王曉冰

今天，全球艾滋病發(fā)展的另一個(gè)走勢是，HIV感染和發(fā)病越來越低齡化和幼齡化，他們很多人都是由母親感染的。這一情況在缺少衛(wèi)生保健措施的拉丁美洲和非洲最為突出。例如，洪都拉斯的克倫·達(dá)娜韋就是如此。

抗艾小明星引出的話題

在2008年8月3日的晚上，為期6天的第17屆世界艾滋病大會在墨西哥首都墨西哥城開幕，這是世界艾滋病大會首次在拉美國家舉行。墨西哥總統(tǒng)費(fèi)利佩·卡爾德龍·伊諾霍薩、聯(lián)合國秘書長潘基文和洪都拉斯的克倫·達(dá)娜韋為這次艾滋病大會共同揭幕。

達(dá)娜韋是一位抗艾小明星，她在出生時(shí)就染上了HIV。5歲時(shí)她的父母用圖畫向她解釋父母和她都染上了HIV。不過，盡管全家人都染上了HIV，這一家人并沒有退縮和失去生活的勇氣，反而以積極的行動建立基金會和向人們宣傳艾滋病的科學(xué)防預(yù)和治療知識。如今，已經(jīng)12歲的達(dá)娜韋成為拉丁美洲最著名的艾滋病活動家之一，因?yàn)楫?dāng)?shù)睾⒆雍苌儆腥嗽敢獯蚱瞥聊⒏嬖V他們的同學(xué)自己染上了HIV，因?yàn)樗麄儞?dān)心被排斥。達(dá)娜韋還編了一本有關(guān)HIV的兒童雜志。

達(dá)娜韋出席會議的形象讓人一點(diǎn)都看不出她染上了HIV，而更像一名天真可愛的健康孩子。她微笑著，臉上出現(xiàn)了小酒渦，露出了一排牙齒，舒服地安坐于椅子上。她向人們解釋她5歲時(shí)從父母為她畫的畫來了解這種疾?。篐IV是一種帶有一些小點(diǎn)的小球，就在她自己的體內(nèi)，而且在她的體內(nèi)游動著。

達(dá)娜韋的狀況是與艾滋病患者的日益低齡化分不開的。根據(jù)聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署的《2008年全球艾滋病疫情報(bào)告》，2007年，感染HIV的年紀(jì)在15～24歲的人占了HIV感染者的45％。全球約3320萬HIV感染者中，不到15歲的兒童及15歲至24歲的青少年分別為250萬人和1000萬人。在當(dāng)年全球新增HIV感染者中，15歲以下兒童有42萬人，15歲至24歲的青少年占40％。在拉丁美洲地區(qū)將近200萬HIV感染者中，有5.5萬人年齡不到15歲，至少有50萬人在15歲至24歲之間。

這些年幼染上HIV的人大部分是被其母親感染的，主要是母親懷孕、分娩或哺乳期的病毒傳播所致，但這并非是母親的責(zé)任。因?yàn)?，在拉丁美洲，僅有36％的孕婦能接受醫(yī)療保健以阻止HIV傳播，而且這已經(jīng)比2004年以前好多了，那時(shí)只有10％的孕婦能接受醫(yī)療保健。

聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署拉丁美洲和加勒比地區(qū)的主任尼爾斯·卡茲伯格指出，現(xiàn)在已經(jīng)有整整一代一出生就染上HIV的孩子長大成人。在拉丁美洲，公開討論性問題是一種禁忌，而艾滋病是一種典型的性傳播疾病，因此要想鼓勵(lì)HIV陽性孩子公開說出病情是不容易的。

由于達(dá)娜韋公開了自己的病情，她第一次上學(xué)時(shí)同學(xué)們就拒絕與她一起玩耍。不過，公開說出染上了HIV也造成了達(dá)娜韋更多的與眾不同。達(dá)娜韋的父母成立了一個(gè)宣傳艾滋病的基金會“拉維斯”，9歲時(shí)她陪同父母去學(xué)校講演和宣傳，因此達(dá)娜韋受到了6個(gè)國家的媒體的采訪，以報(bào)道她的艾滋病故事。2007年，達(dá)娜韋出版了她的父母創(chuàng)辦的一個(gè)雜志的兒童版“拉維西塔斯”。而拉維斯基金會的出版物每兩個(gè)月要在洪都拉斯出版和分發(fā)10000冊。

艾滋病低齡化提出的挑戰(zhàn)

隨艾滋病低齡化出現(xiàn)的首要問題就是，難以找到適合兒童和少年的抗艾滋病藥物。例如，盡管拉丁美洲有60％以上的HIV成年感染者接受抗HIV的藥物治療，但是只有1/3的染上了HIV的兒童接受藥物治療。因?yàn)?，很少有研究者去研究兒童抗艾滋病藥物，也很少有人提供贊助基金以幫助研制供HIV陽性兒童使用的藥物。原因在于，兒童HIV感染者和患者的治療有特殊性。因?yàn)檫@些孩子需要較小的藥物劑量和額外的醫(yī)藥以抵消抗艾滋病藥的副作用。

另外，艾滋病感染的低齡化也造成更為艱巨的醫(yī)療任務(wù)。聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署執(zhí)行主任彼得·皮奧特說，兒童和青少年現(xiàn)已成為感染艾滋病病毒危險(xiǎn)群體，這迫使艾滋病病毒檢測年齡逐年降低?，F(xiàn)階段HIV篩查年齡范圍已從數(shù)年前規(guī)定的25歲至27歲提前到19歲至22歲。

