關(guān)鍵詞：中藥調(diào)劑；審方；問題；分析
　　中圖分類號(hào)：R942
　　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007—2349(2008)05—0077—02
　　
　　根據(jù)《處方法管理辦法》管理規(guī)定，藥師調(diào)劑處方時(shí)，首先要審核處方是否符合相關(guān)要求，比如處方是否是取得處方權(quán)的醫(yī)師開具，處方用藥是否合理、用法用量是否準(zhǔn)確等，審核合格后方可調(diào)劑發(fā)藥。但是，在中藥調(diào)劑的實(shí)際工作，審方時(shí)存在一些問題使中藥師非常為難?，F(xiàn)將筆者在中藥調(diào)劑審方時(shí)遇到的問題及看法淺述如下。
　　
　　1、存在問題
　　
　　1.1中藥處方劑量問題　《中華人民共和國(guó)藥典》(以下簡(jiǎn)稱《藥典》規(guī)定了每一種藥物的最小劑是和最大劑量范圍，在常規(guī)劑量下使用既安全且發(fā)生不良反應(yīng)較少。但近年來中醫(yī)臨床用藥劑量范圍越來越大，隨意性亦增大，處方中某些藥物劑量的增減往往改變?cè)胶驮幬锏墓πе髦巍?br/>　　臨床中藥處方用量大部分常用藥物均超過《藥典》規(guī)定用量一倍以上，如木通規(guī)定3～6g，處方用量10～20g，海金沙規(guī)定6～15g，處方用量10～30g，川芎規(guī)定3～9g，處方用量12～25g等等。醫(yī)師對(duì)《藥典》規(guī)定的中藥用量范圍不在意。對(duì)中藥處方用量隨意性很大均認(rèn)為中藥無毒副作用。
　　
　　1.2配伍禁忌問題　配伍禁忌是指在復(fù)方配伍中有些藥物應(yīng)避免合用。中藥配伍禁忌“十八反”列為中藥處方的配伍禁忌，沿襲至今，并寫進(jìn)現(xiàn)代《藥典》，取得了法律地位。在中藥調(diào)劑審方過程中最常見的是海藻與甘草合用。
　　
　　1.3中藥處方書寫規(guī)范問題　本文只談處方中藥劑量標(biāo)示問題?，F(xiàn)在我國(guó)對(duì)中藥生藥計(jì)量是采用公制，即“克”為單位。有些處方中的藥物劑量違背了《藥典》的劑量標(biāo)示規(guī)定，如處方中蜈蚣用“條”標(biāo)示，大棗用“枚”標(biāo)示。
　　
　　2、討論
　　
　　現(xiàn)今人們并不懷疑中藥臨床療效，但已開始懷疑中藥的安全性。導(dǎo)致中藥不良反應(yīng)的原因有多種因素：濫用、誤用、假藥、劣藥、超量用藥和不合理的中西藥合用等，其中超量用藥是其主要原因之一。實(shí)際上臨床上大多數(shù)處方都存在著超量用藥，無法避免由此而引起的中藥不良反應(yīng)和藥源性疾病。如從純中醫(yī)理論角度出發(fā)，每味中藥臨床用量的靈活性恰好是中醫(yī)臨床療效之所在。但是總得有一個(gè)“度”，不能隨心所欲，無據(jù)可查，無法可依。一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故，《藥典》規(guī)定的用量和處方實(shí)際用量之間出現(xiàn)的矛盾將難以調(diào)解，所以中藥處方的用量應(yīng)該持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度。正如中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家，北京中醫(yī)藥大學(xué)李澎濤教授提醒中醫(yī)大夫在醫(yī)療活動(dòng)中要特別注意：①使用中藥時(shí)用量一定要符合《藥典》的有關(guān)規(guī)定，不要盲目增加藥量，經(jīng)驗(yàn)或某份醫(yī)案決定藥量是不受法律保護(hù)的。②對(duì)服用中藥可能產(chǎn)生的不適表現(xiàn)和不良反應(yīng)要向病人及時(shí)交代，對(duì)公開報(bào)道有毒性的中藥，使用時(shí)間長(zhǎng)短及用量要嚴(yán)格控制。
　　
