生長的三個階段中的某一階段及三種骨骼分類中的某一類進行分組。在正面照片上測量解剖耳點（ear rods）至面中線的距離與軟組織刻下點至面中線的距離間長度上的差異。受試者以右側偏位或左側偏位進行歸類，各受試者間有測量誤差大于3個標準誤的偏差。結果：面部兩側不對稱者79.7%有較廣泛的右偏，其中頦部偏移者中有79.3%是左偏。這些傾向不依賴于性別、年齡或骨關節(jié)關系。盡管總體有右偏傾向，但青春期生長階段廣泛右偏者比例明顯下降（P＜0.0001），左偏者反而增加（P＜0.01）。結論：該結果表明人類常規(guī)顏面不對稱者的偏位可能緣于先天遺傳而非后天因素。[Angle Orthod， 2008;78(3):421-426]

2顱面復合體的增齡性變化

目的：描述青春期（11～19歲）之后60年的牙弓尺度改變情況。材料和方法：對40名患者（20男，20女）的牙模型進行測量，測量牙弓的長度并進行分析。我們假設青春期期間的牙弓生長停止，記錄這時的數(shù)據(jù)（為T1），在大約47歲的時候記錄數(shù)據(jù)（為T2），至少再過10年再記錄一次（為T3），對這些數(shù)據(jù)進行比較。結果：大多數(shù)研究對象的測量結果表明隨著年齡的增長，牙弓的尺度有明顯的改變，表明至少在一定年齡范圍內（T1-T3），牙弓的尺度呈現(xiàn)一定的變化。以下情況的記錄是無效的除外，上頜牙弓后部寬度，下頜骨磨牙之間和前磨牙之間寬度（以第二前磨牙處測量），上頜切牙不齊指數(shù)，例如覆牙合、覆蓋以及不規(guī)則的Spee 曲線。TI-T3階段的改變反映了大多數(shù)的T1-T2階段改變，而T2-T3階段的改變影響了下頜骨尖牙之間寬度，上頜骨深度整個的變化（由于是以第二前磨牙之間寬度作為測量寬度）。所有的結果表明牙弓寬度，深度和牙弓周徑均減少，下頜骨前牙不齊指數(shù)明顯增加。結論：牙弓在60年之中是不斷變化的并且不斷適應新的咬合，雖然改變的程度在不斷減小。

[Angle Orthod， 2008;78(3):440-444]

3對伴有下頜發(fā)育不足的Ⅱ類Ⅰ分類錯牙合畸形患者牙弓的測量

目的：假設伴有下頜發(fā)育不足的Ⅱ類Ⅰ分類錯牙合畸形患者的上下頜牙弓尺度與正常的Ⅰ類錯牙合畸形患者的牙弓尺度之間沒有區(qū)別，為了驗證這一假設是否正確我們進行以下研究。材料和方法：對48名伴有下頜發(fā)育不良的Ⅱ類Ⅰ分類錯牙合畸形患者以及51名正常牙合個體均拍攝了牙弓照片，并拷貝進行比較。下頜骨缺陷經過臨床上的診斷才可以確認。所有的99名研究對象均為恒牙列，年齡從11歲4個月～20歲，平均年齡為12歲5個月。結果：與正常牙合個體相比較，Ⅱ類Ⅰ分類錯牙合畸形患者牙弓的長度和寬度均減小，雖然牙弓減小的程度比較小。結論：結果推翻了原先的假設。正常牙合個體和Ⅱ類Ⅰ分類錯牙合畸形（伴有下頜發(fā)育不足，為恒牙列）患者的上下頜牙弓尺度有明顯的不同。

[Angle Orthod， 2008;78(3):466-574]

