關鍵詞：糖尿病周圍神經病變；中醫(yī)藥；進展
　　中圖分類號：R587.2
　　文獻標識碼：A
　　文章編號：1007—2349(2008)05—0054—03
　　
　　糖尿病周圍神經病變(DPN)是糖尿病的常見一種并發(fā)癥.發(fā)生率高達60％～90％，其特點以感覺神經受累較早，以肢體疼痛麻木為突出特點。近年來，對糖尿病周圍神經病變的治療，無論在控制癥狀、改善客觀指標及遠期療效方面都顯示了一定的優(yōu)勢，現綜述如下。
　　
　　1、中醫(yī)學對DNP的病因病機的認識
　　
　　糖尿病周圍神經病變根據其臨床特征，應屬于中醫(yī)的“痹證”、“消渴”、“痛證”范疇，傳統(tǒng)的觀點認為，本病的病機主要為“陰虛燥熱”。孫春英認為，糖尿病周圍神經病變?yōu)楸咎摌藢嵵?，氣陰兩虛為本，氣陰兩虛、痰瘀阻絡是糖尿病周圍神經病變的病理基礎。屠慶祝指出“消渴”初期由于飲食不節(jié)、勞倦內傷、情志不暢而致肝氣郁結，脾郁不暢，氣滯則血瘀；消渴日久，陰虧氣損，血行不暢，津虧液耗，血澀不行，從而瘀血內生，則出現肌膚不仁、麻木、疼痛等癥。周銘認為本病在臨床中除血瘀以外，氣滯濕阻也是其常見的病因。張苗海認為DPN的主要病機是本虛標實，本虛有腎、脾、氣、陰之別，標實有血瘀、痰結、寒凝之異。許成群從先后天的角度把DPN的根本原因概括為脾腎虧虛，認為陽虛絡瘀是本病的病機關鍵，氣陰兩虛貫穿整個病程的始末。宋紅梅等把DPN病機概括為陰虛燥熱、血瘀、痰濁三端。陳劍秋等認為可將本病分為陰虛熱盛、氣陰兩虛、陰陽兩虛3型，陰虛為3型之共性，是導致其發(fā)生與發(fā)展的內在因素而為其本，而熱盛、濕濁、血瘀為其標。任愛華認為，腎陽不足，陽不達于四末.則四肢不溫，陰不化氣，四肢失于溫養(yǎng)，則麻木疼痛，元陽虧損溫煦不足，肌肉筋脈失于濡養(yǎng)為本病的關鍵。
　　總之，DPN是糖尿病的慢性并發(fā)癥，其表現為不同程度的微循環(huán)障礙，這與中醫(yī)的瘀血相似，是在消渴基本病機的基礎上出現的本虛標實之證，氣陰兩虛為本病的重要病理基礎，瘀血、痰濁為本病的病理產物并影響本病的發(fā)生發(fā)展。
　　
　　2、中醫(yī)學對DNP的辨證施治
　　
　　2.1專方專治　益氣活血通絡法：糖尿病一般都有瘀血的特征，糖尿病神經病變微循環(huán)瘀血更突出，因此活血通絡是治療本病的大法。劉克冕等用桃仁、紅花、當歸、白附子、川芎、天麻各10g，生黃芪20g，薟草15g，治療DPN 30例，總有效率達90％。李霏以活血化瘀、通絡止痛的活血脈膠囊治療本病60例，治療組總有效率為86.7％，治療后改善了血管神經的缺血缺氧狀態(tài)，提高了神經傳導速度。益氣活血養(yǎng)陰法：翁東星對氣血兩虛型的DNP治以益氣養(yǎng)血、活血通絡為主。藥用：黃芪、黨參、當歸、白術、白芍、川芎、生地、丹皮、茯苓、紅花、生甘草取得較好療效。李振中等對DNP氣血兩虛型治以益氣養(yǎng)陰，化痰散結，活血化瘀，方用祝諶予降糖方對癥狀的改善效果顯著。陳劍秋等用益氣養(yǎng)陰活血方(由紅參、麥冬、紅花組成)治療DPN患者，結果：肢端疼痛、麻木、無力改善率分別達80.19％、73.13％、76.10％，感覺神經傳導速度較治療前增快，有顯著性差異(P<0.05)。補益肝腎活血法：許多學者從補腎人手治療本病也取得較好的臨床效果。王靈霞擬方制附子、肉桂、荔枝核、丹參、雞血藤、當歸等治療本病36例，結果：總有效率達到83％。倪青將本病之肝腎兩虛、血不榮經型方選虎潛丸合芍藥甘草湯加減療效顯著?；鲮钐捣ǎ簭奶禎裾撝瓮谂R床中針對DPN收效甚佳。翁東星對瘀血內停型治以活血化瘀、理氣通絡為主收效顯著。
　　
　　2.2中藥注射液　近年來，中藥提取液在臨床的應用及其廣泛，這方面的臨床研究也取得了長足進步。黃萍等對56例DNP患者給予參麥注射液靜脈滴注治療4周，結果：臨床癥狀改善率達80％左右，周圍神經功能測定改變顯著(P<0.05)。吳靜將64例DPN患者隨機分成燈盞花素治療組(予燈盞花素50mg·d)和甲鈷胺對照組(予甲鉆胺500/μg·qod)，共治療3周進行療效分析，結果表明：燈盞花素注射液能明顯抑制紅細胞AR活性，提高血NO水平，從而有效改善DNP患者癥狀及體征，使四肢感覺神經傳導速度顯著提高(P<0.01)。