　　2.1 中藥處方用量應(yīng)規(guī)范　中醫(yī)藥臨床工作和其他醫(yī)學(xué)體系一樣，有其特殊性。要保證中醫(yī)藥的發(fā)展，走向世界。必須要有標(biāo)準(zhǔn)(規(guī)范)化，初步概括為：①中藥飲片品種的規(guī)范；②中藥炮炙的規(guī)范；③中藥生產(chǎn)加工的規(guī)范；④中藥處方書寫規(guī)范；⑤處方用量的規(guī)范；⑥中藥藥性vN99nHaPnSxcm2YLQr7BbCjEjBC20gnamotD+Yx1r1o=理論的認(rèn)識(shí)規(guī)范；⑦中藥的配伍規(guī)范等問題。其中難以規(guī)范的應(yīng)該是中醫(yī)處方藥物用量規(guī)范化問題。正因?yàn)殡y以規(guī)范，就給中藥調(diào)劑審方帶來了困難。因?yàn)榕R床上的中藥處方用量大多數(shù)是超量使用，是無法干預(yù)的，所以藥師在審方時(shí)就只好對(duì)一些特殊藥品的用法用量是否合理進(jìn)行嚴(yán)格審核。比如木通的用量(《藥典》規(guī)定3～6g)不能過大，據(jù)現(xiàn)代文獻(xiàn)報(bào)道大劑量關(guān)木通(60g)而致急性腎功能衰竭，朱砂用量須在0.1～0.5g(《藥典》規(guī)定)吞服，且忌火烘、煅，因朱砂主要是含硫酸化汞見火可析出水銀而中毒，如果超量會(huì)致急性中毒，長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)蓄積中毒。至于常用中藥的處方用量就只好尊重臨床醫(yī)師的用藥習(xí)慣照方發(fā)藥。
　　
　　2.2中藥處方劑量標(biāo)示應(yīng)規(guī)范　中藥劑量的標(biāo)示不規(guī)范同樣帶來用量的差異。如蜈蚣大、小重量差異懸殊，有時(shí)大者一條相當(dāng)于小的2條，甚至3條之重。實(shí)際重量：小條2g、大條3～5g，處方中2～3條多見，一劑量之間懸殊近5g，而小條只有4g，大條可達(dá)10g以上。由此可見，如果中醫(yī)處方同是一條蜈蚣，那么它們的臨床療效與毒副作用反應(yīng)是不同的。
　　
　　2.3相反藥物配伍應(yīng)慎重　中藥“十八反”乃古人與在疾病作斗爭(zhēng)中，逐漸總結(jié)的其性味功能的相反畏惡(如“神農(nóng)”嘗百草)，從而在很大程度上保證了祖醫(yī)學(xué)在用藥上的安全性。“十八反”諸藥，有一部分實(shí)際應(yīng)用有些出入，歷代醫(yī)家有所論及。中藥處方甘草與海藻的配伍，在古代的散腫潰堅(jiān)湯、海藻玉湯均合用甘草和海藻?，F(xiàn)在臨床醫(yī)師中藥處方甘草與海藻全用治療乳房腫塊，并且臨床療效確切，合用后也未出現(xiàn)毒副作用。但是做為中藥調(diào)劑審方時(shí)發(fā)現(xiàn)處方配伍中有“反藥”合用，應(yīng)該拒絕發(fā)藥在此種情況下藥師既不能違反配伍禁忌，又要按處方配發(fā)，只好是請(qǐng)?zhí)幏结t(yī)師在藥物名稱下簽名以示負(fù)責(zé)。因此到目前為止“十八反”屬于配伍禁忌寫在《藥典》及教科書中，調(diào)劑必須遵照?qǐng)?zhí)行。由于對(duì)“十八反”的研究，還是進(jìn)一步深入的實(shí)驗(yàn)和觀察，并研究其機(jī)理，因此，目前應(yīng)采取慎重態(tài)度。一般來說，對(duì)于其中一些藥物，若無充分依據(jù)和應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，仍須避免盲目配合應(yīng)用。
　　綜上所述，在目前中藥處方用量難以規(guī)范和配伍禁忌“十八反”有不同說法的情況下，本文提出以下應(yīng)對(duì)措施；①中藥調(diào)劑審方時(shí)，對(duì)于處方的用法用量，特別是特殊藥品的用法用量以及配伍禁忌要以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度認(rèn)真審核，對(duì)用量過大的處方應(yīng)該干預(yù)；②“十八反”中相反藥物的配伍應(yīng)用應(yīng)該以實(shí)驗(yàn)和藥學(xué)研究為準(zhǔn)，具有充分的依據(jù)方可使用；③醫(yī)院藥事委員會(huì)定期點(diǎn)評(píng)處方，對(duì)用量過大的中藥處方，提請(qǐng)臨床醫(yī)師注意并在實(shí)踐中改進(jìn)，逐步增強(qiáng)遵守《藥典》標(biāo)準(zhǔn)化用藥的意識(shí)，使臨床醫(yī)師中藥處方用藥規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，保證臨床用藥安全有