顏面色素痣是人體常見皮膚病，使化妝品難以掩蓋的瑕疵，影響容貌美，少數(shù)的可因長期的摩擦，日曬及刺激誘發(fā)癌變。近年隨著人民生活水平的提高，從治病和美容的愿望出發(fā)，患者尤其是女性患者往往求治心切，我們在臨床上采用美容外科綜合方法對1380例患者的數(shù)萬顆色素痣進(jìn)行了綜合美容治療，分析比較不同的手術(shù)方法及組織病理特點(diǎn)不同的色素痣，取得了滿意的美容效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

本組隨機(jī)選擇來自門診的1 380例患者約15 800顆各類型的色素痣，女960例，男420例，年齡17～71歲，其中約6 800顆色素痣采用化學(xué)剝脫術(shù)治療，3 760顆采用高頻電治療，2 600顆采用冷凍治療，2 400顆采用激光治療，240顆面積大而深需送病理檢查者，采取手術(shù)治療。經(jīng)治療手術(shù)后局部有增生性瘢痕產(chǎn)生85顆，占0.54%，術(shù)后局部感染的有13顆占0.08%。

2治療方法及分析

臨床上每位就診患者往往在其同一面孔上常分布有一至數(shù)顆或數(shù)十顆形態(tài).大小差異很大的色素痣，檢查時應(yīng)根據(jù)其痣的大小及部位作出初步診斷和分類。臨床上常見的顏面色素痣有雀斑樣痣，痣細(xì)胞痣，皮脂腺痣，血管痣等，分布部位有眼瞼上下緣，顴骨頰部及鼻尖耳廓等。治療前應(yīng)在每顆痣做出準(zhǔn)確的診斷后再選擇一種或者多種美容效果好.操作簡單.安全及患者易于接受的手術(shù)方式進(jìn)行治療，切不可采用一種手術(shù)方式治療不同的色素痣。為敘述方便，現(xiàn)將各種手術(shù)方法及其優(yōu)缺點(diǎn)，操作注意事項(xiàng)，適應(yīng)證并結(jié)合我們的臨床體會總結(jié)如下：

2.1化學(xué)外科方法，其基本用藥和原理，是常用苯酚制劑加減制成無痛酚，臨用前，根據(jù)色素痣大小形態(tài)和深度用棉簽及注射針頭涂抹刺劃病變處，使局部紅腫結(jié)痂，繼而脫落。治療后一般約1周左右局部開始脫痂呈嫩紅色，大約20天后局部有色素沉著，而后漸漸色素消失。治療時，我們的體會是注意控制剝落深度和面積，做到深淺適宜。由于無痛酚是一種有效的蛋白凝固劑，所以皮膚剝脫的深度一般為0.3～0.4mm，不會破壞真皮的深層組織[1]同時要注意保護(hù)眼睛及非治療部位皮膚，由于酚是一種劇毒性的腐蝕劑，易被皮膚吸收中毒，所以用藥多時應(yīng)注意肝、腎及心臟變化。一般這種方法用于多而小的色素痣如分布于面頰部平坦的色素痣，治療時患者無痛且簡單易行，而對大而隆起的色素痣此法去除較困難而且費(fèi)時間，因而臨床上我們往往將此法首選雀斑樣痣及小而平的痣細(xì)胞痣。據(jù)報(bào)道雀斑黃褐斑，咖啡斑等苯酚的化學(xué)剝脫術(shù)也被證明是一種安全有效的換膚術(shù)[2]。

2.2電外科方法：原理是用高頻電刀對病變處進(jìn)行燒灼，一般需要在局麻下進(jìn)行。往往局部留凹陷的皮損創(chuàng)面，約10天左右結(jié)痂。此方法在治療時往往患者局部感到疼痛，但操作簡單易行，術(shù)者能準(zhǔn)確控制痣的范圍及深度。此法適應(yīng)證廣可用于治療面部各類色素痣，特別對特殊部位如唇緣、臉緣、耳廓的色素痣比較安全且美容效果好。

2.3 激光外科：原理是用CO2激光機(jī)的聚光束對病變處進(jìn)行燒灼、碳化。術(shù)后約2周脫痂，多遺留淺凹陷創(chuàng)面。此方法應(yīng)用時要有局麻，但仍有疼痛，且術(shù)者不易控制治療范圍和深度，創(chuàng)面易凹凸不平，傷口愈合時間長，美容效果欠佳。但對面積大而深或血管豐富的病變手術(shù)操作方便，切除止血效果好。我們常用此法治療血管豐富，面積大的結(jié)節(jié)狀色素痣。經(jīng)激光治療后可能誘發(fā)癌變，曾有相關(guān)報(bào)道。在理論上用激光治療色素痣存在著誘發(fā)癌變的可能性，CO2激光治療后由于激光燒灼不徹底，促進(jìn)和加速黑色素細(xì)胞的惡變，應(yīng)引起注意[3]。

