[摘要]目的：評(píng)估并比較同一患者應(yīng)用兩種方法治療下瞼瞼袋的美容效果。方法：選擇36個(gè)病例，一側(cè)下瞼行傳統(tǒng)的瞼成形術(shù)，即切除下瞼眶隔內(nèi)脂肪，另一側(cè)不去除眶脂而是行瞼囊筋膜疝修補(bǔ)術(shù)。結(jié)果：術(shù)后2～6個(gè)月進(jìn)行評(píng)估，兩者外形無明顯差異，其美容效果相當(dāng)。結(jié)論：兩術(shù)式遠(yuǎn)期外形無明顯差異，美容效果相當(dāng)，但后者術(shù)中不適感及疼痛較輕，術(shù)后并發(fā)癥更少，具有門診推行價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]瞼袋；眼部整形術(shù)；眶脂保留

[中圖分類號(hào)]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455（2008）10-1467-02

Comparison and discussion of a treatment of the plasty of baggy deformity of eyelids

QIU Xiao-dong， ZHOU Xing-liang， GONG Xi-yuan

（Department of Plastic Aesthetics Surgery， Clinical Medical College of Shandong University，

Jinan 250013，Shandong，China）

Abstract： ObjectiveEvaluate and compare the effect of using two different methods for a patient to treat the palpebral bags.MethodsSelect 36 cases. For each case， one side eye was performed the orthodox blepharoplasty， that is， to remove the orbital fat in lower eyelid， and the other eye was performed the hernioplasty of eyelid fascial cyst.Results2～6 months after the operations， it is found that the outlines of the two results are almost the same， and the aesthetic effects are equivalent.ConclusionsTwo treatment results have not obvious differences in the long-term， and the aesthetic effects are the same. But the second one has the advantages of less discomfort and pain in operation and less complications after operation. It is worth to be recommended in clinical treatment.

Key words: palpebral bags; plastic surgery of eyelid; orbital fat retain

傳統(tǒng)的下瞼袋整復(fù)手術(shù)為切除眶隔內(nèi)脂肪。1988年，De la plaza 和Arroyo報(bào)告了32例下瞼成形術(shù)的病例，通過將瞼囊筋膜直接和眶緣骨膜連續(xù)縫合，使脂肪回納并保留于眶內(nèi)。其療效良好，所有病例均無并發(fā)癥和復(fù)發(fā)[1]。經(jīng)過長(zhǎng)期及大量的臨床病例發(fā)現(xiàn)應(yīng)用傳統(tǒng)瞼袋修復(fù)術(shù)與瞼囊筋膜疝修補(bǔ)術(shù)有極為相似的手術(shù)效果，在充分取得患者理解及信任的前提下，本組自1999年～2004年，有36例患下瞼瞼袋的志愿者病例，同意施行一側(cè)行標(biāo)準(zhǔn)的脂肪去除修復(fù)術(shù)，另一側(cè)行不去除脂肪的瞼囊筋膜疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后2～6個(gè)月進(jìn)行評(píng)估記錄，報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1 臨床資料：36例中，女32例，男4例；最大年齡55歲，最小20歲，平均39歲。選擇雙下瞼脂肪突出程度相當(dāng)且無明顯差別的病例，術(shù)前告知手術(shù)方式，遵循“知情同意”的納入標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于入選病例，手術(shù)中具體哪側(cè)眼睛應(yīng)用何種術(shù)式依據(jù)隨機(jī)化的原則，對(duì)左右眼應(yīng)用不同術(shù)式。

1.2 手術(shù)方法：術(shù)前患者坐位，兩眼平視，標(biāo)出多余皮膚及脂肪膨出的部位和輪廓。

手術(shù)在1%利多卡因和1∶100 000腎上腺素局部麻醉下進(jìn)行。作睫毛下切口，掀起皮瓣，在眶隔前下部將眼輪匝肌分開，在肌肉后間隙分離顯露瞼囊筋膜和眶下緣。將眶隔內(nèi)膨出的脂肪輕壓還納，在患者平視狀態(tài)下，于瞼囊筋膜下部與眶下緣對(duì)應(yīng)處，以5-0尼龍線間斷縫合，平均縫5～7針。充分止血后，將多余下瞼皮膚切除后縫合。另一側(cè)下瞼作同樣顯露后取出眶隔內(nèi)適量脂肪行標(biāo)準(zhǔn)瞼成形術(shù)。

