鄭惠方

42歲的傅女士，在常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)左側(cè)附件處有一直徑約4cm大小的腫塊，經(jīng)B超檢查證實(shí)左卵巢直徑達(dá)4.6cm，呈囊性。為此，傅女士十分緊張，心里顧慮自己會(huì)不會(huì)患上卵巢癌，便要求醫(yī)生做進(jìn)一步的檢查。

提起卵巢癌。人們對(duì)它已不像以往那樣陌生了，它是婦科三大惡性腫瘤(另兩個(gè)是宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌)之一，而死亡率高居首位，其5年存活率長(zhǎng)期徘徊在25％～30％之間，隨著宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌診斷、治療的進(jìn)展。卵巢癌已成為嚴(yán)重威脅婦女生命的腫瘤。棗粒大的卵巢。體積雖小，但組織復(fù)雜，是全身各臟器中腫瘤類型最多的器官，目前已知的在卵巢上可發(fā)生20多種腫瘤，其中約1／4是惡性腫瘤。所以，一旦發(fā)現(xiàn)卵巢長(zhǎng)腫瘤后，類似傅女士的驚恐不安也就不足為怪了。

宮頸癌可以借助宮頸刮片及宮頸活檢得以早期發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜癌可以通過診斷性刮宮得以確診，而卵巢癌可沒有如此有利的早期診斷的條件。卵巢深居于盆腔中央，卵巢腫塊如果不是特別大，即使是仔細(xì)的婦科盆腔檢查，也不一定能摸到，更何況是區(qū)別出卵巢腫塊的良、惡性了。和其他惡性腫瘤一樣，卵巢癌發(fā)現(xiàn)得越早，治療效果就越好。那么，如何才能早期發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤，并及時(shí)了解它是良性還是惡性腫瘤呢?以下是臨床上常用的幾種檢查方法。

B超。它在發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤方面具有不可替代的重要作用，尤其是陰道B超更有助于提高診斷陽性率，而且可以確定腫瘤的性質(zhì)。如是囊性的還是實(shí)質(zhì)性的，是單房的還是多房的，囊內(nèi)有否乳頭狀物。彩色多普勒超聲檢查還可測(cè)定腫瘤組織的血流變化。通過上述內(nèi)容的觀察、分析，不僅可發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤，還可推測(cè)腫瘤的良、惡性。

腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)也是臨床上常用的方法。CA₁₂₅常用來檢測(cè)卵巢上皮性癌，80％以上的患者CA₁₂₅的水平高于正常值，而且CA₁₂₅水平的消長(zhǎng)與病情緩解或惡化相一致，所以常用來作為卵巢癌治療后的觀察指標(biāo)之一。AFP(甲胎蛋白)對(duì)卵巢內(nèi)胚竇瘤有特異性價(jià)值，對(duì)卵巢未成熟畸形瘤也有診斷意義。

單一B超檢查或腫瘤標(biāo)志物檢查，在腫瘤診斷上的作用常常受限，因此，目前都將B超和腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)兩者結(jié)合起來，以提高檢測(cè)的陽性率，這對(duì)早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌有一定意義。

后穹窿穿刺腹水脫落細(xì)胞檢查也是臨床上常用的方法，這是一種微創(chuàng)檢查方法。先用陰道擴(kuò)張器擴(kuò)開陰道，暴露陰道后穹窿，并用腰穿針頭經(jīng)后穹窿刺入盆腔子宮直腸陷凹，抽取腹水，進(jìn)行腹水中脫落細(xì)胞涂片尋找癌細(xì)胞。腹水脫落細(xì)胞檢查不僅通過尋找癌細(xì)胞明確診斷，而且還可進(jìn)一步確定癌瘤的臨床分期，有利于選擇治療方法。

對(duì)于通過上述方法還難以明確診斷者，可選用腹腔鏡檢查，它不僅可以直接觀察腫瘤的大體情況，還可對(duì)整個(gè)盆、腹腔，包括橫膈部位進(jìn)行較全面的觀察，并可對(duì)可疑部位進(jìn)行多點(diǎn)活檢，抽取腹水行細(xì)胞學(xué)檢查，是確診卵巢癌及進(jìn)行臨床分期的重要診斷措施。

(本文作者系東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師)

(編輯樊明)