2.4 冷凍外科方法：原理是用冷凍機(jī)或棉簽頭蘸取冷凍液涂抹病變部位，達(dá)到治療目的。術(shù)后局部紅腫，出現(xiàn)水泡，糜爛，大約2周后脫痂，局部留色素沉著及脫失斑。采用此法治療后創(chuàng)面多腫脹，出血易并發(fā)感染，掌握不當(dāng)常擴(kuò)大治療范圍，并且對大而深的皮損常需要多次治療。但手術(shù)治療時疼痛較輕，操作方便，簡單，因而適用于治療小而淺的色素痣雀斑樣痣及特殊部位的色素痣。對分布較深的皮內(nèi)痣和復(fù)合痣，若反復(fù)多次治療可產(chǎn)生皮膚萎縮和瘢痕[4]。

2.5 手術(shù)外科方法：此法是采用傳統(tǒng)的手術(shù)方法進(jìn)行單次，分次切除病變，再用美容，針線縫合切口，術(shù)后早期出現(xiàn)局部遺留線樣瘢痕，隨時間推移，局部為線樣色素沉著或色素脫失斑。手術(shù)切除一次治愈率高，對術(shù)者要求具有一定的外科操作，技術(shù)要求高，術(shù)前要做傷口設(shè)計(jì)，要求做到無菌，無創(chuàng)傷操作。適用于大而深及需要做病理檢查的色素痣，據(jù)報(bào)道，面部色素痣皮損經(jīng)組織病理檢查，符合色素痣的診斷比例一般只有70%左右[5]。此法治療徹底，復(fù)發(fā)率低，一般美容效果好。

3結(jié)果

對采用所有不同方法的去痣者，在1、3個月、半年后對皮損進(jìn)行目測觀察，并進(jìn)行結(jié)果統(tǒng)計(jì)：約12640顆（占80%）在術(shù)后1個月到3個月色素沉著比較重，半年至一年逐漸消失，患者對美容效果比較滿意。480顆（0.03%）有復(fù)發(fā)，重新做第二次治療，43顆（0.037%）在人工手術(shù)或激光手術(shù)后產(chǎn)生瘢痕，術(shù)后感染者13顆（0.008%），2例在手術(shù)切除后送病理診斷為黑色素瘤。

4常見并發(fā)癥及其防治

顏面色素痣的治療中，患者和醫(yī)生共同關(guān)注的問題主要是術(shù)后色素沉著及黑痣的復(fù)發(fā)、瘢痕、感染及癌變。各種方法治療的根本目的是去除色素痣而達(dá)到美容治療，必須盡最大努力預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生。常見并發(fā)癥及預(yù)防如下。

4.1色素沉著：色素痣治療后均有不同程度的色素沉著。臨床上，因患者年齡、膚色、生活環(huán)境不同及采取的手術(shù)方法各異，術(shù)后局部色素沉著反應(yīng)也不盡相同。我們臨床觀察體會到，青年人較中年人術(shù)后反應(yīng)重，但恢復(fù)快；經(jīng)常日曬及皮膚黝黑者反應(yīng)重且恢復(fù)慢；膚色白及室內(nèi)工作者反應(yīng)輕?；瘜W(xué)剝落術(shù)后較其它方法術(shù)后色素沉著重，冷凍及術(shù)后切除方法術(shù)后較輕。一般色素沉著多在術(shù)后3個月逐漸消失，少數(shù)可達(dá)半年至1年，對此應(yīng)向患者解釋清楚。

防治措施是對治療數(shù)目多，面積較大的色素痣，選擇適宜的手術(shù)季節(jié)，以春秋冬季治療為好。術(shù)后1～3月內(nèi)盡量避免日光爆曬。白天可局部外用防曬避光霜，夜間加用營養(yǎng)霜。必要時于脫痂按療程靜脈注射及口服谷胱甘肽、維生素C、E等藥物。術(shù)后做增白去斑面膜皮膚護(hù)理，以促進(jìn)皮膚盡快恢復(fù)正常色澤。

4.2色素痣復(fù)發(fā)：痣的復(fù)發(fā)與治療不徹底有關(guān)。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，女性復(fù)發(fā)率高于男性，年輕患者高于老年患者；面頰及唇部高于其它部位；面積小的痣高于面積大的痣[6]。年青女性患者多為美容而來，手術(shù)者操作時應(yīng)盡量遵循寧淺勿深得治療原則，以免留下凹坑影響美容效果，面頰部小而平的色素痣，其細(xì)胞再生能力很強(qiáng)，血供豐富，易導(dǎo)致復(fù)發(fā)。臨床上治療時應(yīng)特別給與重視。