4供體牙齒預加正畸力對種植牙牙周愈合的影響

目的：研究對供體牙齒預加正畸力后如何影響其種植后牙周的愈合。材料和方法：對六周齡雄性SD大鼠(n=21)的右側上頜磨牙施加正畸力(1.5cN)。相同動物左側不加力作為對照。7天后，左右兩側的上頜第二磨牙均被牽出或再植。牙周的評價通過施力后7天（牽出術前和術后）或再植后14天的組織學標本來完成。結果：7天正畸力的應用顯著增加了牙周韌帶的位置，并增寬了牙槽窩以使大量牙周韌帶附著于牽出牙牙根表面。相反在未加力的對照組再植后的14天觀察到了顯著的牙根吸收，該吸收可能是緣于牙周韌帶的破壞。結論：研究結果表明對供體牙預加正畸力增加了牙周韌帶的寬度，使牙易于牽出，并可能減少再植后牙根的吸收。

[Angle Orthod， 2008;78(3):495-501]

5對Ⅲ類錯牙合畸形的矯正結果：一項系統(tǒng)性回顧研究

目的：為了評估對Ⅲ類錯牙合畸形進行早期矯治的科學有效性。材料和方法：應用Medline數(shù)據(jù)庫對大量的文獻進行調閱和分析。調閱范圍從1966年1月～2005年12月，使用主題詞進行調閱。緊接著分析采用正畸方法進行早期矯治Ⅲ類錯牙合畸形的效果（面型的恢復，頦兜，F(xiàn)R-3），還包括頜間的失狀和垂直關系：針對未做矯正的Ⅲ類錯牙合畸形患者進行隨機臨床實驗，前瞻性的和回顧性縱向控制臨床實驗。結果：調閱總共查閱536篇文章。經過納入標準和排除標準的篩選后，僅有19篇文章滿足條件，進行最后的回顧性分析研究。結論：回顧性研究的質量標準是從低（4項研究）到中或高（5項研究）。來自中或高質量研究的數(shù)據(jù)描述到，Ⅲ類錯牙合畸形的矯正治療（RME面部美容治療），在矯正治療結束后5年的隨訪觀察中成功率為75%。

[Angle Orthod，2008;78(3):561-573]

6前伸上頜骨對前牙反合的影響

目的：驗證一個假說：即上頜前伸對已修復過的單側唇腭裂(UCLP)和無唇腭裂的青春前期男孩的影響無明顯差別。材料和方法：將18位（平均年齡為9.54±1.21歲）做過唇腭裂手術的男孩行上頜前伸術作為實驗組，對無唇腭裂但有相似錯頜畸形的18例（平均年齡為9.75±1.46）患者行同樣的手術，作為對照組。術中應用了Hyrax 矯治器及反轉頭帽。拍攝術前術后側位頭顱X線片，用計算機進行頭影測量分析及統(tǒng)計學分析。結果：在A點的前移位中兩組無顯著差別（P＞0.05），但ANB的角度及A-Pg（FH）在UCLP組分別增加了3.82°和5.89mm，而對照組分別增加了2.68°和3.66mm。前后向的骨性頜間關系變化UCLP組較對照組大（P＜0.05），下唇變化UCLP組較對照組小（P＜0.05）。因此該假設不成立。UCLP組的前后向骨性頜間關系變化及下頜骨的順鐘向轉位均較對照組大，下唇后移的量則明顯少于對照組。

[Angle Orthod， 2008;78(4):617-624]

7應用微板作支抗的上頜骨截骨后退術

該病例報告陳述了一種應用微板來加速上頜骨截骨后退術治療嚴重開頜的正畸療法?；颊邽橐?4歲女孩，有嚴重開合，進行了上頜后牙的壓低治療，術中應用了分段截骨術，并將微板固定在顴骨支柱區(qū)。壓低力量由鎳-鈦關閉式螺旋彈簧提供，在微板與上頜第一、二磨牙間施加250g 的力。壓低治療在截骨術后2.5個月完成，之后應用固定矯治器進行治療，并于12月后完成。術后取得了最佳的咬合，前牙開合也予以矯正，上頜磨牙壓低4mm，下頜平面有逆時針方向的3°旋轉。結果顯示輔助截骨術正畸療法顯著縮短了治療時間，且無任何不良作用。結論：這種一期截骨術技術對嚴重開合病例的后牙壓低治療有很好的輔助作用。

[Angle Orthod， 2008;78(4):737-744]

[西安交通大學口腔醫(yī)院口腔頜面整形外科 王正輝 李麗霞 摘譯]