[摘要]目的：探討在面頸部擴(kuò)張器埋置術(shù)中，應(yīng)用生物蛋白膠輔助創(chuàng)面止血以降低血腫發(fā)生率的可行性。方法：選取我科2006～2007年的40名面頸部軟組織擴(kuò)張術(shù)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和用藥組，用藥組術(shù)中應(yīng)用生物蛋白膠對(duì)創(chuàng)面輔助止血。觀察分析兩組術(shù)后引流液量等指標(biāo)。結(jié)果：用藥組術(shù)后擴(kuò)張皮瓣下引流液量和血腫的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組且對(duì)擴(kuò)張器后期擴(kuò)張無(wú)影響，無(wú)任何副作用發(fā)生。結(jié)論： 應(yīng)用生物蛋白膠對(duì)創(chuàng)面輔助止血可明顯減少面頸部擴(kuò)張器置入后血腫的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]生物蛋白膠；皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)；擴(kuò)張器；引流量

[中圖分類號(hào)]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455（2008）10-1448-02

The application of biomedical fibrin glue in tissue expansion on the facial and cervical region

YANG Jie，WANG Yu-rong，WANG lei，SUN Yu

(Department of Plastic and Reconstruction， the Union Hospital，Tongji Medical College，Huazhong University of Science and Technology，Wuhan430022，Hubei，China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the application of biomedical fibrin glue in the placement of tissue expanders on the facial and cervical region.MethodsFrom 2006 to 2007， 40 patients were randomized to biomedical fibrin glue group and control one， volume of drainage and the incidence of complication were observed.ResultsThe volume of drainage and theincidence of hematoma after the operation of the biomedical fibrin glue group were all significantly lower than in the control group（P＜0.01）.ConclusionsThe application of biomedical fibrin glue in the expander implantation on the facial and cervical region can decrease the volume of drainage and effectively lowered the incidence of hematoma.

Key words: biomedical fibrin glue;skin soft tissue expansion; tissue expander; volume of drainage

皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)（skin soft tissue expansion，STE）已廣泛應(yīng)用于整形外科領(lǐng)域，由于擴(kuò)張后的皮膚在顏色、質(zhì)地、結(jié)構(gòu)等方面均與相鄰部位的正常組織十分接近，而且擴(kuò)張的皮瓣保留了感覺(jué)神經(jīng)，具有正常感覺(jué)，較少產(chǎn)生供區(qū)缺損和繼發(fā)畸形，其在面頸部瘢痕的治療上取得了良好的效果。但統(tǒng)計(jì)表明面頸部軟組織擴(kuò)張后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于其他部位。

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)、外有研究報(bào)道醫(yī)用生物蛋白膠（纖維蛋白）作為生物粘合劑對(duì)慢性出血、大面積組織滲血有明顯的止血作用[1]。在普通外科、口腔頜面外科等術(shù)中使用有良好的止血和防止吻合口瘺的功效。本文通過(guò)分析我科于2006～2007年對(duì)選取的40名面頸部軟組織擴(kuò)張術(shù)患者擴(kuò)張器埋置時(shí)，隨機(jī)應(yīng)用生物蛋白膠對(duì)創(chuàng)面輔助止血的臨床資料來(lái)討論分析其在面頸部擴(kuò)張器埋置術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。

1資料和方法

1.1 病例與分組：選取住院病人40例，男28例，女12例。均為因面頸部燒傷后瘢痕或面頸部巨大色素痣行擴(kuò)張器埋置術(shù)的患者。年齡9～42歲。擴(kuò)張器容量：50ml，70ml，100ml，200ml，300ml。擴(kuò)張器數(shù)量：面部34個(gè)，頸部20個(gè)。術(shù)前測(cè)血常規(guī)、凝血常規(guī)、肝腎功能均正常范圍。

患者隨機(jī)分為兩組，每組20人。使用醫(yī)用生物蛋白膠組(A組，擴(kuò)張器n=26)和對(duì)照組(B組，擴(kuò)張器n=28)。治療組與對(duì)照組之間的年齡、性別、疾病種類、手術(shù)方式及耐受力等方面差異無(wú)顯著性，具有可比性。

1.2 材料

1.2.1 生物蛋白膠：由杭州普濟(jì)醫(yī)藥技術(shù)開(kāi)發(fā)有限公司提供，規(guī)格為2.5ml/支。

1.2.2 擴(kuò)張器：由廣州市萬(wàn)和整形材料有限公司提供，規(guī)格為50～300ml圓柱形可控?cái)U(kuò)張器。

1.2.3 負(fù)壓引流瓶：均為剝離腔內(nèi)留置頭皮針引流管外接20ml注射器。

1.3 操作方法：用藥組：于瘢痕或色素痣邊緣1～2mm處設(shè)計(jì)切口切開(kāi)皮膚至皮下組織層，切口長(zhǎng)約5～8cm。于淺筋膜層潛行分離，至擴(kuò)張器相應(yīng)大小，常規(guī)直視下電凝止血，創(chuàng)面確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性出血后，鹽水沖洗，拭凈創(chuàng)面，將生物蛋白膠2.5ml均勻噴灑于創(chuàng)面，約3～5s后可觀察到形成一層乳白色凝膠膜附著于創(chuàng)面。置入擴(kuò)張器，并放置引流管，接負(fù)壓引流，分層間斷縫合傷口。 對(duì)照組：剝離的創(chuàng)面不噴灑藥物，其余與用藥組一致。