尹剛等通過對葛根素治療DNP，從自覺癥狀，血脂，膝、跟腱反射，肌電圖，神經傳導速度和肌電位等多個方面的研究得出其作用機理為清除氧自由基，降低血黏度，改善血管痙攣。左小芹觀察葛根素對糖尿病周圍神經病變的療效，發(fā)現葛根素確能抑制蛋白非酶性糖化，有可能成為一種蛋白非酶性糖化抑制劑，能夠改善臨床癥狀。黃雌友等運用川芎嗪治療糖尿病周圍神經病變，發(fā)現其能降低神經組織山梨醇水平，升高一氧化氮水平，改善病人血管內皮細胞功能，從而改善神經傳導速度。曾輝用銀杏葉制劑治療本病48例，與呋喃硫胺作對照，結果治療組在改善神經傳導速度方面優(yōu)于對照組，總有效率70.8％。褚偉等觀察杏丁注射液對于DNP的治療作用，發(fā)現治療前后神經傳導速度有顯著改變，可表明銀杏葉提取物可有效防治2型糖尿病外周神經病變。
　　
　　2.3其它療法　張小勤采取針刺療法，取胰俞、腎俞、脾俞、胃俞、足三里、三陰交、命門。上肢加曲池、外關、合谷，下肢加陽陵泉、陰陵泉、環(huán)跳。結果：針刺組總有效率97.78％(P<0.01)。傅惠萍采用針藥并用的方法治療2型糖尿病周圍神經病變，治療組總有效率92.5％，優(yōu)于單純西藥組，神經傳導速度變化兩組均有顯著差異。唐赤蓉采用針刺加走罐治療DPN患者，并與單純針刺組進行對照。經統(tǒng)計學處理，結果表明針刺加背部膀胱經走罐臨床治愈率優(yōu)于單純針刺組。丁萍等采用電針治療DPN，發(fā)現電針可以使患者體外血栓長度(ETL)、血小板聚集率(PagT)和纖維蛋白原(FG)等血高凝指標明顯改善，并進一步證實針刺不僅可以興奮迷走神經，使胰島素(INS)分泌增加，血糖(BG)下降，而且還可通過對下丘腦的影響和對周圍肌肉組織的刺激，進而達到神經細胞內環(huán)境趨于穩(wěn)定的狀態(tài)，隨著BG的復常，DPN的癥狀也隨之減輕或消失。卜獻春3白擬稀薟通絡液(稀薟草、紅花、苦參、雞血藤、艾葉、忍冬藤、透骨草等)浸泡雙足，共治療DNP107例，總有效率91.59％。王文英用加味桃紅四物湯薰洗患處，治療46例，總有效率73.9％。潘慧采用足三里穴位注射Vit B、Vit B治療DNP 60例，取得較好的臨床療效，總有效率93.3％。激光血管內照射目前廣泛應用于治療缺血性腦血管病。黃德弘依其治療機理選擇了DNP患者應用激光加川芎嗪靜脈滴注，療效明顯優(yōu)于對照組，且副作用小。
　　
　　3、中西醫(yī)結合療法
　　
　　中西醫(yī)結合療法治療DPN主要體現在中藥湯劑結合西藥、中成藥結合西藥、中藥外洗等其它療法結合西藥等幾方面，臨床上取得了顯著成績。朱耀國等將96例DNP患者隨機分為對照組(40例，予以降糖藥、B族維生素、654—2等常規(guī)治療)和治療組(56例，即在常規(guī)治療基礎上加用川芎嗪及六味地黃丸)，療程為20天。結果治療組總有效率為91.1％明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。明華等治療DPN160例，對照組在糖尿病知識教育、飲食控制與應用諾和靈的基礎上，用彌可保500gg，im，1次/日；治療組則再加通心絡膠囊。結果治療組痛覺過敏及感覺減退等癥狀明顯改善，神經傳導速度亦較對照組明顯提高。趙通州等治療DPN83例，對照組40例，常規(guī)控制飲食，用胰島素降糖，維生素B，及前列腺素等營養(yǎng)神經；治療組43例，在此基礎上，加中藥湯劑(黃芪、川芎、生地、玄參、杜仲、天花粉、知母、丹參、菟絲子、女貞子、木瓜等)連用2療程。結果癥狀及神經傳導速度等指標治療組明顯改善(P<0.01)。
　　
　　4、小結
　　
　　綜上所述，近年來，DPN的治療無論在中醫(yī)、西醫(yī)及中西醫(yī)結合等方面都取得了顯著的進展。筆者認為：在今后研究中還應注意以下幾點：(1)臨床報道雖日漸增多，但多側重于某一側面的個體認識，療效標準不統(tǒng)一，難以評價優(yōu)劣，今后需按照循證依據，設立統(tǒng)一療效標準，進行大樣本、多中心等嚴謹合理的臨床研究；(2)發(fā)揮中醫(yī)多種療法的優(yōu)勢，針灸、推拿、按摩、乃至中藥外洗、敷貼、耳穴等方法，但仍需進一步的深入研究；(3)應用中西醫(yī)結合的方法，從不同角度人手，對DNP給予了積極治療，通過觀察癥狀、化驗血糖、血液流變學、檢查神經電生理等，比較客觀的進行臨床總結尚需進一步臨床研究，使其更加標準