江 陽

(武漢大學(xué)政治與公共管理學(xué)院,湖北@武漢@430072)

摘要:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是滿足群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求的重要保證,同時(shí)也是區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的重要輔助。盡管社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在我國已有了一定的發(fā)展,取得了一些初步的成果,但同時(shí)也存在著許多問題,限制了我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的進(jìn)一步發(fā)展。為此我們有必要對我國現(xiàn)階段的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行研究,以找出促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的策略。

關(guān)鍵詞:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù);問題;解決方案

進(jìn)入21世紀(jì)以來,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成為我國衛(wèi)生體制改革的重要部分。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是滿足群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求的重要保證,同時(shí)也是區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的重要輔助。盡管社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在我國已有了一定的發(fā)展,取得了一些初步的成果,但同時(shí)也存在著許多問題,限制了我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的進(jìn)一步發(fā)展。

1我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的現(xiàn)狀

我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)起步時(shí)間不長,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)該如何發(fā)展,目前尚未形成一套適合我國的完整的理論體系和科學(xué)的管理制度。僅北京、天津、上海等大城市開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作較早,并取得了一些成功的經(jīng)驗(yàn)。

2我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在的問題

(1)社區(qū)醫(yī)保政策尚未普及,門診報(bào)銷未拉開檔次,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在醫(yī)療市場競爭中處于劣勢。

按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)定位,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)以看小病為主,也就是說門診服務(wù)應(yīng)構(gòu)成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要部分。目前,我國衛(wèi)生服務(wù)體系尚未完全將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保范圍,在醫(yī)保改革中門診報(bào)銷政策規(guī)定門檻費(fèi)、報(bào)銷比例與其他類型的醫(yī)院相同并未拉開檔次,加之多年形成的患者多依賴于大醫(yī)院的習(xí)慣尚未完全改變,這就使醫(yī)療設(shè)施簡陋的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在醫(yī)療市場競爭中處于劣勢。

(2)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量不高,服務(wù)功能缺失。

當(dāng)前,我國社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)不能滿足居民基本的醫(yī)療需求,服務(wù)功能不全,主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:①社區(qū)醫(yī)院、衛(wèi)生站醫(yī)療設(shè)備短缺。目前,我國大多數(shù)社區(qū)醫(yī)院、衛(wèi)生站的醫(yī)療設(shè)備比較陳舊,難以為患者提供基本的醫(yī)療服務(wù)。②社區(qū)醫(yī)院、衛(wèi)生站提供的服務(wù)項(xiàng)目比較少。一些低成本、高效益的服務(wù)項(xiàng)目,社區(qū)醫(yī)院、衛(wèi)生站并不提供。目前,我國居民即使患有頭痛、發(fā)燒等尋常小病,也要去大醫(yī)院就診,造成了病人的不合理分流。③醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)偏低。目前我國全科醫(yī)生不足4000人,無法滿足居民對于基本醫(yī)療服務(wù)的需求。我國全科醫(yī)生的緊缺和不足,造成了社區(qū)醫(yī)院、衛(wèi)生站人員素質(zhì)偏低,難以滿足患者的醫(yī)療需求。

(3)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的配套政策措施不完善。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心前期改革基本未涉及體制和運(yùn)行機(jī)制的改革,因此在開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)過程中,還存在一些問題亟待解決,如補(bǔ)償機(jī)制不到位、衛(wèi)生資源配置失當(dāng)。由于政府投入與補(bǔ)償經(jīng)濟(jì)政策的乏力,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)如果沒有進(jìn)行市場化運(yùn)作,機(jī)構(gòu)本身將無法生存和發(fā)展,這就迫使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)加重醫(yī)療服務(wù)“側(cè)支循環(huán)”,從中汲取“養(yǎng)分”,支撐社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的生存、發(fā)展。這樣,勢必削弱其他服務(wù)功能,違背社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的目的和初衷。目前,“以醫(yī)養(yǎng)防、以藥補(bǔ)醫(yī)”實(shí)際上已經(jīng)成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的一種對政府補(bǔ)償不足的補(bǔ)充。