1.4 術(shù)后觀察指標(biāo)

1.4.1 近期指標(biāo)： 于術(shù)后24，48，72h分別記錄A組與B組引流液量，拔管時(shí)間（引流液呈淺黃色，液體量明顯減少，24h總量不足5～10ml時(shí)，就可以拔除引流管），擴(kuò)張皮瓣下有無(wú)血腫發(fā)生，切口愈合情況，局部刺激，過(guò)敏反應(yīng)。

1.4.2 遠(yuǎn)期指標(biāo)： 術(shù)后1月擴(kuò)張器擴(kuò)張情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本組數(shù)據(jù)以x±s表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，記數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

A組26例擴(kuò)張器、B組28例擴(kuò)張器均納入統(tǒng)計(jì)。

2.1 A組術(shù)后24、48、72h引流量明顯少于B組，拔管時(shí)間A組提前1.3天，兩組比較差異有顯著性（表1）。

2.2 術(shù)后擴(kuò)張皮瓣下血腫的發(fā)生率A組為1例，占總數(shù)3.85%，B組為6例，占總數(shù)的21.43％。兩組比較差異有顯著性（P <0.01）。

2.3 兩組切口均I期愈合，A組患者未發(fā)現(xiàn)局部刺激癥狀及過(guò)敏反應(yīng)。

2.4 兩組擴(kuò)張器后期均擴(kuò)張良好，順利完成II期手術(shù)。

3討論

面頸部埋植擴(kuò)張器術(shù)后血腫是最常見(jiàn)的并發(fā)癥[2-3]。多數(shù)發(fā)生于埋植擴(kuò)張器后24～72h。造成血腫的主要原因：該部位血液循環(huán)豐富，面頸部解剖結(jié)構(gòu)特殊，頜頸部基底松軟。術(shù)中切口小，盲視下操作，出血不易發(fā)現(xiàn)，止血操作難度大，術(shù)后不易加壓包扎， 由于組織內(nèi)置入擴(kuò)張器后，組織間不能形成粘連，出血不易自行停止[4]。術(shù)后早期表現(xiàn)為，引流管引流出鮮血或引流不暢，頸部迅速腫大或術(shù)區(qū)腫脹、疼痛明顯，患者煩躁不安，呼吸困難，甚至窒息會(huì)危及患者生命。目前應(yīng)用的止血方法主要有結(jié)扎、電凝、術(shù)中囊內(nèi)注水壓迫等。但結(jié)扎操作相對(duì)難度較大，電凝溫度較高，容易對(duì)皮瓣造成熱力損傷，術(shù)中囊內(nèi)注水壓迫止血因易影響皮瓣的血運(yùn)及切口的愈合而很少應(yīng)用。

正常人體具有復(fù)雜而完善的凝血機(jī)制。醫(yī)用生物蛋白膠由適當(dāng)比例的纖維蛋白原、凝血酶、第ⅩⅢ因子、鈣離子等組成，其各種成分混合后能夠模擬機(jī)體凝血過(guò)程的最后階段，使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白而發(fā)揮止血功效。接觸組織時(shí)便形成纖維蛋白網(wǎng)，不受血液成分的影響，有止血、防止?jié)B出、封閉缺損、組織黏合、促進(jìn)傷口愈合、防止組織粘連的作用。該膠有以下特性：①不受手術(shù)區(qū)干濕條件限制；②具有良好的組織相容性，無(wú)毒性，無(wú)刺激性；③使用后2周左右可再吸收[5-6]。

通過(guò)面頸部擴(kuò)張器置人術(shù)中用藥組和對(duì)照組的對(duì)比研究，我們發(fā)現(xiàn)應(yīng)用醫(yī)用生物蛋白膠止血的用藥組，術(shù)后擴(kuò)張皮瓣下引流液量和血腫的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組且對(duì)擴(kuò)張器后期擴(kuò)張無(wú)影響，無(wú)任何副作用發(fā)生。究其原因是因?yàn)獒t(yī)用生物蛋白膠能夠模擬機(jī)體凝血過(guò)程的最后階段，使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白而發(fā)揮止血功效，加強(qiáng)止血效果，減少術(shù)后擴(kuò)張皮瓣下出血，從而降低血腫的發(fā)生率。鑒于本研究中觀察例數(shù)有限，用藥組僅一例（頸部埋置300ml擴(kuò)張器）擴(kuò)張皮瓣下發(fā)生血腫，用藥后發(fā)生血腫是否與用藥濃度、剝離范圍及擴(kuò)張器埋置部位有關(guān)還需作進(jìn)一步分析研究。我們相信隨著醫(yī)用生物蛋白膠在整形外科及其他領(lǐng)域中的廣泛應(yīng)用，醫(yī)用生物蛋白膠在皮膚軟組織擴(kuò)張器埋置術(shù)中的使用價(jià)值將會(huì)得到進(jìn)一步的研究證實(shí)。

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[收稿日期]2008-07-11 [修回日期]2008-09-26

編輯/張惠娟