[摘要]目的：探討銅針留置治療靜脈畸形是否會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)溶血。方法：1999年1月～2006年1月采用銅針留置治療靜脈畸形46例，男24例，女22例；年齡10～50歲，中位年齡20歲。病變范圍6cm×4cm～40cm×25cm。留置銅針10～45枚/例，平均28枚，留置時(shí)間7天。術(shù)后密切觀察患者全身和局部變化以及有無(wú)急性溶血臨床表現(xiàn)，檢測(cè)其中8例患者留置銅針前及留置1、4、7天后血清膽紅素、外周血紅細(xì)胞及網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)、尿血紅蛋白及含鐵血黃素。結(jié)果：本組46例留置銅針后9例出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，無(wú)急性溶血臨床表現(xiàn)，8例留置銅針1、4、7天后，血清總膽紅素及間接膽紅素升高無(wú)顯著性（P＞0.05），尿血紅蛋白及含鐵血黃素陰性，外周血紅細(xì)胞比術(shù)前顯著減少（P＜0.05）但仍在正常范圍，網(wǎng)織紅細(xì)胞在留置銅針7天后顯著升高并超出正常范圍（P＜0.05）。結(jié)論：銅針留置治療血管瘤可引起體內(nèi)輕度溶血。

[關(guān)鍵詞]靜脈畸形；銅針；溶血

[中圖分類號(hào)]R6223[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455（2008）10-1488-03

Copper needle retained in malformed venouse effect on hemolysis in vivo

FU Shi-zhang，YIN Guo-qian，WANG Bin，HUANG He-ping，HUANG Lin-ling

（Department of Cosmetic and Plastic，Jiangxi Women and Children Health Care Hospital，Nanchang 330006，Jiangxi，China）

Abstract： ObjectiveTo explore whether copper needles retained in malformed venouse will induce hemolysis in vivo.Methods46 cases with venouse malformation treated by 10 to 45 copper needles retained in malformed venouse for seven days from January 1999 to January 2006 were reviewed retrospectively， including 24 males and 22 females whose age ranged from 10～50 years and mean age was 20 years. These malformed venouses in size ranged from 6 cm×4 cm to 40 cm×25 cm. During the copper needle retainment，all the cases were observed for the whole and local symptom，as well as manifestation of acute hemolysis in vivo. The content of bilirubin in circular serum， amount of RBC and reticulocyte in circular blood，hemosiderin and hematoglobin in urine of 8 cases were detected before treatment and after copper needles retained for 1， 4， 7 days.Results46 cases had no clinical manifestation of acute hemolysis in vivo after copper needles retainment， except that 9 cases of them had the sensations of abdominal pain，nausea ，vomiting， and so on. After copper needles retained for 1， 4， 7 days， the content of total bilirubin and indirect bilirubin in circular serum increased with no statistical significance compared with that before treatment（P＞0.05）;hemosiderinuria and hematoglobinuria were negative. However， the amount of RBC in circular blood decreased remarkably with statistical significance despite within normal scale（P＜0.05），and the amount of reticulocyte in circular blood increased so evidently as to overstep normal scale after 7 days of copper needles retainment（P＜0.05）.ConclusionCopper needle retained in malformed venouse will induce slight hemolysis in vivo.

Key words: venouse malformation;copper needle;hemolysis

銅針治療血管畸形在國(guó)內(nèi)始于20世紀(jì)90年代，因其療效肯定、手術(shù)痛苦少、方法簡(jiǎn)便易行、出血少，對(duì)形態(tài)和功能影響小[1-2]而成為近年國(guó)內(nèi)學(xué)者治療體表彌漫性靜脈畸形的常用方法，然而，治療過(guò)程中是否會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)銅過(guò)量而引起溶血倍受學(xué)者們關(guān)注。1999年1月～2006年1月，我們采用銅針留置治療靜脈畸形50例，并對(duì)治療過(guò)程中患者是否出現(xiàn)體內(nèi)溶血進(jìn)行監(jiān)測(cè)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組46例靜脈畸形中男24例，女22例，年齡10～50歲，中位年齡20歲。病變部位：上肢12例，下肢31例，軀干2例，臀部1例。病變范圍6cm×4cm～40cm×25cm。

