李啟平

生活中，誰沒有過咳嗽?咳嗽是人體的一種保護(hù)性反射，但也是一種病理性癥狀。別以為咳兩聲是小事。有的人咳了2個(gè)月仍咳聲不絕，這其中，不少病人是因?yàn)獒t(yī)不得法。為了更好地指導(dǎo)醫(yī)務(wù)工作者正確診治，由鐘南山院士領(lǐng)導(dǎo)的慢性咳嗽防治小組在2005年年底公布了中國(guó)第一部咳嗽診斷和治療指南，對(duì)誤診率高達(dá)64％的慢性咳嗽進(jìn)行了診斷和治療方面的規(guī)范。作為老百姓，對(duì)于咳嗽，我們應(yīng)該了解什么?生活中應(yīng)該注意什么?在配合醫(yī)生診斷與治療方面，又該做些什么?為此，筆者就慢性咳嗽話題，專訪了我國(guó)著名呼吸系統(tǒng)疾病專家、中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)鐘南山院士。

很多原因都會(huì)引起咳嗽

記者：請(qǐng)問鐘院士，咳嗽最常見的原因是什么?

鐘南山：引起咳嗽的原因很多，咳嗽最常見于呼吸系統(tǒng)疾病，幾乎所有的呼吸系統(tǒng)疾病都可以有咳嗽癥狀。如急慢性咽、喉炎，表現(xiàn)為刺激性于咳，嚴(yán)重時(shí)伴有聲音嘶?。患毙詺夤?、支氣管炎，表現(xiàn)為非持續(xù)性單發(fā)或陣發(fā)性咳嗽：慢性支氣管炎咳嗽多在冬季發(fā)作，可持續(xù)幾個(gè)月；支氣管擴(kuò)張反復(fù)咳嗽咯血，每日痰量可達(dá)數(shù)百毫升：支氣管肺癌早期可出現(xiàn)干咳和少量咯血，周邊型肺癌還可伴有胸痛；肺膿腫患者咳嗽的同時(shí)，咯膿性臭痰；肺結(jié)核的咳嗽，痰中可帶血；大葉性肺炎咳嗽，痰呈鐵銹色；克雷白桿菌肺炎，咳痰呈磚紅色，膠凍狀；病毒感染引起的咳嗽，常常為白色黏稠痰；職業(yè)性塵肺有慢性咳嗽、氣短和胸痛：百日咳有反復(fù)發(fā)作的痙攣性咳嗽伴高調(diào)雞鳴樣吼聲；肺栓塞可有咳嗽、咯血、呼吸困難、胸痛等。此外，有部分哮喘病人并不出現(xiàn)喘息，而表現(xiàn)為慢性咳嗽，稱為變異性哮喘。

除了呼吸系統(tǒng)疾病外，其他系統(tǒng)疾病也可有咳嗽。如急性肺水腫時(shí)有咳嗽并伴粉紅色泡沫痰；慢性左心功能不全時(shí)常有慢性咳嗽，平臥或活動(dòng)后加??；心律失常者也可出現(xiàn)咳嗽：喉反神經(jīng)麻痹、氣管食管瘺在飯后會(huì)有咳嗽，胃食管返流性疾病在進(jìn)食后、臥床時(shí)咳嗽加重。此外，某些藥物，如：洛丁新、依那普利、開博通等也可引起干咳。

記者：哪些咳嗽病人應(yīng)該看醫(yī)生?

鐘南山：多數(shù)咳嗽，尤其是青壯年人的感冒后咳嗽，往往可自行消失，或服藥后迅速好轉(zhuǎn)。而老年人、嬰幼兒感冒后咳嗽則不容忽視。如果出現(xiàn)一些嚴(yán)重疾病的表現(xiàn)；或無明顯原因的刺激性干咳；持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的咳嗽；合并胸痛或氣促、喘鳴等癥狀時(shí)，均要及時(shí)就醫(yī)。

慢性咳嗽誤診率高達(dá)64％

記者：咳嗽多長(zhǎng)時(shí)間算慢性咳嗽?它的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么?

鐘南山：在呼吸科門診，經(jīng)常會(huì)遇到一些長(zhǎng)期咳嗽的病人，病程持續(xù)8周以上，但胸部X線甚至CT檢查并無異常表現(xiàn)，臨床上通常將此類患者稱為不明原因的慢性咳嗽，簡(jiǎn)稱慢性咳嗽。這些慢性咳嗽患者的誤診、誤治率相當(dāng)高，廣州呼吸疾病研究所的統(tǒng)計(jì)資料表明，慢性咳嗽患者中64％曾被誤診為“慢性支氣管炎”或“支氣管炎”等，平均誤診時(shí)間為5年，最長(zhǎng)為20年。

記者：如果反復(fù)咳嗽8周以上，但不是持續(xù)性的，譬如，每月感冒咳嗽1次，每次持續(xù)1～2周，反復(fù)犯病，這屬于慢性咳嗽嗎?

鐘南山：反復(fù)感冒咳嗽，如果不及時(shí)治療，容易遷延發(fā)展成慢性支氣管炎、慢性氣管炎等疾病，雖然，它們不屬于慢性咳嗽范圍，但是應(yīng)該引起足夠的重視。

記者：x線胸片無明顯病變的慢性咳嗽，如何與慢性支氣管炎鑒別呢?