2結(jié)果

術(shù)中行瞼囊筋膜疝修補(bǔ)術(shù)時(shí)，脂肪不需去除，患者幾乎無不適感。與之不同，大部分行脂肪切除的患者會(huì)有程度不同的牽脹感。

術(shù)后有9位患者去脂一側(cè)下瞼腫脹較對(duì)側(cè)明顯，但所有患者2月后的下瞼外形已無明顯區(qū)別。1例42歲女性患者術(shù)后發(fā)生眼瞼退縮合并向上凝視時(shí)輕度外翻，這一并發(fā)癥于術(shù)后10周自動(dòng)消失。

36例患者均Ⅰ期愈合良好，術(shù)后2～6個(gè)月隨訪時(shí)，下瞼的位置和活動(dòng)均正常。同一患者雙下瞼應(yīng)用不同技術(shù)治療的美容效果相當(dāng)。

3討論

瞼袋是由眶隔軟弱、眼輪匝肌萎縮和皮膚松弛等因素單獨(dú)或者復(fù)合作用致眶前失去支撐所造成。就象腹橫筋膜修補(bǔ)腹股溝疝，下瞼瞼囊筋膜疝修補(bǔ)使我們有了另外一種修復(fù)瞼袋的有效辦法。

瞼囊筋膜作為合法名詞于1983年在內(nèi)翻修復(fù)時(shí)被提及[2]。1994年Goldberg及其同事證實(shí)瞼囊筋膜的確實(shí)構(gòu)造[3]，報(bào)告了它在瞼袋矯正中的應(yīng)用。瞼囊筋膜起自下直肌，在插入瞼板前分成兩部分圍繞下斜肌。在下直肌下，瞼囊筋膜為纖細(xì)結(jié)構(gòu)，不含平滑肌纖維，其上的筋膜層較大并含有平滑肌纖維?？糁厩敖鐬榭舾簦蠓胶蜕戏綖椴€囊筋膜。在距下瞼板約5mm處，眶隔和瞼囊筋膜相融合[4]。瞼囊筋膜彈性極好，在本組所有年齡段的患者中，都可拉長(zhǎng)致原長(zhǎng)度的2倍。因此，一般不會(huì)造成術(shù)后向上凝視受限的危險(xiǎn)。盡管如此，在術(shù)中縫合線仍不要過分靠近瞼板，以防出現(xiàn)下瞼退縮或外翻的可能。一般縫線在距下瞼緣約1.2～1.5cm處。另外，縫合瞼囊筋膜時(shí)縫合的組織要少，以避免影響下直肌和斜肌的活動(dòng)。由于手術(shù)去除或回納了脂肪，解除了對(duì)眼輪匝肌的壓迫，從而使其外形及功能于術(shù)后逐漸恢復(fù)正常，術(shù)中一般無需特殊處理。

瞼囊筋膜疝修補(bǔ)時(shí)，不需牽拉和去除脂肪，除避免了術(shù)中的牽脹不適感，也最大限度地減少了局部術(shù)后出血和血腫形成的可能。與標(biāo)準(zhǔn)的瞼成形術(shù)相比，其遠(yuǎn)期可能無下瞼空虛或潛在的眼球下沉的表現(xiàn)[5]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]de la Plaza R， Arroyo JM. A new technique for the treatment of palpebral bags[J].Plast Reconstr Surg，1988， 81:677.

[2]Jones LT.The anatomy of the lower eyelid and its relation to the cause and cure of entropion[J]. Am J Ophthalml， 1960，49:29.

[3]Goldberg RA， Lufkin R， Farahani I， et al. Physiology of the lower eyelid retractors: Tight linkage of the anterior capsulopalpebral fascia demonstrated using dynamic ultrafine surface coil MRI[J]. Ophthalmic Plast ReconstrSurg，1994，10(2):87-91.

[4]Jones LT. A new concept of the +orbital fascia and recurs muscle sheaths and its surgical implications[J]. Trans AmAcad Opthalmol Otolaryngol，1968，72:755.

[5]Loeb R. Fat pad sliding and fat grafting for leveling lid depressions[J]. Clin Plast Surg，1981，8:757.

[收稿日期]2008-08-25[修回日期]2008-10-10

編輯/張惠娟