此外，痣的復(fù)發(fā)還與術(shù)者能否掌握痣的臨床及組織病理學(xué)有關(guān)。因痣細(xì)胞痣中的皮內(nèi)痣及部分混合痣多為分布于真皮處的小痣細(xì)胞痣，色素顆粒少，因此治療時若術(shù)中經(jīng)驗(yàn)不足常誤以為只要去平皮表面上的黑色素病變即可，因而術(shù)后，常因遺留的痣細(xì)胞再生，游離到表皮而導(dǎo)致復(fù)發(fā)。對于小而平的交界痣因痣細(xì)胞處于活躍狀態(tài)，易治療不徹底導(dǎo)致復(fù)發(fā)。

再者痣的復(fù)發(fā)還和手術(shù)方式有關(guān)?；瘜W(xué)及冷凍方法，因術(shù)者看不清黑色素組織是否徹底清除，特脫痂后才能看清。而電及激光方法后因碳化物的掩蓋，臨床經(jīng)驗(yàn)不足時易導(dǎo)致復(fù)發(fā)。

4.3瘢痕：化學(xué)及冷凍適應(yīng)于治療小而淺的色素痣，損傷僅限于表皮及真皮淺層，故一般不留瘢痕。電外科及激光手術(shù)時只需要根據(jù)痣細(xì)胞的組織學(xué)位置，熟練掌握治療深度及范圍，及采取一次或多次性治療。一般也不留瘢痕，但若是操作不當(dāng)而損傷真皮深處的大小創(chuàng)面，或因局部皮膚再生能力差或締結(jié)組織增生能力強(qiáng)，術(shù)后常留下萎縮性或增生性瘢痕。對于面積大的色素痣若采取手術(shù)切除，術(shù)后多遺留線式瘢痕。因而無論采取任何手術(shù)方式，在術(shù)前均應(yīng)仔細(xì)詢問是否有瘢痕史，再選擇適宜的手術(shù)方式。各種方法治療后在脫痂期均不可強(qiáng)行撕痂，而應(yīng)讓局部組織修復(fù)后自行脫痂，可預(yù)防瘢痕產(chǎn)生或僅遺留最小瘢痕，對于某些增生性瘢痕，可采取皮質(zhì)類固醇激素軟膏早期局部外用或局部注射或同位素貼敷等瘢痕防治措施，可使瘢痕消失或減小到最小程度。

4.4并發(fā)感染，任何治療前后只要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，術(shù)后可避免污染創(chuàng)面，必要時用一定量的抗生素，一般不會發(fā)生感染。根據(jù)我們的體會，一般冷凍及手術(shù)治療，術(shù)后較其它方法容易發(fā)生感染，但只要認(rèn)證操作，也是可以避免的，若一旦并發(fā)感染應(yīng)積極給與抗感染治療。

5結(jié)論

醫(yī)師在治療色素痣前應(yīng)對每顆痣做出準(zhǔn)確的診斷后再選擇一種或者多種美容效果好，操作簡單，安全及患者易于接受的手術(shù)方式進(jìn)行治療，切不可千篇一律地采用一種手術(shù)方式治療不同的色素痣。因此色素痣的治療要求術(shù)者具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，術(shù)前必須明確病變的特征，并作出準(zhǔn)確判斷，在此基礎(chǔ)上選擇適宜的治療方法，操作時應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)，精雕細(xì)琢，并隨時注意并發(fā)癥的產(chǎn)生和預(yù)防，只有這樣，才能使治療達(dá)到預(yù)期效果，給患者解除疾病，增添美感。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王 煒，整形外科學(xué)[M].杭州：浙江技術(shù)出版社，1999：904.

[2]陳志勇，趙啟明，張承駒.雀斑苯酚化學(xué)剝脫術(shù)遠(yuǎn)期療法[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2002，11（1）：27-30.

[3]唐建兵，程 飚，李 勤，等，色素痣激光治療后2例機(jī)理細(xì)胞癌的臨床報(bào)告[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2008，17（5）：732-733.

[4]唐亞娟，孫朗炎，康 華，等，皮膚色素痣的四種治療方法比較[J].臨床皮膚科雜志，2004，33（11）：657.

[5]鄧 軍，黃 惠，程良金，等，皮膚色素痣不同治療方法療效分析比較[J].中國醫(yī)學(xué)美容，2007，16（8）：1096.

[6]吳繼聰，等，面部色素痣治療及復(fù)發(fā)原因的探討[J].中國醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，1993，4（2）：23.

[收稿日期]2008-07-25[修回日期]2008-09-10

編輯/何志斌