1.2治療方法

1.2.1 銅針準(zhǔn)備： 選用直徑 1～2mm工業(yè)銅絲， 制成長(zhǎng)5～10cm、一端打磨成尖、另一端彎成圓形的銅針，用砂紙擦去外包漆及氧化層后環(huán)氧乙烷滅菌備用（圖1）。

1.2.2 銅針留置：術(shù)前標(biāo)記出病變集中范圍為銅針留置部位，臂叢（上肢）、硬膜外（下肢）或全身麻醉（兒童）下，根據(jù)術(shù)前造影顯示將備用銅針由病變周邊向中心刺入畸形靜脈內(nèi)，銅針穿過(guò)皮下后有明顯阻力并有沙沙作響感表示在病灶內(nèi)，針距2～3cm，置入銅針后局部棉墊加厚包扎。部分患者在留置銅針時(shí)予4號(hào)或7號(hào)絲線每隔3～5cm貫穿病灶深面間斷、交錯(cuò)縫扎18～25針，針距2～3cm。本組治療46例，留置銅針 16～45枚，平均28枚，其中5例治療兩次（圖2）。

1.3 術(shù)后處理： 銅針留置期間抗感染、補(bǔ)充液體4～5天，必要時(shí)給止痛藥或鎮(zhèn)靜劑等對(duì)癥治療， 體溫超過(guò)39℃時(shí)靜脈點(diǎn)滴地塞米松5～10mg，術(shù)后7天拔出銅針并擠出局部壞死物，10～14天后拆除縫扎線（縫扎者），針孔愈合后彈力織物加壓包扎3～6個(gè)月。檢測(cè)其中8例同意接受研究患者銅針留置前及留置銅針1、4、7天后靜脈血間接膽紅素、外周紅細(xì)胞及網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)、尿常規(guī)及尿含鐵血黃素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)結(jié)果數(shù)據(jù)做配伍設(shè)計(jì)方差分析（S-N-K法對(duì)各組行兩兩比較），所得數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P值＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2結(jié)果

2.1留置銅針期間全身及局部變化：銅針留置期間患者體溫一般在38℃～38.5℃，有時(shí)可達(dá)39℃，9例出現(xiàn)疲勞乏力、食欲不振、腹痛、惡心、嘔吐等，2例出現(xiàn)口唇面色蒼白，所有患者均未出現(xiàn)皮膚或鞏膜黃染、腰背疼痛及醬油樣尿；局部輕至中度疼痛伴輕中度紅腫，針孔處有淡黃色無(wú)臭分泌物。經(jīng)對(duì)癥處理后全身癥狀及局部疼痛好轉(zhuǎn)，拔出銅針后癥狀消失，留置銅針部位3～5天內(nèi)可擠出壞死及血性混合物，逐日減少，紅腫隨之消退。

2.2 46例銅針留置治療靜脈畸形中，有8例同意在留置銅針1、4、7天后取外周血及尿樣本進(jìn)行研究，該8例患者銅針留置前、后血清膽紅素含量、外周血紅細(xì)胞及網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)分別見表1～4。

表1顯示：銅針留置1、4、7天后血清總膽紅素含量比留置前有所升高，但經(jīng)方差分析，銅針留置前與留置1、4、7天后各組血清總膽紅素含量差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05）。

表2顯示：銅針留置1、4、7天后血清間接膽紅素含量比留置前有所升高，但經(jīng)方差分析，銅針留置前與留置1、4、7天后各組血清間接膽紅素含量差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05）。

表3 顯示：銅針留置1、4、7天后外周血紅細(xì)胞數(shù)量呈進(jìn)行性下降趨勢(shì)，經(jīng)方差分析，銅針留置前與留置1、4、7天后比較外周血紅細(xì)胞數(shù)量差異有顯著性意義（P＜0.05），兩兩比較顯示銅針留置1、4、7天后，外周血紅細(xì)胞均比術(shù)前顯著減少，且留置7天比留置1天后外周紅細(xì)胞數(shù)量亦顯著減少。

表4顯示：銅針留置1、4、7天后外周網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)量呈逐漸上升趨勢(shì)，經(jīng)方差分析，銅針留置前與留置1、4、7天后比較外周網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)量差異有顯著性意義（P＜0.05），兩兩比較顯示銅針留置7天后，外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞顯著增加，其他各組比較無(wú)顯著性差異。