3對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在問題的解決方案

3.1提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量

要發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),吸引患者前來就診,提高社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量是關(guān)鍵。只有提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,才能使群眾相信社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,而不是單純的迷信大醫(yī)院。要做到提高服務(wù)質(zhì)量,必須從以下幾個(gè)方面入手:(1)完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行機(jī)制:政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)屬于事業(yè)單位,要根據(jù)事業(yè)單位改革原則,改革人事管理制度,按照服務(wù)工作需要和精干、效能的要求,實(shí)行定編定崗、公開招聘、合同聘用、崗位管理、績效考核的辦法。對工作績效優(yōu)異的人員予以獎(jiǎng)勵(lì);對經(jīng)培訓(xùn)仍達(dá)不到要求的人員按國家有關(guān)規(guī)定解除聘用關(guān)系。要改革收入分配管理制度,實(shí)行以崗位工資和績效工資為主要內(nèi)容的收入分配辦法,加強(qiáng)和改善工資總額管理。采取有效辦法,鼓勵(lì)藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)生產(chǎn)、供應(yīng)質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)常用藥品,開展政府集中采購、統(tǒng)一配送、零差率銷售藥品和醫(yī)藥分開試點(diǎn)。(2)引入競爭機(jī)制,提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的效率:引入競爭機(jī)制,堅(jiān)持公開、公正、擇優(yōu)的原則,積極調(diào)動(dòng)政府舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)力量開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。不僅允許大、中型醫(yī)療機(jī)構(gòu),同時(shí)也鼓勵(lì)企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、個(gè)人等社會(huì)力量舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。在人員和技術(shù)等服務(wù)要素中也要引進(jìn)競爭機(jī)制,實(shí)現(xiàn)“劣者淘汰,優(yōu)者發(fā)展”,提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)水平和服務(wù)效率。并且把信息管理技術(shù)引入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié),加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站點(diǎn)信息室的建設(shè),組織開發(fā)居民健康信息和疾病檢測預(yù)警系統(tǒng)軟件,以全科醫(yī)學(xué)模式為社區(qū)居民建立健康檔案。實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與衛(wèi)生局之間、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與上級大醫(yī)院之間、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之間的信息互聯(lián)與資源共享。

3.2建立和完善人才流動(dòng)及培養(yǎng)機(jī)制,促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首診制的實(shí)行

社區(qū)首診制是我國醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的方向,實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診制的根本問題是人才問題。鑒于城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)高級人才缺乏的狀況,建議做好以下兩方面的工作:第一,建立二、三級醫(yī)院中高級職稱醫(yī)護(hù)人員下社區(qū)的制度,規(guī)定中高級職稱醫(yī)護(hù)人員每年下社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的期限,并把醫(yī)護(hù)人員下社區(qū)的執(zhí)行情況納入考核,做為職稱晉升的依據(jù);第二,積極安排社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員到二、三級醫(yī)

院學(xué)習(xí)進(jìn)修,加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的成長,使人才流動(dòng)及培養(yǎng)機(jī)制落實(shí)到實(shí)處,以緩解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人才不足的局面,推進(jìn)社區(qū)首診制的實(shí)行。

3.3進(jìn)一步突出政府行為,完善補(bǔ)償機(jī)制及配套政策

“以醫(yī)養(yǎng)防、以藥養(yǎng)醫(yī)”是對政府補(bǔ)償不足的補(bǔ)充,實(shí)行醫(yī)藥體制改革后,建議政府在可能財(cái)力下加大對醫(yī)院的財(cái)力補(bǔ)償,以補(bǔ)充社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中的資金不足,真正使從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的全科醫(yī)師成為社區(qū)居民的守護(hù)人、醫(yī)保的守門人。同時(shí),應(yīng)調(diào)整醫(yī)保相關(guān)政策,取消對供方單方面的不公平的制約措施,以促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。作為醫(yī)院管理者,應(yīng)積極采取應(yīng)對措施,大力改善就醫(yī)環(huán)境,改善服務(wù)態(tài)度,提高醫(yī)療質(zhì)量,盡可能降低成本節(jié)省費(fèi)用,并重點(diǎn)加強(qiáng)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制的改革,根據(jù)醫(yī)保要求,重新確定自己的功能定位和主攻目標(biāo)。

4結(jié)論

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在發(fā)展中存在的問題和不完善,是我國社會(huì)主義初級階段所特有的客觀情況,是事物發(fā)展的必然。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在今后的發(fā)展中,只要堅(jiān)持政府的正確領(lǐng)導(dǎo)、社會(huì)的全面重視,同時(shí)配以相關(guān)政策,完善補(bǔ)償機(jī)制,加速人才培養(yǎng),引入競爭機(jī)制,進(jìn)一步探索新的服務(wù)模式,完善管理體制和操作規(guī)范,提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的整體素質(zhì)和服務(wù)水平,合理配置、利用和管理社會(huì)資源,構(gòu)筑城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系框架,努力滿足社區(qū)群眾日益增長的基本衛(wèi)生服務(wù)需求,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)就會(huì)顯示出強(qiáng)大的生命力,就會(huì)蒸蒸日上,蓬勃發(fā)展,成為社會(huì)進(jìn)步和社區(qū)文明的重要標(biāo)志。

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