張　斌

關鍵詞腰椎間盤突出癥按摩治療針灸治療牽引治療熏蒸治療

腰椎間盤突出癥常發(fā)于腰段脊椎的下部，是當脊椎內(nèi)外平衡失調(diào)，致使椎間盤的髓核突出壓迫神經(jīng)根，造成腰腿痛或坐骨神經(jīng)痛的一種常見病。腰椎間盤突出是一種臨床常見，多發(fā)性骨科疾病。筆者近年來采用推拿、針灸、牽引、中藥熏蒸“四位一體”綜合療法治療本病，取得了滿意效果，現(xiàn)總結如下。

1臨床資料

本組207例，其中L3～L4患者20例，L4～L5患者97例，L5～S1患者90例；年齡最大68歲，年齡最小18歲；所有患者均經(jīng)影像確診。

2治療方法

2．1推拿手法

2．1．1舒松法：患者俯臥位沿脊椎兩側(cè)及膀胱經(jīng)自上而下至腰骶部分別以推法、揉法、滾法反復施術數(shù)次。

2．1．2解痙法：用掌或掌根從腰部經(jīng)臀部過大小腿至踝部自上而下推數(shù)次，至足踝時輕壓跟腱30秒，然后，揉按以上部位，并在其壓痛點及穴位敏感處施以重點彈撥2～3次，爾后行揉、按、拿之術。

2．1．3點按法：重點點按病變間隙椎旁肌、臂上皮、梨狀肌以及承扶、委中、承山、風市、陽陵泉等穴位以緩解神經(jīng)疼痛。

2．1．4整復法：患者取側(cè)臥位，患肢在上屈曲，健肢伸直，治療者用一手扶患者肩部，另一手肘部抵住患者臀部，然后反向旋轉(zhuǎn)臀部，并在患者充分放松腰部的瞬間用力旋轉(zhuǎn)腰部，可聽到脊椎關節(jié)擺動的“咔嚓”聲，再用同樣方法完成另一側(cè)操作。

2．2針灸

2．2．1針灸取穴：腎俞、大腸俞、命門、阿是穴、委中、環(huán)跳、陽陵泉、昆侖。

2．2．2針刺深淺及強度：腎俞針0.5～1寸半；大腸俞針0.5～1寸；命門針5寸；委中針1～1.5寸；環(huán)跳針4～4.5寸；陽陵泉針1～1.5寸；昆侖針1寸。

其中命門、阿是穴輕刺激；腎俞、大腸俞、昆侖中度刺激；陽陵泉、委中強刺激；環(huán)跳最強刺激。諸穴中，先針昆侖，繼刺環(huán)跳穴，余者依序而行。“新病得氣疾出，宿病留以氣候”。

2．3牽引分為床邊牽引和機械牽引。對于急癥期無法行走的患者適宜床邊牽引，牽引重量為自身體重的20％，每日1次，每次30min。對于能行走的患者選用機械牽引，重量為自身體重的20％～40％，每日1次，每次15min。

2．4中藥熏蒸療法

2．4．1儀器及方法：采用上海醫(yī)療機械?？茖W校實驗工廠生產(chǎn)的JZC-Ⅲ脊椎熱熏牽引床，將中草藥放入其中，加水沒藥約三指，電加熱到適當溫度以行治療。

2．4．2中藥組成：桑寄生45g，杜仲50g，川牛膝40g，地龍50g，穿山甲20g，細辛20g，白花蛇1條，獨活30g，威靈仙30g，白芍40g，丹參40g，甘草10g，絡石藤40g，夜交藤40g,雞血藤40g。

3標準與結果

疼痛消失，功能恢復正常者為痊愈；疼痛消失或大減，有輕微活動障礙者為有效；諸癥與來診前相同者為無效。

在經(jīng)治的207例患者中：痊愈者為168例，有效者為35例，無效者為4例，總治愈率為98％以上。

4典型病例

魏某，男，29歲，2005年2月因負重而突感下背酸痛及腰部僵直，隨即出現(xiàn)左臀部向下至大腿后側(cè)放射性劇痛，行走不便。來我院就診，查：L4～L5脊椎水平棘突間及橫突均有壓痛，腰椎正常曲度消失，運動受限，腰椎彎向病側(cè)，直腿抬高試驗陽性，足背及拇趾背伸力減弱，膝反射消失，坐骨神經(jīng)經(jīng)路有明顯壓痛。入院，即予針灸、牽引、推拿、中藥熏蒸綜合治療。次日，患者疼痛大減，可坐。依此法治療，1個半月后，痊愈出院，囑其繼續(xù)做復健運動，隨訪至今，未復發(fā)。

5討論與分析

腰椎間盤突出癥在治療上有手術療法和保守療法兩種，由于手術療法有嚴格的指征，且術后遠期效果不理想，易復發(fā)，給再治療帶來不便，故現(xiàn)在多采用保守療法。但保守療法又有多種，哪一種或哪幾種綜合更宜于椎間盤病，就必要看本病的發(fā)病機理。多年臨床認為，腰椎間盤突出癥大多是在椎間盤退變的基礎上產(chǎn)生的。椎間盤由髓核、纖維環(huán)、軟骨板三部分構成。生理狀態(tài)下，三者之間及其與周圍鄰近組織之間保持著力的平衡。在內(nèi)、外致病因素的作用下，平衡力就會遭到破壞，致使纖維環(huán)后外側(cè)的固定力降低，髓核退變、破碎產(chǎn)生內(nèi)部位置的改變或向外的膨出，甚則穿過纖維環(huán)形成突出，破壞了機體的內(nèi)環(huán)境，要使本病恢復正常，必須使力量重新達到平衡，改善內(nèi)環(huán)境，減輕對周圍鄰近組織的壓迫，才能使其康復，而以上四種療法，就能達到這種目的。

5．1推拿分析本法古稱按蹺，按即按摩，蹺即導引。所以推拿療法應按摩與導引并用，才能達到滿意的臨床效果。通過按摩法的操作，改變椎間盤內(nèi)外環(huán)境，達到解痙止痛，剝離粘連，錯椎復正的目的，使椎間盤的壓力內(nèi)小外大，促使椎間盤回納，促進健康恢復。

5．2針灸分析腰椎間盤突出癥發(fā)病初時，大都疼痛劇烈，轉(zhuǎn)側(cè)不利?！凹眲t治其標”“不通而痛”，所以針刺上述諸穴可調(diào)陰陽，和氣血，疏經(jīng)活絡，及時解除患者的痛苦，為下步治療打下基礎。

5．3牽引分析是依據(jù)中醫(yī)正骨原理，吸取中醫(yī)推拿手法之精華，通過機械外力的作用，使椎間盤上、下關節(jié)突拉開，椎間孔盡量恢復原形，解除突出物對神經(jīng)根的擠壓，促使髓核“回納”。

5．4中藥熏蒸分析中藥熏蒸濕熱滲透性好，藥物透皮吸收，發(fā)揮活血行氣止痛，散瘀消腫，舒筋通經(jīng)活絡，強筋壯骨的藥理功效。濕熱刺激皮膚血管擴張，促使局部的血液及淋巴循環(huán)，改善局部組織的營養(yǎng)和體機能，利于提高療效和疾病康復。