2.3 該8例患者銅針留置前及留置1、4、7天后尿血紅蛋白及含鐵血黃素均為陰性。

3討論

3.1 臨床研究表明銅針不僅是治療靜脈畸形簡(jiǎn)便、安全、有效的方法之一[3-6]，同時(shí)還可用于其他高、低流速脈管畸形治療以及深部彌漫性血管畸形術(shù)前輔助治療[7]。其治療機(jī)理主要與銅針誘發(fā)血管內(nèi)膜炎，導(dǎo)致血栓形成，并最終導(dǎo)致病變組織纖維化有關(guān)[8]。

3.2 銅針留置治療血管畸形是否會(huì)引起患者銅中毒一直倍受學(xué)者關(guān)注，銅進(jìn)入血液后，以結(jié)合狀態(tài)存在于紅細(xì)胞和血漿中，主要貯留于肝、腦、腎等組織。體內(nèi)銅過(guò)量時(shí)，早期可引起溶血，后期可致肝、腎功能損害[9]。其溶血機(jī)制主要因銅離子與紅細(xì)胞膜的巰基結(jié)合，使紅細(xì)胞內(nèi)還原型谷胱甘肽減少，并降低6-磷酸葡萄糖脫氫酶的活性，使紅細(xì)胞的脆性明顯增加而發(fā)生溶血[10]。

3.3 多數(shù)研究認(rèn)為銅針留置治療血管畸形安全可靠、無(wú)明顯毒副作用，也不會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)靜脈血銅明顯升高[1，3，11]，至于治療過(guò)程中出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、食欲不振等認(rèn)為是瘤體內(nèi)無(wú)菌炎癥及壞死組織吸收所致[2，7]。但也有報(bào)道銅針治療血管畸形導(dǎo)致8.6 %的病例發(fā)生溶血性黃疸[1]，還有報(bào)道銅針通電治療巨大血管畸形引起急性血管內(nèi)溶血[12]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)銅針留置外周血管后可引起血銅濃度明顯升高[11，13]。

3.4 本組46例靜脈畸形留置銅針期間部分患者出現(xiàn)疲勞乏力、食欲不振、腹痛、惡心、嘔吐等與文獻(xiàn)報(bào)道相符[4，14]。同意檢測(cè)的8例患者留置銅針1、4、7天后，外周血紅細(xì)胞均比術(shù)前顯著減少，并隨銅針留置時(shí)間延長(zhǎng)而進(jìn)行性下降；網(wǎng)織紅細(xì)胞隨銅針留置時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸增多，留置7天后網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)比術(shù)前顯著增多并明顯超出正常范圍，說(shuō)明銅針留置后患者血紅細(xì)胞有明顯破壞，提示存在體內(nèi)溶血，從檢測(cè)結(jié)果分析來(lái)看，溶血始發(fā)于銅針留置一天后，并有隨留置時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸加重趨勢(shì)。盡管從統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，銅針留置期間患者外周血紅細(xì)胞比術(shù)前顯著減少，但仍維持在正常范圍，而且間接膽紅素?zé)o顯著性升高，也未出現(xiàn)黃疸、腰背疼痛、血紅蛋白尿及含鐵血黃素尿，說(shuō)明溶血程度較輕，未出現(xiàn)急性血管內(nèi)溶血。

我們?cè)谕谘芯恐邪l(fā)現(xiàn)銅針留置治療靜脈畸形雖未引起體內(nèi)靜脈血銅濃度明顯變化，但可導(dǎo)致留置局部血銅顯著升高，其濃度約為靜脈血銅10倍[15]，與殷國(guó)前等人研究結(jié)果相似[11]，說(shuō)明銅針留置治療血管畸形可引起大量銅在病變局部蓄積。我們認(rèn)為可能是局部大量的銅離子導(dǎo)致了留置銅針處紅細(xì)胞破壞而引起溶血，由于影響范圍不大，溶血程度較輕，以及機(jī)體代償，從而表現(xiàn)為上述結(jié)果，如果銅針留置數(shù)量過(guò)多、面積過(guò)大，或采用銅針通電時(shí)電流過(guò)大、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，有可能導(dǎo)致大量銅進(jìn)入循環(huán)血液而導(dǎo)致急性血管內(nèi)溶血。由于我們研究有限，結(jié)論還有待進(jìn)一步完善。

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[收稿日期]2008-05-21 [修回日期]2008-08-17

編輯/張惠娟