鐘南山：慢性支氣管炎患者的咳嗽往往伴有咳痰，常為大量白色泡沫樣痰或白色黏液痰；而且慢性支氣管炎患者的咳嗽病程更長(zhǎng)，病程遷延不愈2年以上，每年持續(xù)發(fā)病2個(gè)月以上。

記者：以咳嗽為主、無氣喘癥狀的哮喘如何識(shí)別?

鐘南山：有一種哮喘叫咳嗽變異性哮喘。僅表現(xiàn)為咳嗽的癥狀而無喘憋。此類哮喘患者長(zhǎng)年咳嗽，經(jīng)普通抗炎治療效果不好；或反復(fù)發(fā)作不易治愈：或咳嗽有明顯的季節(jié)性，晨間或入夜加劇；一般的刺激，如冷風(fēng)、油煙，便能誘發(fā)咳嗽。如果有上述情況，就不能排除咳嗽變異性哮喘。應(yīng)該進(jìn)行相應(yīng)的肺功能檢查(如支氣管激發(fā)試驗(yàn)、晝夜峰流速監(jiān)測(cè))來確診。

胃食管反流也會(huì)引起慢性咳嗽

記者：聽說鼻咽和消化道部位的疾病也會(huì)引起慢性咳嗽，是這樣嗎?

鐘南山：不少慢性咳嗽患者病程長(zhǎng)達(dá)數(shù)年，嚴(yán)重地影響了生活質(zhì)量，他(她)們睡不好，吃不香，干擾了學(xué)習(xí)和工作，尤其是一些女性患者，因慢性咳嗽而伴有尿失禁癥狀，生理上、心理上均十分痛苦。

引起慢性咳嗽的疾病很多，故不應(yīng)僅僅局限于在氣管部位找原因，還要注意鼻咽和消化道部位。胃食管反流、慢性鼻竇炎引起的慢性咳嗽在臨床上是比較常見的。胃食管反流性疾病患者常在進(jìn)食后和日間咳嗽加重。此外，由于感冒、上呼吸道感染后導(dǎo)致的氣管高反應(yīng)性，都會(huì)導(dǎo)致慢性咳嗽。應(yīng)該重視x線胸片無明顯病變的慢性咳嗽的病因診斷，輔助檢查應(yīng)當(dāng)由易到難，由常見病到少見病，要避免大撒網(wǎng)式檢查。以減少病人的醫(yī)療支出。

明確病因，酌情輔以食療

記者：治療咳嗽的許多藥物都是非處方藥(OTC)，老百姓常常自己買藥吃，您如何看待這一情況?

鐘南山：咳嗽時(shí)，我們一定要注意咳嗽的性質(zhì)，如咳嗽起病的緩急，持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短，發(fā)病的季節(jié)，嚴(yán)重程度，與體位、勞累、進(jìn)食的關(guān)系，是否有誘因，是否伴隨癥狀，以便盡快診斷。及時(shí)得到正確治療。盡管治療咳嗽的許多藥物都是非處方藥，但是治療慢性咳嗽一定要明確咳嗽原因，千萬不能自己隨意買一點(diǎn)止咳化痰的藥物來對(duì)付。

記者：老百姓在對(duì)付咳嗽時(shí)，有許多食療“偏方”，如羅漢果、川貝燉梨，百合等，能不能吃，有沒有效果?

鐘南山：老百姓往往喜歡用羅漢果、梨、百合等食療的方法來治療慢性咳嗽，但是對(duì)于長(zhǎng)期慢性咳嗽的患者來說，這些方法只能起到輔助作用。慢性咳嗽患者最主要的是要認(rèn)真處理咳嗽，而不僅僅靠食療來治療。因?yàn)槿绻〕踢w延的話。容易合并其他一些并發(fā)癥。

此外，食療同樣需要對(duì)癥，既要了解自己的體質(zhì)。更要明白食物的屬性?？人缘氖朝熞欢ㄒ裱嗅t(yī)的原理，如中醫(yī)根據(jù)咳嗽的不同表征，將咳嗽分為5種類型——風(fēng)寒咳嗽：稀痰，伴有頭痛、鼻塞、流清涕、怕冷及發(fā)燒；風(fēng)熱咳嗽：多有發(fā)熱、口干、吐痰不爽、喉痛；燥火咳嗽：干咳、少痰、唇及咽喉干燥；痰濕咳嗽：痰多黏稠，喉中呼嚕作響，可能出現(xiàn)胸悶，呼吸急促等癥狀；陰虛咳嗽：咳嗽時(shí)發(fā)時(shí)止，面目蒼白、兩顴(眼睛之下的顏面骨)發(fā)紅、提氣不上或手足發(fā)燒，有時(shí)痰中帶血或咯血。

據(jù)了解，白蘿卜食療主要針對(duì)風(fēng)寒咳嗽；藕汁、梨汁食療是針對(duì)風(fēng)熱咳嗽；新鮮熟木瓜可治療痰熱咳嗽；橘皮可輔助治療痰濕咳嗽；而百合可用于肺氣虛久咳或陰虛久咳。所以，以食療對(duì)付咳嗽一定要特別注意辯證施治。

(編輯祝健)