盡管兒童HIV感染者和患病者比成人更缺醫(yī)少藥，但現(xiàn)在的情況是，一出生就染上HIV的孩子現(xiàn)在也有像成年HIV感染者一樣活得更長，畢竟他們也可以獲得一些成年人使用的藥物以進(jìn)行治療。例如，墨西哥城的一個(gè)專門收養(yǎng)艾滋孤兒(父母患艾滋病死亡，孩子自身也染上HIV或患病)的孤兒院薩·德·拉·薩爾就面臨著這樣的挑戰(zhàn)。

這個(gè)孤兒院于22年前開辦，那時(shí)兒童患者很多人活不到青少年就死去，大約半數(shù)感染HIV的兒童在2歲之前死亡。但今天這些染上HIV的孤兒在10年之內(nèi)都不會死去，因?yàn)檎峁┝丝拱滩∷幬铩Ｃ鎸@一情況，現(xiàn)在孤兒院開始送孩子們到正規(guī)學(xué)校學(xué)習(xí)，以替代原來的在孤兒院內(nèi)部學(xué)習(xí)。孤兒院考慮，隨著情況的好轉(zhuǎn)，患病孩子的存活年限會越來越長，而且有可能享有一個(gè)正常人的一生。所以，他們不僅要生存，還要學(xué)會生存的本領(lǐng)。而且，總有一天這些孩子為了自身的原因會開口宣傳艾滋病。

但是，這所孤兒院的心理學(xué)家瑪麗亞·維娜紐瓦·孟迪娜認(rèn)為，感染HIV的兒童更經(jīng)常的是生活在一個(gè)保密文化中。他們不能在學(xué)校中談?wù)撟约旱牟∏楹驮\斷，因?yàn)樗麄儠或?qū)逐出去。他們也不能在其社區(qū)中與鄰居交談。在卡薩·德·拉·薩爾孤兒院中兒童只有在達(dá)娜韋的年齡(12歲)時(shí)才會被告之他們患上艾滋病的情況，但很少有孩子敢于告訴他們就讀的學(xué)校的同學(xué)。

因此，為患病孩子提供醫(yī)藥和幫助他們過上正常的社會生活是未來應(yīng)對艾滋病的艱巨挑戰(zhàn)之一。

中國艾滋病低齡化不嚴(yán)重

盡管中國的人口基數(shù)大，艾滋病感染者和發(fā)病者的數(shù)量不少，但該病的低齡化似乎沒有世界其他國家那么嚴(yán)重。

中國政府發(fā)布的《中國艾滋病防治聯(lián)合評估報(bào)告(2007)》表明，青壯年是中國艾滋病的主要患者。截至2007年10月底，中國累計(jì)報(bào)告22萬余例艾滋病病毒感染者和艾滋病病人，其中艾滋病病毒感染者以20歲～39歲年齡組為主，占報(bào)告總數(shù)的70％；艾滋病病人以20歲～49歲年齡組為主，占報(bào)告總數(shù)的69.9％。而中國艾滋病死亡者以20歲～49歲年齡組為主，占報(bào)告總數(shù)的72％。

在此前的一些調(diào)查和統(tǒng)計(jì)中，中國19歲以下的艾滋病感染者和患者占全國感染者和患病者的7.4％。盡管這一數(shù)字遠(yuǎn)比世界上15～24歲的人占了HIV感染者的45％為低，但并不說明中國在青少年人群中防御艾滋病任務(wù)的輕松。

艾滋病有3種主要的傳播途徑，一是性接觸，二是吸毒(共用針頭)，三是母嬰傳播。而前兩種途徑都很容易讓青少年染上HIV。例如，如果青少年不慎染上吸毒，就會逐漸從口服吸毒發(fā)展成靜脈注射。由于吸毒人群有相互交流，大家會常在一起共同吸毒，交換和共用針頭就容易讓一群人都染上HIV。

而在性需求方面，由于性觀念的開放，青少年婚前涉及性行為的比例在逐步增加。而且，青少年處于生長發(fā)育期，除了性需求的旺盛外，還對性有特別的好奇，容易產(chǎn)生嘗試的沖動和行為，而且在這樣的行為中又不知道和注意采取保護(hù)措施，如使用安全套。這也會造成艾滋病在青少年中的迅速傳播。

針對這樣的情況，中國也在對青少年開展青春期和性健康知識、艾滋病性病知識、無償獻(xiàn)血知識以及禁毒知識的普及教育。從2003年春季開始，中國已在中小學(xué)中開設(shè)預(yù)防艾滋病、毒品預(yù)防和環(huán)境教育3項(xiàng)專題教育課，并正式納入中小學(xué)的必修課程。2005年，100％的大學(xué)、中學(xué)開設(shè)了“防治艾滋病”課程。

2006年lO月18日中華慈善總會和中國教育學(xué)會又聯(lián)合設(shè)立了一個(gè)公益項(xiàng)目——中國青少年艾滋病防治教育工程(簡稱“青艾工程”)，專職推動國務(wù)院頒發(fā)的《艾滋病防治條例》第13條和《中華人民共和國人口與計(jì)劃生育法》第13條在中國各高等院校、中等職業(yè)中學(xué)和普通中學(xué)的落實(shí)，促進(jìn)青少年艾滋病防治教育和性健康教育，并給予部分艾滋病致孤兒童、孤老以救濟(jì)性補(bǔ)助。

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